五、房室传导阻滞

null五、房室传导阻滞五、房室传导阻滞null心脏任何部位的不应期延长所引起的激动传导延缓或阻断，统称为心脏传导阻滞(heart block)。其病因可以是传导系统的器质性损害，也可能是迷走神经张力增高引起的功能性抑制或是药物作用。null按其发生部位可分为 窦房阻滞(sinoatrial block) 房内阻滞(intraatrial block) 房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB) 室内阻滞(intraventricular block)。 null按阻滞程度可分为 一度（传导延缓） 二度（部分激动传导发生中断） 三度（传导完全中断）。 按传导阻滞发生情况可分为 永久性 暂时性 交替性 渐进性。窦房阻滞（Sinoatrial Block） 窦房阻滞（Sinoatrial Block） 窦房阻滞是指窦房结产生的冲动，部份或全部不能到达心房，引起心房和心室停搏。短暂的窦房阻滞见于急性心肌梗塞、急性心肌炎、高血钾症、洋地黄或奎尼丁类药物作用以及迷走神经张力过高。慢性窦房阻滞的病因常不明，多见于老年人，基本病变可能为特发性窦房结退行性变。其它常见病因为冠心病和心肌病。null窦房阻滞按其阻滞程度可分第一度、第二度和第三度。 常规心电图不能直接描记出窦房结电位，故一度窦房阻滞不能观察到。 三度窦房阻滞难与窦性停博相鉴别。 只有第二度窦房阻滞才能从心电图上作出诊断。null二度窦房传导阻滞可分为Ⅰ型及Ⅱ型。 Ⅰ型是窦房传导时间逐渐延长，直至脱漏一次心房激动，心电图可为P-P间距逐渐缩短，最后发生一次漏搏，无P-QRS-T波群，含有脱漏的长P-P时距小于任何两个短P-P时距之和，如此周而复始。 null 又称为窦房阻滞的文氏（Wenckebach）现象。与第二度房室传导阻滞中的文氏现象相似，但表现为P－P间期而不是R－R间期进行性缩短，直至出现长间歇。null第二度窦房阻滞文氏现象 null Ⅱ型窦房传导阻滞的心电图表现在规则的P-P时距中突然出现一长间歇，其间无P-QRS-T波群，长的P-P时距为短的P-P时距的整倍数。此点可区别于窦性停搏。 nullII度窦房传导阻滞null二度Ⅱ型窦房阻滞null窦房阻滞后可出现结性逸搏。很多病例中，逸搏前的间歇相当长，提示低位起搏点亦同时有机能障碍。 房室传导阻滞 （atrialventricular block, AVB）房室传导阻滞 （atrialventricular block, AVB）是指由于房室传导系统某个部位（有时两个以上部位）的不应期异常延长、激动自心房向心室传播的过程中发生传导速度延缓或部分甚至全部激动不能下传的现象。房室阻滞可以是一过性、间歇性或持久性的。持久性房室阻滞一般是器质性病变或伤损所致。 null分为不完全性和完全性两类。前者包括第一度和第二度房室传导阻滞，后者又称第三度房室传导阻滞。阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支。 一、一度房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞PR间期持续＞0.21秒 PR间期虽未超过正常范围，但心率 变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒 nullI度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） *一度房室传导阻滞* *一度房室传导阻滞*二、二度房室传导阻滞二、二度房室传导阻滞定义：部分P波后有QRS波脱落 分类： 二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型） 二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）(一)二度Ⅰ型AVB(一)二度Ⅰ型AVB文氏现象 P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 R－R间期逐渐缩短 长的RR间期短于两个短RR间期之和 QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常) 房室传导比例一般>2：1 比如3：2， 4：3等nullnullII度房室传导阻滞（I型）（二）二度Ⅱ型房室传导阻滞（二）二度Ⅱ型房室传导阻滞QRS波群成比例脱落 在QRS漏搏之前，PR间期恒定 RR间期无明显变化 长的RR间期为短RR间期的整数倍 房室传导比例一般为2：1，3：2，4：3等nullnullII度房室传导阻滞（II型）*二度Ⅱ型房室传导阻滞**二度Ⅱ型房室传导阻滞*null连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如3∶1、4∶1房室传导阻滞等。高 度 AVB高 度 AVB P波 3 : 1 下传心室。 ECＧ：连续脱漏超过２次，为高度AVB。三、三度房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞P波与QRS波群无关 P波频率 > QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则 可见到窦性P波 也可为心房纤颤或心房扑动等nullQRS波群： 取决于逸搏心律心室节律点的位置 心室节律点位于希氏束分叉以上 QRS波群时间形态正常，心室率40-60次/分 心室节律点位于希氏束之下 QRS波群呈宽大畸形，心室率40次/分以下nullIII度房室传导阻滞*三度房室传导阻滞**三度房室传导阻滞*典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律*三度房室传导阻滞**三度房室传导阻滞*典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律*房颤+三度传导阻滞**房颤+三度传导阻滞*nullSAB与AVB比较 类型 一度 二度I型 二度II型 三度 SAB 不能 PP间期逐渐缩短， 脱落间期 = 与窦性停搏 识别 直至脱落 PP间期的倍数 不能鉴别 长间歇中无P波 AVB PR>0.21s PR间期逐渐延长， 脱落间期 = P与QRS无关 RR间期逐渐缩短 RR间期的倍数 房率>室率 长间歇中有P波nullI度房室传导阻滞nullII度房室传导阻滞（I型）nullII度房室传导阻滞（I型）nullII度房室传导阻滞（I型）nullII度房室传导阻滞（II型）nullII度房室传导阻滞（II型）nullII度房室传导阻滞（II型）nullIII度房室传导阻滞nullIII度房室传导阻滞