201102心内科心脏介入手术安全核查表

手术安全核查表 昆明医学院第二附属医院心内科 心脏介入手术安全核查表 患者姓名 性别 年龄 床号 病案号 手术名称及路径 麻醉 方式 术 者 手术日期 手术开始前 患者离开手术室前 患者姓名、性别、年龄正确： 是 □ 否 □ 手术方式及路径确认： 是 □ 否 □ 手术风险预警： 手术医师陈述： 预计手术时间 □ 预计失血量 □ 手术关注点 □ 其它 □ 手术护士陈述： 物品灭菌合格 □ 仪器设备 □ 术前术中特殊用药情况 □ 其它 □ 是否需要相关影像资料： 是□ 否□ 其他： 医生签字： 护士签字： 实际手术方式确认： 是 □ 否 □ 手术用药、输血的核查： 是 □ 否 □ 手术用物清点正确： 是 □ 否 □ 各种管路： 中心静脉通路 □ 动脉通路 □ 气管插管 □ 尿管 □ 其他 □ 患者去向： 心内科普通病房 □ 心内科CCU病房 □ 其他科室： □ 特殊用药警示： 手术开始时间： 时 分 手术结束时间： 时 分 患者离开时间： 时 分 其他： 医生签字： 护士签字：