第11单元 病毒性心肌炎

第11单元 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌炎症病变，以柯萨奇B组病毒最多见。 一、临床表现（2000、2002、2004、2005、2006） 1．症状 起病前3周内常有病毒感染前驱症状，随后出现心悸、胸痛，重症者心力衰竭及各种心律失常。 2．体征 可有心脏扩大，与发热程度不平行的心动过速，可听到第三心音或杂音，或有肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。 二、实验室及其他检查 ①血清心肌酶升高；②血清病毒抗体滴定度呈4倍增高；③心电图、X线及超声心动图为非特异性改变，系心肌损伤或心力衰竭的表现。 三、诊断 病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上。胸闷、心悸常可提示心脏波及，心脏扩大、心律失常或心力衰竭为心脏明显受损的表现，心电图上ST－T改变与异位心律或传导障碍反映心肌病变的存在。病毒感染的证据有以下各点：①有发热、腹泻或流感症状，发生后不久出现心脏症状或心电图变化。②血清病毒中和抗体测定阳性结果，由于柯萨奇B病毒最常见，通常检测此组病毒的中和抗体，在起病早期和2～4周各取血标本一次，如二次抗体效价示4倍上升或其中一次≥1∶640，可作为近期感染该病毒的依据。③咽、肛拭病毒分离，如阳性有辅助意义，有些正常人也可阳性，其意义须与阳性中和抗体测定结果相结合。④用聚合酶链反应法从粪便、血清或心肌组织中检出病毒RNA。⑤心肌活检：从取得的活组织做病毒检测，病毒学检查对心肌炎的诊断有帮助。