高血压病气虚证中医辨证施治探微

新疆 中医药 2001年 第 l9卷 第 2期(总第 期) 7 辨证 肺 、肾、胃治之 。近年亦有从 气虚、血摄等 处 着手论述 但在临床辨治中 ，我们 应遵 循《索剧 ·至 真要 大论篇》论述 ：①谨守病机 ，各司其属 ．有者求 之，无者求之的原则。②针对其上消者，肺热津伤 者 ．用清热润肺 ，生津止渴 为大法 ．方用消渴方 ；针对 其中消者 ，胃热织盛 ，拟用清 胃泻火 ，养阴增液 ．方 用 玉女煎；针对下消者 ，肾阴亏虚 ，用滋阴补肾，润燥 止 渴 ，方用六睬地黄丸；阴阳两虚，用温阳滋阴，补肾固 涩 ．方用金匮肾气丸；针对气虚者 ，用益气健脾 ，培 本 生津 ；针对癀血者 ，采用活血化瘀。针对我们西北地 区．气候寒冷 ，且又是一个多 民族地 区 风俗习惯 喜 食肉类 、豪饮 、吸烟 、久嗜肥甘之 品，损伤脾 胃，脾失 健运 ，湿浊内生 ，湿阻气机 ，影响津 液布输而成消渴 。 临床多 形体肥胖 、胸 闷、纳呆 、肢体 困重 ，舌淡 、占 薄白腻，脉弦滑多见。 “治之以兰 ，除陈气也 ，笔者认 为：其一是在 用 药上 ，提出芳香化浊之 药+如藿香 、佩 兰、菖蒲 、苍 术 等醒脾之品；其二是在治剐上 ，用健脾利湿剂 健运 中焦，使中满气结消，如用黄芪、人参 、白术、茯苓健 脾 ，使脾健湿消。旎金墨认 为治疗糖尿病 ，除滋阴 消 热外 ，健脾补气实为关键一环 ，肾为先 天之本 ，脾为 后天之本 ．滋肾阴以降妄乱之火 ．补脾气以助运化之 功。水升火辟，中焦健旺，气复阳回。常用黄芪伍山 药 ，苍术配元参 ，一 阴一 阳 ，一脾一 肾 而共 同奏敏 祝谌干老中医治疗常用上述 2个对药 为基率 方 ，着 重从先后天两方面滋养培本论治。笔者在临床 t 针 对中焦湿甚 ，或加健脾除 湿以畅利中焦 ，多可获效。 常用加减如：小便频数者 ，加乌梅 、复盆子 ；对血糖不 降者，加 重山楂或 加知母 、木瓜 ；屎 糖不 降，重用花 粉 、生地 或加乌梅 、五睬子 ；兼有高血压或冠心病 ．加 葛根 、夏枯 草、石 辩 、生 山楂 、丹参 ；下身瘙 痒 ，加知 母 、黄柏 ；皮肤 瘙痒，加地 肤子、苦参 ；失 眠．加枣仁 女贞子 、首乌 白蒺 黎 ；心 悸，加菖蒲 、远 志+生牡 粝 、 生龙骨 ；大便溏薄 ，加莲子 肉、芡实米 ；兼 口渴甚 ，加 花粉 葛根以滋阴生津止竭。 典型病例 刘× ×，男，58岁，固 胸 闷痞 满 ．肢 体 因重 8 月”为主诉^院 患者 8月来肢体 围重 ，胸 闷，小便 频数，身体消瘦，单位医务室疑诊 为前列腺增生治疗 8 月 少 致，体 重 减 轻 8kg。 来 院 查：空 腹 血 糖 12．6mmol／L，簧后 2小时血糖 16．8rrm~／L。见其形体 肥胖，大便 溏薄．舌质淡暗、苔薄白腻 ，脉弦滑一拟用 健脾爆 湿剂：黄 芪 20g．苍 白术各 9 茯葶 12g，通竹 茹、陈皮各 6g，炒苡仁 30g．生山楂 9g，山药 15g，焦三 讪 各 9 15剂后症状减，血糖降至 8．Onmml／L。 (2001年 1月 15日收 稿 ) 高血压病气虚证 中医辨证施 治探微 新疆米泉市中医医院(83l4(xJ) 唐培位 中医治疗高血压病多从阴虚阳亢立论。近年来 笔者结台临床辨证旎治 ，从气虚论治高血压病 ，收到 了一定效果。现结台临床教果探讨如下 。 1 发病机理 高血压病气虚证的发生，主要责之脾肾二脏，因 脾胃为后天之本 ，气血生化 之源，肾为先天之 本，寓 元阴元阳之脏 如忧思劳倦、饮食失节，损伤脾胃． 或先天禀赋不足 ，或年老肾气亏虚而致脾胃虚弱 ， 能运化水谷、化生气血，气虚则清阳不振、清气不升， 发为脏晕 正如《景岳全书 -眩晕》载 ： 原病之 由有 气虚者，乃清气不能上升，或汗多亡阳而致，当升阳 补气。 气虚推动无力 、血行迟缓则形成癣血，故气虚往 往导致『血癀，而瘀血内阻、脑失所养便发为脏晕。虞 抟倡“血癣致眩”观点，杨仁斋《直指方》“斑滞不行． 皆能眩晕 。另外 ，气虚不能制阳，阳升无制而化风 ． 上扰清窍别眩 ，即“无风不作眩”。再则，气虚水湿运 化不利，可聚而成痰，血瘀津凝也可成痰 ，痰阻中焦， 清 阳不升而发为眩晕 ．此即“无 痰不作眩”。痰 为阴 性有形之 物 ，滞 留体 内影响 血液运行 ，又可产生瘀 血 因此，气虚是高血压病的发病之本，水湿、瘀血、 内风是气虚证的病理结果 ，是 发病之标 ，然而 日久 除 ，亦可耗伤正气 ，导致气虚。 2 临床特征及治则 近年来的临床诊治 发现，高血压病气虚证多见 于中老年人 ，病程较长 ，证 见眩晕乏力 ，头痛绵绵不 休 ，腰酸耳鸣 ，少气懒 言 ，气短健忘 、动则加重 ，口淡 不渴 ，舌淡胖 、苔薄白，脉弦细弱。但由于病情轻重 发病脏腑不同，所以除气虚证外，尚有兼癜血 肝风 痰湿的演变，其特点各异。兼癣血者，多见头晕头 痛、部位固定 ．心胸憋闷疼痛，唇舌紫暗 ，肢体麻木 ， 舌有瘀点 、苔 薄 白，脉弦 涩：兼 肝风者 ，多 觅头晕 胀 痛 ，恼怒则加重 ，肢麻震颤 ．颜面潮红 ，腰酸 ，舌红 昔 薄黄 ．脉弦细 涩；夹痰湿者 ，证 见头 晕头痛 ，头身 困 维普资讯 http://www.cqvip.com 8 新疆 中垤曲 2L~)1年 筚 J9茔 第 2 (总第 74期) 重 ，纳粜腹胀 ，口牯便溏，舌 淡胖 、苔厚腻 ，脉控卅或 细 根据高血压病气虚 的病理特 点，当以补气为 治则。固有投于脾 肾之异 ，故 义有补益脾气81,N"益 肾气的区别。补脾者 宜选 防己黄芪 湎，补肾音宜选 济生肾气丸。兼血瘀者，当佐以活血化癣之品．可选 用牛膝 、川芎 、术蛭 ，红花 ，或台补 阳还五汤以使瘀祛 络通 、血压 自平 ；兼痰湿者 ，当施 珐痰除湿之 法，可选 用半夏 、胆南星 ，天麻 白术 ，或台半夏白术天麻汤以 祛除痰湿；夹内风者．卫宜平肝熄风 ，可选用 天麻钩 藤饮或镇肝熄风汤以平熄 内风 ，和畅气血。 3 补气法的临床应用 气虚是高血压发病的重要病理基础，在高匝L压 病的发生 ，发展和转 复中具有重要意义 充分认 识 气虚与高血压病的相关性 ，对 于进一步掌握高血 压 }菏的发病规律 蕨 病转化规律 、临床辨证用药和康 复 都具有指导意义 在临床诊治中，用 补中益气坜(当 归 15$，^ 参 甘草 陈皮 柴胡备 10g．升f}E．黄蓖 ．白 术各 12g)治疗高血压病 29侧 ，结 果痊 愈 26例 ．好转 2侧 ，无教 1侧 总有效 率96．55％。用益气聪叫 汤 加减(党参20#，葛根 15g，白芍、茯苓各 10g．黄蓖，黄 柏 ，蔓荆子各 I2g，升麻5g)治疗气虚型高血压病 3l 侧，结 果显 效 l6例 ，有效 I2侧 ，无 数 3例 。总有救 率 90 32％。 4 讨 论 从 常沧箭商血压病 (眩晕)，古代撂藉 早有 '^ 谜 如《内经》载 ：“年 四十 而阴气 自半 也， 匕气 ．腑为之 满 ，上I=为之苦倾 ．目为之眩 ”认为随着 年龄的增长，机体各脏器逐渐出现 虚损 而呈现气虚 象 ，从 贫为眩晕。《丹溪心法》载 ： 淫敞过度 ．肾 家 能纳气归元 ，使诸气逆奔于上 ，此气虚眩晕 也。” 张彳r宾明确提 出“无虚不能作眩”，并进一步说明”眩 晕，掉徭惑乩者，总于气虚于上而然” 清代程周彭 除 了眩晕的治疗 大法外，还着重介 绍 了 重剂 参 ，蓖 、附治疗眩晕 的经验 ，认识到气虚 在眩晕发病 中的意义 可见 ，气虚是眩晕 (高血压病 )发病 的重 要的病理基础。 笔者经过对高血压气虚证的临床辩证施治和观 察心气虚血癌型高血压患者的病理生理改变，提示 随着年龄的增长会导致心脏功能 的减退 血液粘度 增加 ，外周血管阻力增加和血 流动力性异常．而心气 虚血瘀型高血 压息 者与同年龄老 年高血压 患者 丰fj 比，则有进一步的功能减退。中医学认为，气有推动 作用，心主血脉 ；心气不足 ．则推动乏力 ，易致气滞血 癣 而产生病理产物 ．加重疾病的发展 因此 ，益气括 血是洁疗高血压气虚证的有效方法 ，值得进一步研 究探讨 (2oo／年 3月 3日收 稿 ) 槲皮素眼膏的制备及稳定性初步实验 南京市江宁卫生职工中等专业学校(211100) 吴 祥 中 国 药 科 大 学(21o009) 李耐三 摘 要 奉文报道了槲皮素眼膏的处方、制备方法、质量检查、眼膏中槲虚素的音量测定，并 对槲度 素眼膏的稳定性进暂初步研究，实验 表明．用分光光度法对眼膏中的槲度 素进行音量删定 是可行的；眼膏 中的梅厦素音量在高温、强光照射和 高湿度条件 下都有 所下降。据此为槲皮 索 眼膏审l剂配方及工艺、保存条件提供资料． 关键词 槲皮 索眼膏 制备万法 质量检萱 l舟光光度法 稳定性 槲皮素分布于多种中草药中，具有多种生理活 性．文献报道槲皮素是较强的醛糖还原酶抑制荆， 槲皮素限膏对实验 动物 d一半乳糖性白 内障模 型有 较好的肪治作用⋯。为了研究槲皮素服膏制剂配方 及工艺．我们用影响因素试验对自行配制的槲皮素 眼膏，进行了稳定性研究 。 1 处方组成与{目I备工艺” 1．1 处方组成 槲皮素眼膏刺由槲皮 素和跟膏 基质组成 ，眼膏 基质的组分为黄凡士林 8份 ，液状石蜡 和羊 毛脂 各 J份。 1，2 制备工艺 取槲皮素置灭菌乳钵 中研成极 细粉末．加少 量 灭菌液体百蜡，研成细腻糊状．然后加入少量灭茁跟 { ，0，} 一验兜一 一实 研一 维普资讯 http://www.cqvip.com