腹腔镜术治疗小儿腹股沟斜疝126例临床疗效分析

·论　　著· 腹腔镜术治疗小儿腹股沟斜疝 126例临床疗效 刘庆文 ,周宾径 ,秦宏兴 (广东省佛山市西樵人民医院普外科 ,广东 　佛山 　528211) 【摘要 】　目的 　比较腹腔镜术与传统手术在治疗小儿腹股沟斜疝上的优缺点及疗效。方法 　将 126例 腹股沟斜疝的患儿按抽签方式分为腹腔镜术治疗组和传统手术组各 63例。腹腔镜组行腹腔镜下内环口缝 扎术 ;传统手术组行腹股沟部切开疝囊高位结扎。结果 　两组术程均顺利。腹腔镜组手术时间约为 20 - 40 m in,平均 30 m in;无中转手术病例 ;术中发现并处理对侧隐性内环口未闭 12例 ;术后第 1天下床活动 ,术后 2 - 3 d出院 ;近期并发症 2例。传统手术组手术时间约为 25 - 40 m in,平均 31 m in;术后第 2天下床活动 ,术 后 5 - 7 d出院 ;近期并发症 13例。8例为手术 2个月 - 1年后对侧发生斜疝 ,经二次手术治愈。126例均得 到随访 ,随访 4个月 - 5年。腹腔镜组 62例痊愈 ,复发 1例 ,传统手术组 60例痊愈 ,复发 3例。结论 　腹腔 镜下内环口缝扎术具有损伤小、操作简便、安全、疗效可靠、恢复快、复发率低并可同时发现及处理另一侧隐 性疝等优点 ,值得推广应用。 【关键词 】　腹股沟斜疝 ;腹腔镜术 ;传统术式 【中图分类号 】　R726　　【文献标识码 】　A　　【文章编号 】　1003—6350 (2010) 03—023—03 C lin ica l effect of laparoscop ic opera tion on 126 ch ildren’s oblique ingu ina l hern ia. L IU Q ing - w en, ZHOU B in - jin, Q IN H ong - xin. D epa rtm ent of G enera l Surgery, Peop le’s H osp ita l of Xiq iao, Foshan 528211, G uang2 dong, CH INA 【Abstract】　O bjective　To compare laparoscop ic and traditional operation on children’s oblique inguinal hernia. M ethods　126 child patients with oblique inguinal hernia were divided into laparoscop ic and traditional group, and each group had 63 cases. In laparoscop ic group, transfixion on inner ring was taken by laparoscope; in traditional group, high transfixion was taken with discission on pars inguinalis. Results　No cases failed. In laparo2 scop ic group, operation cost about 20 to 40 m in (mean 30 m in) without trans - operaitons. Patients had out - of - bed activities at the 1 st day and discharged in 2 - 3days. There were 12 caseswith patency in opposite recessive in2 ner ring in operations, 2 cases with near future comp lications. It took 25 to 40 m in (mean 31 m in) in traditional group. Patients had out - of - bed activities in 2 days and discharged in 5 to 7 days. There were 13 cases with near future comp lications and 8 cases with indirect hernia at the opposite side in 2 months to 1 year, recovering after reo2 peration. A follow - up for the 126 cases lasted for 4 months to 5 years: 62 recovery cases and 1 recurrent case in laparoscop ic group; 60 recovery cases, 3 recurrent cases and 1 case with iatrogenic undescended testicle in tradi2 tional group. Conclusion　Transfixion on inner ring on laparoscope to cure child’s oblique inguinal hernia is simp ly - operated, safe and effective, with smaller incision, less injury and less pain. It benefited for patients’recovery and decreased recurrence. In addition, recessive hernia could be discovered and dealt with during laparoscop ic op2 eration. 【Key words】　Oblique inguinal hernia; Operation on laparoscope; Traditional operation 作者简介 :刘庆文 (1970—) ,男 ,江西省瑞金市人 ,副主任医师 ,硕士。 　　小儿腹股沟斜疝是临床的常见病、多发病 ,发病 率约为 0. 8% - 4. 4% [ 1 ] ,自愈的机会很小。一旦发 生疝嵌顿 ,容易引起肠穿孔、肠坏死、腹膜炎 ,对机体 造成重大的伤害。手术是该病首选的治疗方法。随 着微创外科领域的发展 ,腹腔镜技术在小儿腹股沟 疝的治疗中取得了很好的效果 ,有着常规手术无法 比拟的优势 ,越来越受到普外科医生和患儿家属的 欢迎。我们追踪随访 2003年 12月至 2008年 12月 在我院行腹腔镜及传统手术的患儿 ,进行疗效比较 , 探讨两种术式的优劣 ,现报道如下 : 1　与方法 1. 1　临床资料 　选择我院 2003 年 12 月至 2008年 12月 126例腹股沟斜疝手术患儿 ,无明显其 他合并症。病例排除标准 :年龄 > 14岁 ,急性嵌顿 不能回纳或合并有上呼吸道感染、咳嗽症状控制不 理想者。美国麻醉学会分级 : ASA I - II级。抽签分 ·32· Vo l. 21 No. 3 Feb rua ry 2010　　　　　　　　　　　　　　　HA INAN M ED ICAL JO URNAL 　　　　　　　　　　　　　《海南医学 》2010年第 21卷第 3期 为腹腔镜术组和传统手术组各 63例。两组年龄、性 别、体重、单双侧疝、手术时间比较差异无统计学意 义 ,见表 1。两组均由同一组人员完成手术。 表 1　两组病例的一般资料比较 (例 ) 组 别 年 龄 (岁 , x ±s) 性 别 男 女 斜疝 单侧 双侧 隐匿性 手术时间 (m in, x ±s) 开放组 ( n = 63) 　 5. 3 ±1. 14 42 21 51 12 1 31. 9 ±12. 3 腹腔镜组 ( n = 63) 5. 3 ±1. 01 42 21 45 18 12 30. 4 ±14. 3 t ( x2)值 t = - 0. 066 x2 = 0 x2 = 0. 500 t = - 11. 00 t = 0. 398 P值 0. 949 1 0. 480 0. 000 0. 693 　　1. 2　方法 　术前禁食水 4 - 6 h,清醒状态下排 空尿液。 1. 2. 1　麻醉 　两组均采用气管插管复合麻醉 或氯胺酮复合麻醉 ,术前肌注苯巴比妥钠 5 mg/kg, 阿托品 0. 02 mg/kg。术中行监护仪监护 ,了解心电 图、血氧饱和度、平均动脉压等情况。 1. 2. 2　手术方法 　传统手术组 :单侧疝取对应 侧下腹部皮肤横纹处切口 ,长 3. 0 cm,如双侧则对侧 取相同切口 ,逐层切开皮肤及皮下各层 ,显露精索 , 解剖游离疝囊至疝颈部 ,荷包缝合 ,高位结扎 ,分层 关闭切口。腹腔镜组 :患儿取头低脚高位 ,在脐窝皱 褶处切 1个 5 mm大小的切口 ,以气腹针穿刺入腹 腔 ,建立 CO2 人工气腹 ,气腹压力 8 - 12 mmHg ( 1 mmHg = 0. 133 kPa) ,置入 5 mm trocar及 30°腹腔 镜 ,探查整个腹腔及双侧内环口。确定诊断后 ,于脐 至耻骨中点、脐水平线右侧 (或左侧 )腹直肌旁建立 0. 3 cm 操作孔 ,置入 3 mm 的 trocar,导入持针器。 如果双侧鞘突未闭合 , trocar置入位置较单侧稍外。 在患侧内环口体表投影处穿入 Endoclose针 ,携带约 15 cm长 4号不吸收单股缝线进入腹腔 ,将线尾留于 体外。在腹腔镜监视下 ,术者单手持针 ,在疝囊入口 水平分 3 - 4次将缝针在腹膜下潜行环绕鞘突入口 缝合 1周 ,收紧缝线 ,检查无漏洞后采用单手打结技 术结扎鞘突 ,打结前将疝囊内气体挤出。对于复发 疝或内环口明显增大者 ,在内环口结扎后再以 En2 doclose针将脐正中襞缝合覆盖于内环口以加强海氏 三角处腹壁 ,最后采用穿腹壁途径取出缝针及缝线 , 线结埋于针眼皮下 ,解除气腹 ,可吸收线行切口皮下 缝合 ,结束手术。 2　结 　果 腹腔镜手术组行内环口缝扎术 ,手术进程顺利。 单侧疝手术时间约为 20 - 40 m in,平均 30 m in,无中 转手术病例。术中发现并处理对侧隐性内环口未闭 12例。术后第 1天下床活动 ,术后 2 - 3 d出院。出 现近期并发症 2例 ,均为阴囊积气 ,未作处理 , 1周内 自愈。术后随访 63例 ,随访率为 100% ,随访时间 4 个月 - 5年。复发 1例 , 复发率为 1. 59%。 传统手术组行疝囊高位结扎 ,单侧疝手术时间 约为 25 - 40 m in,平均 31 m in。术后第 2天下床活 动 ,术后 5 - 7 d出院。出现近期并发症 13例 ,其中 阴囊血肿 5例 ,阴囊水肿 8例 ,未作处理 ,两周内自 愈。术后随访 63例 ,随访率为 100%。随访时间 4 个月 - 5年 ,复发 3例 ,复发率为 4. 76% ,其中 2例 经腹腔镜治愈 , 1例行传统手术治愈。所有病例中 8 例单侧斜疝手术者 2个月 - 1年对侧发生斜疝 ,经二 次手术治愈。医源性隐睾 1例。 3　讨 　论 小儿腹股沟疝的传统手术方式是经腹股沟行疝 囊高位结扎术 ,疗效确切 ,但手术创伤大 ,并发症多 , 尤其是易损伤精索和输精管 ,即使没有损伤精索结 构 ,长期随访证明也有约 2. 3% - 15%出现睾丸发育 不良或萎缩 [ 2 ]。近年来 ,腹腔镜技术在普外科的应 用日益广泛 ,范围也不断拓宽 ,越来越显示出它的微 创性 ,它正在改变着某些传统外科的手术模式。腹 腔镜下内环缝扎术正在逐步取代传统开放手术而成 为治疗小儿腹股沟疝的主流术式 [ 3 ]。与传统疝囊高 位结扎术比较 ,腹腔镜下内环口缝扎术具有以下优 点 : (1)微创、疝环显露易、视野开阔、手术操作简 便。腹腔镜有放大作用和良好的视觉效果 ,可很好 地暴露疝环 ,其位置固定易找 ,内环口周围的血管、 精索、腹壁下动脉清晰可见 ,能达到真正意义上的疝 囊高位结扎 ,符合外科治疗原则。由于不经过腹股 沟管 ,无需解剖分离提辜肌、精索组织 ,尤其是对曾 行传统疝囊高位结扎术后复发疝更是优势明显 ,避 免了传统术式可能造成的局部组织粘连及对提辜 肌、精索动静脉、精索、神经的损伤 ,避免了传统术式 对睾丸发育可能造成的影响 [ 4 - 5 ]。 (2)腹腔镜直视下能够发现腹腔内的其他疾病 , 可在第一时间发现及处理另侧的隐性匿性疝。Chan 等 [ 6 ]报道在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中发现对侧 鞘状突未闭约 32. 4 %。本组中 12例发现对侧隐匿 性疝 ,这些疝没有典型的临床表象 ,传统手术方法无 法同时进行探查及处理 ,但在腹腔镜下探查及治疗 却是轻而易举的 ,避免了再次手术 ,减少了创伤 ,节 省了医疗费用。 (3)切口小、手术时间较短、术后恢复快。本组 手术时间为 25 - 40 m in,平均 30 m in,与传统手术时 间 (25 - 45 m in,平均为 31 m in)相仿 ,但住院时间明 ·42· 《海南医学 》2010年第 21卷第 3期 　　　　　　　　　HA INAN M ED ICAL JO URNAL　　　　　　　　　　　　　　　Vo l. 21 No. 3 Feb rua ry 2010 ·论　　著· 儿童腺样体肥大 A /N比值测量与手术对照分析 (附 134例报告 ) 李声云 ,顾浩玉 ,王 　颖 (广东省深圳市蛇口人民医院放射科 ,广东 　深圳 　518067) 【摘要 】　目的 　回顾性儿童腺样体肥大的 X线鼻咽侧位平片表现 ,评价测量腺样体 /鼻咽腔 (A / N )比值的临床应用价值。方法 　收集经临床及手术刮除 ,病理证实的腺样体肥大 134例 ,男 92例 ,女 42 例。均常规摄吸气期鼻咽侧位平片和测量 A /N比值。结果 　134例均为鼻咽顶后壁软组织增厚 ,鼻咽腔变 窄 ; A /N 比值 0. 6 - 0. 7有 32例 ,占 24% ; A /N 比值 0. 7以上有 102例 ,占 76%。本组手术的 134例中没有 A /N 比值 < 0. 6。结论 　 (1)摄吸气时的鼻咽侧位片是观察腺样体肥大的简单而准确的方法。 (2)测量 A /N 比值用以观察腺样体肥大的程度 , A /N 比值 ≤0. 60为正常范围 , 0. 6 - 0. 7为腺样体中度肥大 , 0. 70以上者 为腺样体重度肥大。 (3)测量 A /N对选择腺样体刮除术具有一定的临床价值。 【关键词 】　腺样体肥大 ;鼻咽侧位片 ; X线诊断 ; A /N比值 ;病理 【中图分类号 】　R726. 1　　【文献标识码 】　A　　【文章编号 】　1003—6350 (2010) 03—025—03 M ea surem en t of the th ickness of adeno ida l hypertrophy / na sopharyngea l cav ity( A /N) ra tio and surg ica l opera tion of adeno id hypertrophy in ch ildren. L I Sheng - yun, GU H ao - yu, WANG Ying. D epa rtm ent of Ra2 diology, The Peop le’s Hosp ita l of Shekou, Shenzhen 518067, G uangdong, CH INA 【Abstract】　O bjective　To evaluate the clinical app lication value of adenoidal hypertrophy/ nasopharyngeal cavity(A /N) ratio. M ethods　92 men and 42 women of infant adenoid hypertrophy confirmed by clinical exam ina2 tion and operation were collected. Nasopharyngeal lateral film s were taken for everyone of all, the A /N ratio was measured. Results　The soft tissues in nasopharyngeal roof and posterior part were thickened, the nasopharyngeal cavity were narrowed, 32 cases of them A / N ratios were 0. 6 - 0. 7, and 102 cases of them were ≥0. 7. No one of their A / N ratios were < 0. 6. Conclusion s　Nasopha - ryngea lateral film with insp iration is a simp le and correct exam ination for observing adenoidal hypertrophy, and measurement of A / N ratio can p redict degree of adenoidal hy2 pertrophy and hence has significant clinical value in selection of curettage of adenoids. 【Key words】　Adenoid hypertrophy; X - ray manifestations of adenoidal hypertrophy on p lain film; X - ray diagnosis; Adenoidal hypertrophy/ nasopharyngeal cavity(A /N) ratio; Pathology 作者简介 :李声云 (1953—) ,男 ,广东省梅州市人 ,主治医师 ,学士。 显缩短 ,术后 2 - 3 d出院 ,且无需拆线 ,切口瘢痕细 微 ,恢复快 ,患儿家属乐于接受。 (4)复发率低、并发症少 :术后不易发生阴囊血 肿、睾丸萎缩、医源性隐睾等并发症 , 具有明显的安 全优势。本组复发 1例 ,复发约为 1. 79% ,明显低于 传统手术组的 4. 76% ,本组无戳孔感染、无阴囊水 肿、误扎输精管等 ,并发症较传统手术少。 总之 ,我们认为在腹腔镜下行小儿腹股沟斜疝 内环口缝扎术 ,能做到真正意义的微创 ,值得临床推 广应用。 参 考 文 献 [ 1 ]　李　正 ,王慧贞 ,吉士俊. 实用小儿外科学 [M ]. 北京 :人民卫生 出版社 , 2001∶527. [ 2 ]　Schier F. Laparoscop ic inguinal heria repair - ap rospective personal series of 542 children[ J ]. J Pediatr Surg, 2006, 41 (6) ∶1 081 - 1 084. [ 3 ]　Takehara H, Yakabe S, Kameoka K. Laparoscop ic percutaneous ex2 traperitoneal closure for inguinal heria in children: clinical outcome of 972 repairs done in 3 pediatric surgical institutions[ J ]. J Pediatr Surg, 2006, 41 (12) ∶1 999 - 2 003. [ 4 ]　赵英敏 ,李　龙 ,马继东 ,等. 二孔法腹腔镜与开腹手术治疗小 儿腹股沟斜疝的比较 [ J ]. 中国微创外科杂志 , 2006, 6 (8) : 595 - 596. [ 5 ]　李　龙 ,李索林. 小儿腹腔镜手术图解 [M ]. 上海 :第二军医大 学出版社 , 2005∶44 - 46. [ 6 ]　Chan KL, Hui WC, Tam PKH . Prospective, random ized, single - center, single - blind comparison of laparoscop ic vs open repair of pediatric inguinal heria[ J ]. Surg Endosc, 2005 (19) ∶927 - 932. (收稿日期 : 2009 - 10 - 10) ·52· Vo l. 21 No. 3 Feb rua ry 2010　　　　　　　　　　　　　　　HA INAN M ED ICAL JO URNAL 　　　　　　　　　　　　　《海南医学 》2010年第 21卷第 3期