疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟疝

2 　2 组其他指标比较 ( …x ±s) 组别 时间 SBP/ mmHg DBP/ mmHg TC/ (mmol/ L) TG/ (mmol/ L) BMI/ (kg/ m2) 治疗组 第 1年 第 5年 133. 29 ±19. 17 136. 29 ±19. 94 80. 71 ±13. 00 85. 43 ±11. 38 5. 69 ±0. 19 5. 70 ±0. 23 1. 53 ±0. 29 1. 51 ±0. 29 24. 81 ±1. 69 24. 92 ±0. 97 P 0. 065 0. 055 0. 056 0. 056 0. 065 对照组 第 1年 第 5年 139. 14 ±17. 09 130. 86 ±14. 62 84. 43 ±11. 25 80. 86 ±14. 22 5. 75 ±0. 21 5. 76 ±0. 15 1. 44 ±0. 22 1. 43 ±0. 23 25. 32 ±1. 63 24. 61 ±0. 81 P 0. 060 0. 065 0. 057 0. 054 0. 056 梗死是一个长期的问 ,而非单纯打几天点滴就能解决。脑 动脉硬化血栓形成是一个慢性过程 ,需要从生活起居到坚持 药物治疗等多方面注意 ,长期规律地口服抗动脉硬化、抗血栓 的药物同样可达到预防血栓的目的。输些液体和药物的确可 以暂时扩充血容量 ,并使血液稀释 ,黏度降低 ,加上药物的作 用 ,使脑循环得到改善 ,但是以上这些作用都是暂时的 ,不可 能一劳永逸。何况引发中风的因素还有很多 ,即便输液也不 能保证就不发生中风。从另一角度看输液并非百益无害 ,由 于点滴是直接将药物注入血管内 ,存在许多潜在的危险性 ,如 输液反应 ,输液过快导致心力衰竭 ,药物的不良反应也不能忽 视。再有 ,有些人过分相信定期输液 ,把希望寄托在输液上 ,却 忽视了其他治疗用药和预防的综合措施 ,从而延误病情。所以 应该提倡综合预防 ,针对个人的情况服用必要的药物 ,并坚持 身体锻炼 ,保持良好的生活和饮食习惯 ,但不反对必要时输液 , 尤其是有中风先兆症状时还需要进行包括输液在内的治疗。 [ 参 考 文 献 ] [ 1 ] 　饶明俐. 中国脑血管病防治指南[M]. 北京 :人民卫生出版社 ,2007 [收稿日期 ] 　2009 - 03 - 01 疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟疝 李 　云 (江苏省兴化市安丰镇卫生院 ,江苏 兴化 225766) [关键词 ] 　腹股沟疝 ;疝环充填式无张力疝修补术 [中图分类号 ] 　R0656. 21 　　　[文献标识码 ] 　B 　　　[文章编号 ] 　1008 - 8849 (2010) 01 - 0079 - 01 　　腹股沟疝以往大多采用传统的手术方法治疗 ,方法较为 繁杂 ,术后切口剧烈疼痛 ,卧床时间长 ,恢复慢 ,术后复发率 高 ;而疝环填充式无张力疝修补术弥补了传统手术方法的多 项不足 ,是近年来极力推荐的腹股沟疝修补新技术[ 1 ] 。我院 2006 年 3 月 —2009 年 1 月采用疝环填充式无张力修补术治 疗腹股沟疝患者 121 例 ,效果较好 ,现报道如下。 1 　临床 111 　一般资料 　本组患者年龄 23～78 岁 ,平均 51. 2 岁 ;斜疝 91 例 ,直疝 30 例 ;6 例双侧 ,其余为单侧 ;病程 3 个月～34 a。 112 　材料 　采用美国 Bard 公司生产的 mesh - plug 定型产 品 ,有聚丙烯单丝编织而成的锥形填充物及成型补片。 113 　手术方法 　采用连续硬膜外麻醉 ,选择腹股沟内侧上 2 cm 斜切口 ,长约 5 cm ,切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜 ,钝 性分离提睾肌找到疝囊 ,游离精索 ,游离疝囊至可见腹膜外脂 肪。如果疝囊较小 ,将疝囊直接经内环内翻塞入腹腔 ,如果疝 囊过大 ,可横断疝囊 ,远端壁缘止血 ,近端分离后结扎 ,使大疝 囊变成小疝囊 ,再将成型的疝囊内翻塞入腹腔 ,将锥形充填物 充填入疝环内 ,充填物外瓣边缘与腹横筋膜平行。如果充填 物过大 ,可以剪除 1～4 个支撑花瓣 ,疝环过大可以将 2 个填充 物相互缝合塞入疝环内。将充填物与周围致密组织缝合 4～6 针固定。提起精索 ,于精索后平铺网状补片 ,覆盖整个腹股沟 管后壁 ,与周围组织缝合固定 ,缝合腹外斜肌腱膜 ,重建外环 口 ,缝合皮下组织及皮肤。 114 　术后处理 　术后常规压沙袋 ,常规应用抗生素。 2 　结 　　果 手术时间最短 30 min ,最长 90 min ,平均 45 min ;术后 6～ 12 h 可下床活动。大部分患者切口疼痛轻微无需使用镇痛 药 ,少数耐受性差者口服镇痛剂。3 例术后发生急性尿潴留 , 予留置导尿管 2 d 后自行排尿。全部切口 Ⅰ期愈合 ,没有补 片排斥反应者。随诊 12～96 个月 ,仅有 1 例复发。 3 　讨 　　论 传统疝修补手术是将疝囊高位结扎 ,且将联合腱和腹股 沟韧带用粗丝线强行缝合 ,有一定张力 ,加上腹内压增高病因 没有去除 ,腹腔内容物仍可以通过薄弱区突出 ,造成疝复发。 疝环填充式无张力修补术 ,应用锥形填充物填充疝环 ,使内环 消失 ,分散腹腔内压力 ,降低了腹股沟疝的复发率 ;且由于分 离创面较传统术式小 ,为无张力 ,术后疼痛感明显减轻。美国 巴德公司生产的锥形填充物及成型补片有良好的组织相容 性 ,无排异反应 ,具有一定的抗感染力。再加上手术操作简 便 ,损伤小 ,时间短 ,手术适应人群广 ,有慢性咳嗽、习惯性便 秘、前列腺增生排尿困难以及合并心血管疾病者均可行此手 术[ 2 ] 。综上所述 ,笔者认为疝环填充式无张力修补术具有创 伤小、恢复快、并发症少和复发率低的优点 ,是一种更好地治 疗腹股沟疝的手术方法 ,应当加以推广。 [ 参 考 文 献 ] [ 1 ] 　马颂章 ,李燕青. 疝环充填式无张力修补术[J ] . 临床外科杂志 , 1998 ,6 (4) :234 [2 ] 　肖晖 ,关山 ,崔志刚. 疝环充填式无张力修补术在老年腹股沟疝 中的应用[J ] . 中国实用外科杂志 ,2001 ,21 (2) :82 - 83 [收稿日期 ] 　2009 - 07 - 01 ·97·现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Jan , 19 (1)