中医药治疗糖尿病肾病研究进展

2 0 0 8 生 第22卷 第 1O期 实 用 中 医 内 科 杂 志 JOuRNAL OF PRAcTlcAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE 。45· 中医药治疗糖尿病肾病研究进展 孥 彦 (天津中医药大学，天津 300193／／女，1983年生，2002级七年制本硕) 摘 要：从中医病名、病因病机、辨证分型、治法方药(益气养阴活血、活血化瘀、滋肾健脾、益肾活血法)、专方 专治及中药治疗机制探讨等，对糖尿病肾病作了综述。指出：中医治疗糖尿病肾病具有一定优势，取得了显著的疗 效，但大多数研究只停留在临床疗效观察上 ，缺乏药物作用机理的深入研究。 关 键 词：糖尿病 肾病； 中医治疗； 综述 中图分类号：R587．2 文献标识码：A 文章编号：1671-7813(2008)10-45一o3 糖 尿 病 肾病 (Diabetic Nephropathy，DN)又 称糖 尿病 肾 小 球 硬 化 症 ，是 糖 尿 病 (Diabetes Mellitus， DM)常 见 的慢性 微 血 管 并 发症 之一 ” 。近 年 来 ，随 着糖 尿病 发病 率 的增 高 ，糖 尿病 肾病 也 有 逐 年增 多 的趋 势 ，并 且 已成 为糖 尿 病 的 主要 死 亡 原 因-2j。据 统计 约 有 50％ 的 患 者 在 出 现 蛋 白尿 后 7年 内死 亡 】。中医药在对糖尿病肾病的治疗上取得 了较好 的疗效 。现 综述 如下 ： 1 中医病 名 中 医无糖 尿 病 肾病 病 名 ，但对 糖 尿 病 肾病 早 有 记载。《圣济总录》云 ：“消渴 日久 ，肾气受伤 ，肾主 水 ，肾气虚衰 ，气化失常，开阖不利 ，水液聚瘀体内而 成水肿”。《外 台秘要》引《古今 录验方》云：“渴而 饮水 ，不能多 ，脚先瘦小 ，阴痿弱 ，故小便 ，此为 肾消 也 ”。古 代 医家 还将 糖 尿 病 肾病 归 为水 肿 、消渴 、尿 浊、肾劳、关格等。吕仁和将糖尿病肾病命名为消渴 病 肾病 ，强 调病 位在 肾 J。 2 病 因病机 本病的基本病机特点 为“本 虚标 实”。病机 可 概括为脾肾亏虚 、气阴两虚 、肾虚血瘀。本病不同发 病阶段 ，病机重点不同。程益春 认为 ，糖尿病 肾病 病 机是 脾 肾亏 虚为本 ，水 肿瘀血 为 标 ，脾 虚 不 能运化 水 湿 ，肾虚蒸 腾 气化不 利 ，开 阖失 司 ，水 湿 内停 ，溢 于 肌 肤 ，发为水 肿 ，病情 进展 则脾 阳虚 衰 ，肾 阳衰微 ，浊 毒 壅 阻三 焦 ，水 道 不 通 则 致 尿 闭 、关 格 。倪 青 认 为 ，肾虚蒸腾气化不利 ，升清降浊失职是本病发病关 键 ，病机 以脾 肾气 虚为 基础 ，病位 主 要在 。肾，但 与脾 、 肺、肝等脏腑密切相关 ，瘀血 、痰浊、水湿是 主要兼夹 之邪 。时振声 认为 ，气阴两虚是糖 尿病的基 本病 机 ，偏气虚者可转化为脾 肾气虚 ，甚至脾 肾阳虚 ；偏 阴虚 者可 转化 为肝 肾 阴虚 ，甚 至 阴虚 阳亢 ；气 阴两 虚 本身 又可转 化 为 阴 阳两 虚 ，标 实 为 瘀 血 、水 湿 、浊毒 等 。邵启 慧 认 为 ，本病 的病 机 为 肾精耗 损 ，水 火俱 亏 ，气 化 失 常 ，三 焦 壅滞 ，浊 毒 内停所 致 。血 不利 则 为 水 ，瘀 血 加重水 液代 谢 障碍 ，其基 本病 机 为 肾虚血 瘀。曹和欣等 认为 ，本病 的病机是一个动态演变 过程 ，病变早期阴虚为本 ，日久耗气 ，致气 阴两虚 ；病 变后 期 阴损及 阳 ，阴 阳俱虚 。气 虚运 血无 力 ，阳虚 血 行涩滞 ，久病人络皆可形成血瘀 ，瘀血既是 DN 的病 理产物 ，又是致病因素 ，瘀血贯穿于 DN始终 。 27(1O)：15—16 E8 3马伟明，高望望．干燥综合征证治初探[J]．浙江中西医结合杂志， 2003，1(5)：309—310 [9]刘征堂，金实，于佐文．中医药治疗干燥综合征的思路评析[J]．中 医药学刊，2004，22(9)：1714 [1O]潘新．干燥综合征的中医诊治体会[J]．湖北中医学院学，2007，9 (1)：61 [11]袁智宇．袁海波教授辨证论治干燥综合征经验[J]．中医研究， 2005，18(8)：53—54 [12]叶海军．从三焦论治干燥综合征[J]．辽宁中医杂志，2004，31 (6)：477 [13]张立亭，傅新利．张鸣鹤辨治干燥综合征经验[J]．山东中医药大 学学报，2000，24(2)：120—121 [14]顾勤，刘菊妍．周仲瑛教授治疗干燥综合征经验介绍[J]．新中 医，2002，34(9)：7 [15】徐青．汪履秋治疗干燥综合征医案二则[J]．江苏中医，1995，1 (65)：25 [16]刘丽萍．莫成荣教授治疗干燥综合征经验精粹[J]．中医药学刊， 2006，24(8)：1427—1428 [17]马琳，刘明伟．中西医两法治疗眼结膜、口腔粘膜干燥综合征2O 例[J]．中医药学报，2000，28(1)：58 [18]陆安康．中西医结合治疗干燥综合征l8例[J]．Journal of Praeeal Traditional Chin—e8e IntemalMedieine，2002，16(3)：150 [19]黄建成，汪新华．胸腺肽穴位注射治疗舍格林氏综合征24例 [J]．中医外治杂志，2000，9(2)：19 [2O]郭风芹．干燥综合征的中医治疗进展[J]．现代口腔医学杂志， 2003，17(4)：359 [21]吕慧青，姜洪玉，陈友栋．健脾益气生津治疗原发性干燥综合征 27例[J]．山东中医药大学学报，2001，25(4)：288 (收稿 日期 ：2008—06—20) 实 用 中 医 内 科 杂 志 · 46 ‘ JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE 0ct．2 O O 8 Vo1．22 No．10 3 辨证分型 中医对 DN的辨证 分型尚无统一 ，各 医家 对该病 病因病机 的认识 不 同 ，故其分 型也不尽 相 同 。 林兰【l。‘参考现代医学分期将 DN分为 8型 ：肺 胃两 虚型 、心 脾两 虚 型 、脾 肾气 虚 型 、肝 肾 阳虚 型 (继 发 肾性高 血压 )、脾 阳不振 、水 湿逗 留型 ，肾 阳亏 虚 、水 湿泛滥型，阳虚水泛、浊毒上逆型和肝 肾阴竭 、虚风 内动型(肾脑综合征)。江映红 ” 将 DN分 4型：肺 阴虚型、脾气虚型、脾肾两虚兼湿浊内壅型、脾肾两 虚型。时振声教授-l 认为，DN以虚为本 ，治疗上辨 证分为 4型：气阴两虚型、脾肾气虚型、肝 肾阴虚型 、 阴 阳两 虚型 。 4 治法方 药 益气养阴活血 法 范冠杰等 用益气养 阴活 血法为主治疗早期糖尿病 肾病 34例 ，药用生黄芪 、 丹参 、山药 、生地 、JII芎 、莪术 、芡实 、金樱 子 。若 阴虚 低热烦躁甚者加知母、青蒿 ；四肢麻木疼痛明显者加 何首乌、鸡血藤 ；气短汗多明显者加太子参、白术、五 味子等 ，日1剂 ，水煎服。8周为 1个疗程 ，结果 ：空 腹血糖、症状及 24h尿微量 白蛋白排泄量、一氧化氮 水平均明显改善。明益气养阴活血法为主 ，能通 过降低肾脏一氧化氮水平改善肾小球的高滤过。林 爱武rJ 药 用生 黄芪 、太 子参 、山药、葛根、桑 枝 各 30g，生地 12—20g，玄参 2g，丝瓜络、赤芍各 10g，桃 仁 6—12g，川芎 20g，牛膝 15g。若 阳虚浮肿甚加淡 附子、淫羊藿、猪苓、茯苓 、泽泻；视物模糊加女贞子 、 决 明子 、白菊花 。 日 1剂 水 煎服 ；15天 为 1个疗 程 。 并用降糖药口服 (或用胰 岛索)；降血压及血脂等辨 症处理 ，控制饮食 ；摄蛋 白质 0．8s／kg·d，用 4～6 个疗程 ，总有效率 87．5％。 活血化瘀法 夏迎春 副用活血化瘀法为主，药 用丹参、赤芍 、川芎、益母 草、生地各 15g，桃 仁、当 归 、山茱萸 、车前子、泽泻各 12g，黄芪 20g，红 花 9g。 治疗糖尿病肾病 56例 ，2个月为 1个疗程 ，与对 照 组 47例，常规用糖适平 、开博通 岛服，均糖尿病饮 食，禁烟酒。结果 ：两组总有效率 分别为 92．86％ 、 65．96％ 。P <0．05。 滋 肾健脾 法 刘承琴 用 滋肾健脾化瘀方 治 疗早期糖尿病肾病 41例 ，药用黄芪、菟丝子各 30g， 何首乌、茯苓、泽泻各 15g，丹参 18g，三七粉 3g，益母 草 20g。日 1剂水煎分 3次服。对照组 38例 ，用卡 托普利 口服。两组均用糖适平 90～180nag／天 ，分 2 — 3次 口服 ，控制血糖 ，均 2个月为 1个疗程。糖 尿 病饮食 。结果 ：两 组总有效率分别 为 92。68％、76． 32％(P<0．05)。张风瑞H 用愈糖 肾，药用生黄芪 30g，枸杞子 、茯苓各 20g，人参、益母草、黄精 、黄连、 山茱萸各 15g，丹参 25g，生地 、山药各 10g，大黄 、甘 草各 5g，治疗消渴肾病 4O例 ，对照组 3O例 ，用糖脉 康 10g，13 3次 日服。均 1个月为 1个疗程。均控制 饮食 。用 3个疗程 ，结果 ：两组总有效率分别为 87． 5％ 、66．7％ (P<0．05)。 益 肾活血法 钱荣江 方用 自拟益 肾活血方 ， 药用黄芪 、生地 、川芎各 15g，山茱萸 12g，泽泻、白术 各 10g，丹 参 、山药 、益母 草 各 20g，水 蛭 9g，附子 5g， 治疗糖尿病肾病。两组各 26例 ，与对照组均降血糖 及血压 ，对症处理。糖尿病饮食。均 1个月为 1个 疗程 ，用 2个疗程。结果 ：两组分别显效 14、9例 ，有 效 10、11例 ，无效 2、6例。杨 广智 tg]用化瘀 固 肾 散 ：山茱萸、熟地、黄芪 、赤芍各 20g，巴戟天 10g，当 归、川芎各 12g，丹参、红花、川牛膝、芡实、玉米须各 30g，治疗糖尿病早期 肾病 94例。对照组 6l例 ，用 卡托普利 ，两组均西医常规治疗。均 15天为 1个疗 程 ，控 制饮 食。结果 ：总有 效 率 分别 为 96．81％、 85．25％ 。 5 专 方专治 郭赛珊 自拟治疗本 病 的基 本方 ，药用 生黄 芪、枸杞子、女贞子、墨旱莲、丹皮、泽泻、柴胡、白芍、 白术 、生惹苡仁、全蝎、水蛭。具有益气养阴活血、补 肾疏肝健脾之功。若阴虚者酌情加淫羊藿 、菟丝子、 补骨脂 、桂枝 ；浮肿者加猪苓 、防己。酌情西药治疗。 结果 ：患者肾功能改善 ，全血黏度 降低 ，抗 自由基损 伤 能力增 强 。欧 阳忠 兴 悼 治 疗 DN 以补 。肾活 血 为 主，注意病机特点 ，审慎病程发展 ，用药辨证准确 ，常 用丹参 、益母草、黄芪 ，巧用大黄 ，治疗效果颇佳。刘 洪陆 ]等从痰瘀 论治临床期 DN 181例。药用 苍 术、生薏苡仁 、茯苓 、太子参、厚朴 、山药 、丹参、益母 草、JII芎、山茱萸。治疗 8周后 ，蛋 白尿、NAG均较 治疗前及对照组有所 改善 。胡建萍 采用活血化 瘀 、健脾益气、滋肺养肾，固摄精微之法 ，自拟丹芪益 肾汤，药用丹 参、黄芪各 50g，党参 、沙参、石韦 各 30g，生地黄、山茱萸、泽泻各 15g，水蛭 3g。随证加 减治疗 48例，显效 10例 ，有效 31例 。经 临床观察 提示 。丹芪益肾汤对早期 DN聋 白尿的治疗有较好 的疗效 。 6 中药治疗机制探讨 熊曼琪 q采用注射链 脲佐 菌素及喂饲高脂饲 料制备大鼠 NIDDM模型。实验分正常对照组、模型 对照组 、加味桃 核承气 汤组及 优降糖组 ，用药 4月 后，在 电镜下观察大鼠肾小球毛细血管基底膜 ，发现 模型对照组 、中药组及优降糖组 大鼠基底膜较正常 对照组 明显增厚 ，而其中模型对 照组与优降糖组增 厚最明显 ，中药组增厚较轻，中药组与模型对照组及 优降糖组比较 ，统计学有显著性差 (P<0．01)。推 测其机制可能是活血化瘀 、改善高凝状态、降低血脂 水平 ，从而减轻和延缓微血管病变的发生 ，以致肾小 球毛细血管基底膜的增厚较轻 。黄翠玲等 观察 了济肾汤对糖尿病大 鼠肾脏病变 的影响。结果表 明：济肾汤组肾脏重量有降低趋势 ，肾重／体重 比值 2 0 0 8 盎 第22卷 第 1O期 实 用 中 医 内 科 杂 志 JOURNAL 0F PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE ‘47· 较糖 尿病 组显 著降 低 ，提 示 济 肾汤可 使 糖 尿 病 大 鼠 的肾脏肥 大得 到控 制 ；尿 AC6排 泄 量 明显 减 少 ，提 示肾小球滤过屏障通透性得以改善 ；血 SCr、BUN含 量降低 ，表明济肾汤能明显改善糖尿病大 鼠的肾功 能；GBM厚度减少 ，系膜 PAS阳性染色区体密度 降 低 ，提示济肾汤对糖尿病肾病 的主要形态改变有较 好的逆转作用。王志伏认为 J，糖尿病 肾病属 中医 “消渴⋯‘水肿”“腰痛”“虚劳”等范畴。主要病机为 消渴 日久致脏腑阴阳气血进一步虚衰 ，精微下注。 综 上所述 ，中医药 治疗 DN具有 一 定 的优 势 ，取 得了显著 的疗效 ，出现了大量的有效方剂 ，但大多数 的研 究 只停 留在 临床 疗 效 的 观察 上 ，缺 乏 药 物 作 用 机理 的深入研究 。进一步加 强中药作用机理 的研 究 ，开发出疗效显著 、机理明确 的中草药，是中医药 工作 者今后 所 面临 的重要 课题 。 参 考文献 [1]林兰．中西医结合糖尿病学[M]．北京：中国医药科技出版社， 1999：394 [2]郑士荣，蔡淦．地灵丹对糖尿病大鼠肾脏功能及组织病理学改变 的影响[J]．中医药研究 ，1996，(1)：51—52 [3]赵进喜．中医治疗糖尿病 肾病方剂研究综述[J]．中医药信息， 1994，11(1)：12 [4]吕仁和。糖尿病及其并发症中西医诊治学[M]．北京：人民卫生 出版社，1997：528 [5]程益春．糖尿病肾病的中医治疗[c]．上海：第六届全国糖尿病中 医学术会议论文集，2000：16—18 [6]倪青．糖尿病肾病辨证论治体会[J]，中医函授通讯，1997，16 (1)：l1 [7]吕仁和，时振声．糖尿病肾病的中医诊治[J]．北京中医，1989， (2)：8 [8]邵启慧．滋肾活血法在治疗消渴兼证中的运用[J]．辽宁中医杂 志，1986，13(5)：19 [9]曹和欣，何立群．糖肾宁对早期糖尿病肾病大鼠肾高过滤的影响 [J]．上海中医药杂志，2001，35(5)：19—2l [1O]林兰．中话医结合糖尿病学[M]．北京：中国医药科技出版社， 1999：395—407 [11]江映红．中西医结合冶疗糖尿病肾病 3O例分析[J]，中酗医药 学报，2000，15(1)：78 [12]冯建舂，倪青．时振声教授治疗糖尿病肾病经验述要[J]．辽宁 中医杂志，1996，23(12)：534—535 [13]范冠杰，唐咸玉，李双蕾，等．益气养阴活血法对早期糖尿病肾 病患者一氧化氮的影响 [J]．中国中西医结合杂志，2002，22 (12)：912—914 [14]林爱武．益气养阴活血和络法治疗糖尿病肾病[J]．中国中西医 结合肾病杂志，2003，4(11)：663—664 [15]夏迎春．活血化瘀法为主治疗糖尿病肾病 56例疗效观察[J]． 中国中医急症，2002，11(5)：357—358 [16]刘承琴．滋肾健脾化瘀方治疗早期糖尿病肾病41例[J]．山东 中医杂志 ，2003，22(11)：648—649 [17]张风瑞．愈糖肾治疗消渴肾病 的临床研究[J]．吉林 中医药， 2o03，23(4)：10—1l [18]钱荣江．自拟益肾活血方治疗糖尿病肾病[J]．中国中西医结合 肾病杂志，2004，5(2)：102 [19]杨广智．化瘀固肾散治疗糖尿病早期肾病 94例临床观察[Jj． 山西中医，2003，19(6)：l4—15 f2O]郭赛珊 治疗糖尿病肾病的经验体会f J]．中国中西隈结合杂 志，1996，16(1)：3 [21]魏华．欧阳忠必教授补肾活血法为主辨治糖尿病肾病经验[j]． 安徽中医学院学报 1997，16(2)：33 [22]刘洪陆，郭惠芳。从痰瘀论治糖尿病肾病——附181例临床分 析[J]．国医论坛，1999，14(3)：22 [23]胡建萍 丹芪益肾汤治疗糖尿病肾病蛋白尿48例[Jj上海中 医药杂志，2001，35(8)：24 [24]熊曼琪．加昧桃核承气汤对精尿癍鼠肾超微结构的影响[J]。中 国医药学报 ，1990，5(5)：25—27 [25]黄翠玲，李才，邓义斌，等．济肾汤对糖尿病大鼠肾脏病变的影 响[J]。中华中西医结合杂志，1997，17(11)：676 [26]王志伏．辨证分型治疗糖尿病肾病42例观察[J]．实用中医内科 杂志，2007，21(3)：34 (收稿 日期 ：2008—04—29) 柴胡白芍配伍妙用治疗男性不育症探要 曹 永 刚 指导：王家辉 (辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110032／／~，1982年生，2006级硕士研究生) 摘 要：柴胡透表泄热，疏肝解都；白芍养血柔肝，缓中止痛，一气一血，一散--*t．，一柔一刚。柴胡、白芍配伍 应用治疗男性不育症有较好疗效。 关 键 词：不育症； 柴胡； 白芍药； 配伍； 中医药疗法 中图分类号：I]．698．2 文献标识码：A 文章编号：1671—7813(2008)1O一47一o2 祖 国医学认为肝藏血 ，肾藏精 ，肝血有赖于肾精 的滋养 ，肾精也不断得到肝血所化之精 的填充 。精 与血相互资生 ，即“精血同源”“肝肾同源”。肾主闭 藏 ，肝主疏泄。肾为生殖之根 ，肝为泄精之枢纽，二 者共同调节 人体 的生殖 功能。《石 室秘 录 ·子 嗣 沦》日：“男不 生子 有六 病 ，一精冷 也 ，一气衰也，一