周仲瑛治疗阳虚型高血压经验

专家传经 周仲瑛治疗阳虚型高血压经验 210029　南京中医药大学　霍介格 关键词　高血压　阳虚　临床经验 高血压属于中医“眩晕”、“头痛”等范畴, 原发性高血压在临床上多现为阴虚阳亢、痰 火内盛等证型, 但有一部分病人表现为阳气虚 损证候, 周仲瑛教授为国家级名老中医, 学验 俱丰, 在临床上对此型高血压以温养肝肾法治 之收效较好, 现将笔者随师学习所得, 将其经 验介绍如下。 1　病理机制认识 周师认为本型高血压的病理机制有其特殊 性, 归纳起来有如下几个方面: 素体 (年高) 阳 虚, 肝肾不足; 过用寒凉, 阴寒内生; 久 (他) 病及肾, 元阳受戕。具体分述如下。 111　“阳虚则阴盛”, 若素体阳气不足, 或年 高阳气亏虚, 或热病过用寒凉, 克伐阳气, 或 久病阴损及阳, 则可致阳气匮乏。阳气一虚, 阴 寒内生, 一则寒性凝滞, 如《素问·举痛论》所 云“寒气入经而稽迟, 泣而不行, 客于脉外则 血少, 客于脉中则气不通, ”由是则气血运行不 畅, 滞涩脉中; 二则寒性收引, 也如《素问· 举痛论》所云“寒气客于脉外则脉寒, 脉寒则 缩 , 缩 则绌急, 绌急则外引小络, ”血管挛 缩, 脉络绌急, 亦即血管呈现一种高收缩状态。 现代医学研究证明, 老年高血压特点是半数以 上以收缩压升高为主, 其血流动力学特点为外 周血管和阻力增高, 而心排血量正常或降低, 多 属于低肾素型高血压。临床表现为头痛头晕, 肢 体凉麻, 尚可见有恶寒怕冷、溲清便溏等一些 全身症状。 112　“阳主煦之”, 阳气式微, 命火不足, 失 其温煦之职, 心脉鼓动无力。在内则无以温养 心气, 推动气化; 在外则无以温煦四末,《医林 改错》云: “元气虚, 必不能达于血管, 必停留 而瘀”。《素问·调经论》曰: “血气者, 喜温而 恶寒, 寒则泣不能流, 温则消而去之”。《直指 方》指出: “瘀滞不行, 皆能眩晕”。 113　由于肝肾同源, 精血互生, 肝肾虚损即可 表现为精血不足的见症, 另一方面, 肝肾阴阳 之间的关系极密切, 两者息息相通, 相互制约, 协调平衡, 既可出现水不涵木的阴虚阳亢之证, 也可见肝失温养的虚寒证候, 虚风内动发为眩 晕, 此型患者以老年及妇女绝经期居多, 如张 景岳认为“眩晕一证, 虚者居其八九, 而兼痰 火者, 不过十中一二耳。” 2　治疗规律探讨 周师认为本型高血压的治疗应以温养肝肾 为主, 参以益气活血, 化痰祛瘀, 方宗二仙汤 加减。本方以仙茅、仙灵脾、巴戟天滋养肝肾 二经, 温阳祛寒, 扶正培本; 当归养血和血, 温 通经脉; 知母、黄柏以泻相火, 并防温药过于 辛燥, 尚寓阴中求阳之意。头痛明显加川芎; 肢 体麻木、疼痛加鸡血藤、片姜黄、路路通; 腰 膝酸软加炒杜仲、桑寄生等。 3　病案举例 例 1　潘某, 女, 63 岁。初诊: 患原发性高 血压 20 余年, 常服中药治疗, 但控制不满意, 血 压波动于 170～ 202ö100～ 125mm H g 之间。目前 头昏胀, 视糊, 左侧目睛转动灵活, 左足清冷不 温, 左臂乏力, 难持重物, 肢麻, 腿足酸软, 足 底酸痛, 舌苔薄、质淡, 脉细。血压 170ö 125mm H g, 查肾功能正常。证属肾阳亏虚, 肝失 温养, 风木内动, 气血失和。处方: 巴戟肉、川 芎、当归各 10g, 炒杜仲、桑寄生、大生地各 15g, 天麻、鸡血藤、怀牛膝各 12g, 灵磁石 (先煎) 25g。 7 剂, 日服 1 剂。二诊: 药后左足冷感, 左半胸闷, 噫气不舒, 头昏, 右目视糊, 苔薄、质淡, 血压 160ö96mm H g。温养肝肾有效, 原法巩固, 前方 ·02· ·浙江中医杂志· © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 加青木香 6g, 7 剂, 每日 1 剂。三诊: 药服 1 月, 停用 3 周, 头昏不显, 左手臂酸、麻木, 手掌略 有浮肿, 左下肢筋脉牵引疼痛, 足底酸痛, 行走 不利, 苔薄、质淡, 脉细, 血压 160ö90mm H g。 肝肾亏虚, 气血失调, 仍当温养, 前方去大生地、 灵磁石, 加天仙藤 12g, 莶草 15g, 每日 1 剂。 四诊: 前药服用 1 周后, 血压基本稳定, 今测血 压为 142ö84mm H g, 但左足膝关节仍有酸痛, 下 肢筋脉时拘急, 行走不利, 右手臂时有麻胀, 苔 薄黄、质黯, 脉沉细。守法巩固, 此后虽常来调 治, 但血压始终在正常范围内, 治法也不变, 已 经 4 年, 血压稳定。 例2　李某, 女, 38 岁。高血压病史 2 年余, 常服山绿茶片治疗, 效不明显, 自觉颈部僵硬酸 痛, 时有心中虚悬, 意识模糊, 胸部闷塞不适, 头 昏, 偶有下肢清冷凉感, 经行超前, 量少色暗, 舌 苔薄黄稍腻、舌质淡黯, 脉沉细。测血压 160ö 95mm H g。证属肝肾不足, 阴虚及阳。药用: 仙 灵脾、仙茅、巴戟肉、当归、知母、川芎、天麻 各 10g, 黄柏 6g, 生地、桑寄生、白蒺藜各 15g, 葛根 12g。二诊: 药服 7 剂, 血压降至 140ö 80mm H g, 反觉头目不清, 疲劳乏力, 两下肢冷, 舌苔薄黄, 脉细, 唇黯。仍从阴虚及阳, 肝肾不 足治疗, 原方加枸杞子 15g, 继服 7 剂。三诊: 血 压 120ö70mm H g, 两足怕冷, 手已不麻, 经行先 期, 不畅有块, 舌苔薄、质黯、舌体稍胖, 脉细。 仍当温养肝肾, 续以前方加减, 诸症渐平, 血压 稳定。 4　 例 1 以温养肝肾法使血压到长期的稳定, 提 示阳虚型高血压有其自身的特殊发病机理, 与阴 虚及阳似同而异, 因肾阳亏虚, 阴中火衰, 火不 归宅, 虚阳浮越于上, 并可因肾虚不能温养肝木助 其生发条达, 而致虚风内动。故通过温肾气, 可 以达到潜纳虚阳, 引火归宅, 养肝熄风, 温通气血 的目的。例2 经治疗后未再反复, 这表明中药治疗 高血压只要辨证精当, 不仅能收到良好的降压效 果, 而且能稳定、长效。 收稿日期　2004209209 丁香柿蒂汤合穴位注射 治疗顽固性呃逆 30 例 311115　浙江省杭州市余杭区瓶窑镇彭公卫生院 宣小飞　黄连明 　　自 1999 年 2 月以来, 笔者运用丁香柿蒂汤配合穴 位注射治疗顽固性呃逆, 取得满意效果, 兹介绍如下。 1　一般资料 本文 60 例均为门诊病例, 随机分成治疗组与对照 组。治疗组 30 例中, 男 22 例, 女 8 例; 年龄最大 72 岁, 最小 20 岁, 平均 46 岁; 病程最长半月, 最短 3 天。对 照组 30 例中, 男 18 例, 女 12 例; 年龄最大 76 岁, 最 小 21 岁, 平均年龄 4815 岁; 病程最长 10 天, 最短 1 天。 两组在性别、年龄、病程等方面, 经统计学处理, 无显 著性差异 (P > 0105)。 2　治疗 211　治疗组采用丁香柿蒂汤加味合穴位注射治疗。丁香 柿蒂汤加味方: 丁香 5g, 柿蒂、香附、旋覆花、刀豆子各 10g, 陈皮 6g, 枇杷叶、代赭石各 15g。加减: 胃寒加高 良姜、干姜、荜茇; 胃热加竹叶、石膏、竹茹、大黄、枳 实; 气阴两虚加沙参、麦冬、石斛、玉竹、生地、党参。 每日 1 剂, 7 天为 1 疗程。穴位注射: 取同侧足三里、内 关两穴, 用 5m l 注射器, 7 号针头, 抽取氯丙嗪 015m l (1215m g) 用生理盐水稀释至 1m l, 垂直刺入经常规消毒 后的足三里、内关穴, 并用捻转提插手法, 得气后, 抽吸 无回血, 每穴注入药液 015m l。如无效, 隔日对侧相同穴 位再注射 1 次。 212　对照组治疗采用口服 654- 2 片, 每日 3 次, 每次 10m g; 维生素B 6 片, 每日 3 次, 每次 20m g。7 天为 1 疗程。 3　治疗结果 311　疗效标准: 治愈: 症状完全消失, 有效: 自觉呃 逆次数明显减少, 无效: 自觉症状无明显改善。 312　结果: 经 1 个疗程治疗后, 治疗组 30 例中, 治愈 26 例, 有效 2 例, 无效 2 例, 总有效率 9313% ; 对照 组 30 例中, 治愈 10 例, 有效 9 例, 无效 11 例, 总有 效率 6313% , 治疗组疗效明显优于对照组 (P < 0101)。 4　体会 呃逆常由饮食不节, 情志抑郁, 以及病后体虚等, 致使胃气上逆所致, 治当以和胃降逆为法。笔者用丁香 柿蒂汤合穴位注射治疗本病, 收效良好, 且优于西药对 照组。 收稿日期　2004210214 ·12··2005 年 1 月号· © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.