第21单元 心境障碍

第21单元 心境障碍（情感性精神障碍） 一、概述 心境障碍是一种以心境紊乱作为原发性决定因素或者成为其核心表现的病理心理状态，原称“情感性精神障碍”，现称“心境障碍”。本病实际上是多源的，常见于精神科和内外科各科。心境障碍是指悲伤或情绪高涨显得十分强烈，并且持久，超过了对生活事件应激反应的程度。心境障碍包括双相（有抑郁与躁狂期）与单相（只有抑郁）心境障碍。双相障碍的发病年龄较轻，周期较短，发作频率较高。双相心境障碍一般从抑郁开始，而在病程中至少有某一个时期显得情绪高涨。单相心境障碍（重症抑郁障碍）是复发性的抑郁发作，但有1／3病例可能终身只发作一次。以抑郁作为首次发作的病例，约1／5最后证实是双相型。本病属中医“癫”“狂”范畴。 二、抑郁症概述 抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。 （一）抑郁症的临床表现（2002） 抑郁症以显著持久的心境低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为特征，多为反复发作性病程。 1．心境低落　①典型表现：忧郁悲观和无趣感，严重者可出现自杀行为；②发作规律：典型病例的抑郁心境具有晨重夜轻的规律特点；③患者的自信心和自我降低，严重时出现罪恶妄想；④部分患者可出现内容与低落的心境有联系的幻听。 2．思维迟缓　①思维联想速度缓慢，反应迟钝；②言语减少、语速慢、语音低；③意志活动减退患者自感精力减退，很容易疲乏；生活被动，最严重时发展为不语、不动、不食的木僵状态，称为“抑郁性木僵”。 3．躯体症状　①睡眠障碍：主要表现为早醒，醒后不能再入睡，具有诊断意义（2002）；②其他：食欲减退、便秘，身体任何部位的疼痛、乏力等。 （二）抑郁症的诊断与鉴别诊断 1．诊断 显著的心境低落（2001、2006），同时至少有以下症状中的四项：①无趣感；②精力减退或疲乏感；③活动减少或木僵；④自责；⑤思维迟缓；⑥反复的自杀念头或行为；⑦睡眠障碍；⑧食欲减退或体重明显减轻；⑨性欲减退，有的人可出现精神运动性激越。严重程度判断依据有：①是否妨碍工作、学习、生活或社交；②是否有无法摆脱的精神痛苦；③是否主动要求治疗；④病程：病程至少2年，正常间歇期最长不超过2个月。 2．鉴别诊断　①情感性精神障碍抑郁发作：无明显心理社会因素而起病，伴有精神病性症状。②神经衰弱：以兴奋与易疲乏为特征。③精神分裂症：以特殊的思维障碍、幻觉和妄想为特征。④焦虑症：鉴别困难，参考焦虑、抑郁量表的测试结果来鉴别。 （三）抑郁症的治疗原则 1．心理治疗 引导患者谈出致病因素，同时做患者亲属的工作。 2．药物治疗 主要用抗抑郁药，用量不宜过大，如阿米替林、多塞平（多虑平）、马普替林（麦普替林）、氟西汀（百忧解）、帕罗西汀、舍曲林等（2001、2002）。 3．电抽搐治疗适应证 有严重自杀企图者、应用抗抑郁药物治疗无效者。电抽搐治疗后仍需要药物维持治疗。 4．预防复发 经药物治疗临床缓解的患者，药物维持治疗时间需6个月以上。 历年考点串讲 抑郁症为常考内容，抑郁症的临床表现和诊断是重点，应熟练掌握，抑郁症的治疗应熟悉常考的细节如下。 1．抑郁症以显著持久的心境低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为特征。 2．抑郁症的睡眠障碍主要表现为早醒，醒后不能再入睡。 3．诊断抑郁症的首要症状是情绪低落、兴趣下降。 4．抑郁症的药物维持治疗时间需6个月以上。