肛裂-张虹玺

null肛裂病（肛裂）的临床路径及诊疗肛裂病（肛裂）的临床路径及诊疗方案辽宁中医药大学附属第三医院 辽 宁 省 肛 肠 医 院中医临床路径中医临床路径一.疾病诊断 一.疾病诊断 1.诊断标准 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年） 一.疾病诊断一.疾病诊断 2．疾病分期 （1）急性期 （2）慢性期3．证候诊断 血热肠燥证 阴虚津亏证 气滞血瘀证 二.进入路径标准 二.进入路径标准 1．第一诊断必须符合肛裂病（TCD编码：BWG030）和肛裂（ICD-10编码：K60.201）的患者。 2．有手术适应证，无手术禁忌证。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．患者同意接收手术治疗。 5．由肛门皲裂、克罗恩病、溃疡性结肠炎及结核等引起的肛门皮肤裂疮的患者，不进入本路径。三.入院检查项目 三.入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规。 （2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。 （3）凝血功能。 （4）心电图。 （5）胸部透视或胸部X线片。 （6）乙型肝炎面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。 （7）腹部超声。三.入院检查项目三.入院检查项目2．可选择的检查项目： 根据病情需要而定，如电子直肠镜检查、结肠镜检查等。 四.治疗方法 四.治疗方法 1．手术治疗： 肛裂切除内括约肌松解术。 2．辨证选择口服中药汤剂、外用中成药。 中药汤剂： （1）血热肠燥：清热泻火，增液通便。 （2）阴虚津亏：凉血养血，增液通便。 （3）气滞血瘀：行气活血，润肠通便。 外用中成药： （1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、普济痔疮栓、肛泰栓等。 （2）中药膏剂外用：肛泰软膏、龙珠软膏、马应龙麝香痔疮膏等。四.治疗方法四.治疗方法3．中药熏洗疗法：可选用金玄洗剂等熏洗。 4．针灸疗法。 5．基础治疗：感染、发热、疼痛、便秘等合并症的治疗。 6．护理：辨证施护。五.出院标准 五.出院标准 1．创面愈合良好。 2．排便正常，肛门无疼痛、出血。 3．没有需要住院治疗的并发症。 标准住院日为≤11天 六.有无变异及原因分析 六.有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。null适用对象：第一诊断为肛裂病（肛裂）（TCD编码：BWG030、ICD-10编码：K60.201） 患者姓名： 性别： 年龄 门诊号： 住院号 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤11天 实际住院日： 天肛裂病（肛裂）中医临床路径住院表单 时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （第1天） （第2天） (术后第1天，住院第3天) null适用对象：第一诊断为肛裂病（肛裂）（TCD编码：BWG030、ICD-10编码：K60.201） 患者姓名： 性别： 年龄 门诊号： 住院号 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤11天 实际住院日： 天肛裂病（肛裂）中医临床路径住院表单 null适用对象：第一诊断为肛裂病（肛裂）（TCD编码：BWG030、ICD-10编码：K60.201） 患者姓名： 性别： 年龄 门诊号： 住院号 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤11天 实际住院日： 天肛裂病（肛裂）中医临床路径住院表单 null肛裂病（肛裂）中医临床路径住院表单诊疗方案诊疗方案 一、诊断 一、诊断1．中医诊断标准： 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．7—94)。 (1)主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。 (2)主要体征： 肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于初期肛裂： 有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见于陈旧期肛裂。 一、诊断 一、诊断 2．西医诊断标准： 参照《外科学》第七版(吴在德等主编，人民卫生出版社， 2008年)。 肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。一、诊断一、诊断3.疾病分期 急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。 慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。一、诊断一、诊断4.证候诊断 血热肠燥证： 大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。 阴虚津亏证： 大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。 气滞血瘀证： 肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。二.治疗方案 二.治疗方案 (一)肛裂切除内括约肌松解术 1．适应症：慢性期肛裂 2．术后处理： (1)术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。 (2)创面每日换药l一2次。 (3)根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床(坐式)、智能肛周熏洗仪等。二、治疗方案二、治疗方案 (二)辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．中药汤剂 (1)血热肠燥证 治法：清热泻火，增液通便。 推荐方药：黄芩、黄柏、生地、生石膏、元胡、地榆炭、槐花炭、三七粉、生大黄(后下)。 (2)阴虚津亏证 治法：凉血养血，增液通便。 推荐方药：知母、黄柏、玄参、生地、麦冬、白芍、当归、阿胶(烊)、桃仁、红花、熟地、川芎、元胡。 (3)气滞血瘀证 治法：行气活血，润肠通便。 推荐方药：当归、榔片、厚朴、决明子、桃仁、红花、麻仁、瓜蒌仁、郁李仁、陈皮、元胡。 2．中成药 (1)栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、普济痔疮栓、肛泰栓等。 (2)中药膏剂外用：肛泰软膏、龙珠软膏、马应龙麝香痔疮膏等。二、治疗方案二、治疗方案 (三)中药熏洗 可选用金玄洗剂等熏洗。 (四)针灸疗法 根据病情需要选择针灸治疗术后并发症 1．疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴。 2．尿潴留：针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。 3．粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。 (五)基础治疗 感染、发热、疼痛、便秘等合并症的治疗。 (六)护理：辨证施护。三、疗效评价 三、疗效评价 (一)评价标准 参考2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。 痊愈：症状消失，体征消失。 显效：症状明显改善，积分较治疗前降低≥2／3。 有效：症状好转，积分较治疗前降低≥1／3。 无效：症状无改善，积分较治疗前降低不足1／3。三、疗效评价三、疗效评价评价方法 症状评价指标：参考2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。 便血 0级：正常 0分 l级：轻度 2分 带血 2级：中度 4分 滴血 3级：重度 6分 射血 疼痛 0级：正常 0分 1级：轻度 2分 轻度疼痛，可以忍受 2级：中度 4分 明显疼痛，用药缓解 3级：重度 6分 剧烈疼痛，难以忍受 大便干燥或秘结 0级：无 0分 1级：有 1分三、疗效评价三、疗效评价②证候评价指标： 参考2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》 舌红，苔黄 0级：无 1级：有 脉数或滑数 0级：无 l级：有null谢谢！