图双峰T波的心电临床分析

心电学杂志 �� �� 年第 � 卷第 ! 期 传导阻滞和 ∀#∃ 波群电压改变及机械收缩功 能障碍 %&∋ 。 本组 � 例 ∀波心肌炎均有心功能不 全 、 ( 例发生心源性休克 、 & 例完全性房室传导 阻滞安置了临时心脏起搏器 。 可见急性 ∀ 波心 肌炎预示病情严重 。 有报道急性心肌炎有急性 心肌梗死类型的 ∀波和 ∃) 段抬高者通常预示 一快速的致命过程 , 其死亡率可达 &� ∗ +! ’。 急性 ∀ 波心肌炎好发于儿童及青壮年 , 而 心肌梗死好发于中老年 。 前者常无明显易患因 素 , 可有病毒感染史 , 后者常有高血压 、糖尿病 、 肥胖及吸烟等易患因素和冠心病史 , 前者以胸 闷 、心悸为主要症状 , 后者以胸骨后压榨样痛及 烧灼痛为主 , 难以忍受 , 持续时间长 , 可伴大汗 淋漓及放射痛 。 心肌酶谱的改变是心肌受损的 实验室依据 , 心肌梗死者增高显著 。 心电图改 变两者也有本质不同 , 前者是炎症引起的心肌 电位丧失 ’( − , 常呈一过性和可逆性改变 , 一般在 短期 .! 一 / 天 0内消失 , 心肌损害程度较均一 , 多呈 ∀∃ 型 。 1) 段抬高和无对应导联 ∃) 段压低 是心肌炎有别于心肌梗死 的又一特征 �2� , 治疗 后 1) 一 ) 的转归也有别于急性心肌梗死 .1) 恢 复的同时 ) 波逐渐恢复 0。急性心肌梗死为冠状 动脉阻塞引起心肌坏死 , 除非冠状动脉再通 , ∀ 波一旦出现常持续存在 , 由于心肌坏死程度不 均匀 , ∀#1 波群可呈 ∀1 、 ∀3 及 ∀# 等多种形态 , 损伤型的 1) 段有对应导联 ∃) 段压低改变 , 1) 段演变由抬高渐恢复正常 , ) 波由直立转倒置 , 逐渐加深后再逐渐恢复浅倒或直立 。 参 考 文 献 % 元柏民 4 心血管病诊断 4 北京 3 学苑出版社 , ��� & , & 5( 一 & 55 4 & 陈国伟 , 郑宗愕 4 现代心脏内科学 4 湖南 3湖南科学技术出 版社 , ��� ( 4 �( 卜 �( & 4 ! 67卿89 ) 4 : ; 玩 <耐 9 = , :化朋 > , ? 8 9% 4 ≅ %? ? %似耐;7 Α8 9 ΒΧΔ 7 + Ε Δ7Φ 词;Γ;吕 8? Η;日;一司 3 ?%;< ;? 9% 9< Ι Β 87 幼 ϑ 2 一;? 日;助;5 ?9< Φ ? ‘一+ ? %, 8。 ·98Ι ;昭89 ΒΧ;Κ 。Χ明即, 4 = Ε Λ ?叭 Μ , ��� & , = Ν Α , �&( .& 0 3 ( 22 4 ( 刘云有 , 李世俊 4 心肌梗塞心 电图鉴别诊断 4 哈尔滨 3黑龙 江科学技术出版社 , ,卯& 4 52 一 55 4 2 Ο 9Π 洲Χ;一9 Λ , Λ 7 < Ι 9 Θ 4 Ρ9 扭Δ9< 一9 ) 4 1 ? 8; 9% ?%? ‘, Γ< Σ ·词;吸卜 脚ΒΧ;‘ +; < Ι;< Α ;< ∃ 9 。‘Ν Γ? < 3 Δ7Φ 7 %;%;∃ 4 %< 一? < 6 7 %4 ��� ( , !! .一%0 3 5 2� .收稿 3 ��� 一 �& 一 &� , 修回 3 ��珍〕一肠一 �50 心电图双峰 ) 波的临床分析 侯存月 心电图 ) 波反映心室肌的复极过程 , 而双 峰 ) 波的临床意义尚不清楚 。本文分析 5 例双 峰 ) 波 , 旨在探讨其临床意义 。 对象和方法 � 4 对象 ��� 5 一 ��� 年我院住院患 者 & ϑ/ ( 例 , 男性 � ϑ 例 , 女性 �的( 例 , 年龄 �5 一 � .2 ( 4 / & 土 ! 4 �( 0岁 , 各项辅助检查资料完整 、 临 床诊断明确 , 其中冠心病 �( 例 、高血压心脏病 /! 例 、 风湿性心脏病 � 例 、 肺源性心脏病 !( 例 , 病毒性心肌炎 &ϑ 例 、肥厚型心肌病 & 例 , 扩 作者单位 31Τ 2ϑ %% Μ“东省汕头市第二人民医院功能科 张型心肌病 % 例。 非心脏病组 �/ � 例 。 均未服 用胺碘酮 、阿霉素 、酚唾嗓类等药物 , 并除外酒 精中毒及电解质紊乱等引起双峰 ) 波的因素 。 & 方法 采用 日本产 Ρ 9 8Γ ΓΥ ? 8 一 ! ! &� 型 �& 导联同步全自动心电图诊断仪行常规心电图描 记 , 分析胸导联双峰 ) 波的改变 。 ! 4 统计学分析 均采用 8 检验 。 结 果 � 4 &价( 例心 电图共检出双 峰 ) 波 5 例 .( 4 巧 ∗ 0 , 男性 &5 例 .& 4 52 ∗ 0 , 女性 5ϑ 例 .2 4 ( ∗ 0 。 女性检出率显 著高于 男性 .义’ 二 �ϑ 4 ( ! , ς Ω ϑ 4 ϑ �0。 心电学杂志 ���� 年第 � 卷第 ! 期 & 4 心脏病组检出 �5 例 .2 4 (5 ∗ 0 , 非心脏 病组检出 /ϑ 例 .! 4 �! ∗ 0 , 两组检出率差异无显 著意义 .扩 Ξ ϑ 4 /& , 尸 Ψ ϑ 4 ϑ2 0。 心脏病组检出双 峰状 ) 波伴有心电图其他异常的 / 例.左心室肥 大伴劳损 &例 、1) 段改变 2 例 0。有心电图异常而 无双峰 ) 波者 & ( 例 .左心室肥大 / 例 、右心室 肥大 87 例 、 右束支传导阻滞 22 例 、 左前分支阻 滞 � 例 、心肌梗死 � �例 、1) 一 ) 改变 �ϑ ! 例0。 非 心脏病组 �例手外伤双峰 ) 波术后消失 。 ! 4 胸导联出现双峰 ) 波 5 例 , Ζ , 导联 ∃7 例 .! ( 4 ∗ 0 、从 导联 ! � 例 .! 5 4 &2 ∗ 0 、叽 导联 &2 例 .&� 4 ϑ/ ∗ 0 , 上述胸导联检出率差异无显著 意义 .关, 二 & 4 ϑ5 , Β Ψ ϑ 4 ϑ 2 0。 ( 4 双峰 ) 波大致呈两种形态 3 .%0 前峰 Ψ 后峰型 3心脏病组 / 例 .& 4 !� ∗ 0 , 非心脏病组 (� 例 .& 4 !ϑ ∗ 0 , 差异无显著意义 .才二 ϑ 4 5! , 尸 Ψ ϑ 4 ϑ2 0 , .& 0 前峰 二 后峰型 3 心脏病组 � 例 .! 4 ϑ/ ∗ 0 , 非心脏病组 &� 例 .� 4 !5 ∗ 0 , 差异亦 无显著意义 .关, 二 & 4 � � , Β Ψ ϑ 4 ϑ 2 0。 讨 论 Ρ9Ε ;Δ[ 等川 利用实验狗的左心室外膜 肌条 .包括部分右心室外膜及前室间沟 0动 作电位并同步记录心电图 , 发现双峰 ) 波是由 于左右心室的复极不一致所致 , 前峰为左心室 复极 , 后峰为右心室复极 。 若动作电位时相不 同 , 就出现双峰 ) 波 。本组双峰 ) 波检出率以女 性为高 , 而与有否心脏病无明显关系 。 有人报 道成人一过性双峰 ) 波经随访没发现心脏发 生器质性病变 , 推测与左右 』合室交感神经张力 不对称 、 左右心室肌复极时间不一致有关 %&∋ 。 6; <98 等 %, ’曾对心电图出现双峰 ) 波的颅脑疾 病患者观察 , 亦认为双峰 ) 波是由于左右心室 交感神经张力不平衡所致 。 本组结果与此相 符 。 本组均为成人 , 双峰 ) 波检出率 .( 4 巧 ∗ 0 远低于儿童 .�/ 4 2∗ 0 �(� , 可能因儿童交感神经 张力改变较成人敏感所致 。 本组双峰 ) 波各胸 导联检出率差异无显著意义 , 与儿童组右至中 胸导联检出率高不同 −( ’, 可能因成人左心室占 优势 , 心脏形态不同所致 。 文献报道双峰 ) 波 前峰办后峰多见于正常儿童 ∴∃∋ 。 而本组双峰 ) 波两种形态在心脏病组与非心脏病组间差异 均无显著意义 , 因此认为形成双峰 ) 波不同的 原因可能系左右心室交感神经张力不平衡的 程度不同所致 。 参 考 文 献 � Ρ9 < %;Δ9Ε 9 = , ? Γ 9% 4 = Ε? ? Χ9< Γ∃ Ε 7+ 9] < 7 < �%9 % ) ⊥ 9 Η ? 7 < ΓΧ ? Η ? < Γ8; ? Ν%98 Ε Ν ∃ ? %? ∃ Γ8; Β ;7 7 %9 Γ?Ι +87 Ε ΓΧ ? ? 9< ;< ? Χ?叭 .;< Μ9 Β , < ? ∃ ? 0 4 )Χ ; Ρ Δ7 _9 1Χ ; , %卯� , & .! 0 3 & 2 � 4 & 严炎根 一过性双峰 ) 波 4 心电学杂志 , �� ϑϑ , �. (0 3 &2 / 4 ! 69% %7 8 Ρ , =] ;%Ι ∃Π 7 Η Μ= 4 Ο 7 Γ?Χ?Ι ) ⊥9Η ? ∃ ;< Δ7Ν < Α ς? 玛7< ∃ ⊥ ;ΓΧ Φ ? < Γ间 < ? Η 7 Ν 。 , Δ∃ Γ?Ε %? ∃ ;∃ 7 < 。 4 ?;二 Ν%9 Γ;7 < , �� 5 2 , ! /.( 0 3 2卯 4 ( 陈万春 , 曾昭瑞 , 陶范英 , 等 4 双峰 ) 波的临床意义 4 中华 内科杂志 , �� 5 , &2 ./ 0 3 ! � ! 4 2 石曼君 , 安金斗 , 刘松茂 , 等 4 儿童心电图双峰 ) 波形态分 类及临床意义 4 心电学杂志 , ��� ( , �! .&0 3 ϑ 4 .收稿 3 �� � 一 77 一 && , 修回 3 ��� �一 ϑ5 一 ϑ 20 .上接第 一2 ϑ 页 0 异常的临床疾病和状态 .如冠心病 、 心肌病 、 电 解质紊乱和药物作用 、 中毒等0 , 尚须作大规模 的前瞻性调查和研究 。 参 考 文 献 � 6;邵 < ≅ 4 ?9∃? ? > 4 ? ;Ν ? ΓΓ。咒少Λ ;ΑΧ 9] < 7 Ε 9% ;Γ;? ∃ ;< ?Χ;%Ι化< ⊥ ;ΓΧ ∃ ;Ε ς%? Κ9%Ι ;7 %7群 , ��� 5 , ∃? Β %Α .� 0 , / & 5 4 & 于伟琦 , 张新中 4 新编心电图学 4 Β8? Η9% ? < ? ? 7 + 8? Β 7 %州Υ9 Γ;7 < Η ? < Γ‘? Ν %98 ? ? ⎯7 Β Δ 4 Κ%;< ;?己 5 北京 3学苑出版社 , ��� ! , 5 一 /& 4 刘玉清 4 临床心脏 Σ 线诊断学 , 北京 3北京出版社 , �∗ % , ( � [ ( & 4 卢喜烈 4 现代心电图诊断大全 4 北京 3科学技术文献出版 社 , ��� 5 4 2 [ 5! 4 于伟琦 , 张新中 4 新编心电图学 4 北京 3学苑出版社 , ��� ! , 2 �& 、 2� � 4 加< 9 = α 4 Κ %;%一;?9% ?% ? Φ Γ87Φ 耐 �ϑ脚ςΧΔ , _< Ι ?Ι 4 Ο? ⊥ Θβ 8Π 3 χΝ ΓΝ化 ςΝ ]%;∃Χ;< Α Κ 7 Ε Β9< Δ Τ< ? , �� � ! 4 �5 一 � / 4 .收稿 3 �� �� 一ϑ( 一 �! , 修回 3 �� �� 一肠一 �/0