肾脏疾病的实验室检查

null肾脏疾病的实验室检查肾脏疾病的实验室检查尿液检查尿液检查null一、尿标本收集 晨尿 防腐剂 二、尿一般性状检查二、尿一般性状检查颜色 血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿的鉴别 浊度 盐结晶，细菌，乳糜尿 泡沫 气味 氨 比重与渗透压 24h尿渗透压＞血渗透压 禁水8h晨尿渗透压＞700-800mmol/Kg.H2O 酸碱度 PH5.0~7.0 酸血症出现碱性尿——肾小管酸中毒 碱血症出现酸性尿——低钾 三、尿生化检查三、尿生化检查蛋白质 定性：试纸法，硫柳酸法，加热醋酸法 定量：比色法（钨酸沉淀，双缩脲） 特殊蛋白: 白蛋白，β2-微球蛋白，本周蛋白 氨基酸 糖四、尿沉渣显微镜检查四、尿沉渣显微镜检查标本制备 10ml 750g×5min 尿沉渣非染色检查 细胞：RBC，WBC，上皮细胞 管型：透明管型，细胞管型（ RBC，WBC，上皮细胞管型），颗粒管型，蜡样管型，类管型和假管型） 结晶：尿酸结晶，氨基酸结晶（结石），胆固醇结晶，尿酸胺结晶，磷酸钙结晶(膀胱炎），磺胺类药物结晶 尿沉渣正常值尿沉渣正常值null尿沉渣染色检查 尿中脱落肿瘤细胞检查五、尿液细菌学检查五、尿液细菌学检查定量 直接涂片 1/油镜——105/ml 细胞培养计数 阴性杆菌105/ml 阳性球菌103/ml 定性肾功能检查肾功能检查定位肾功能检查法简表定位肾功能检查法简表肾脏免疫学检查肾脏免疫学检查一、肾脏病血清免疫球蛋白的变化一、肾脏病血清免疫球蛋白的变化升高: ①多株球蛋白↑——结缔组织病、感染、淋巴组织肿瘤 ②单株球蛋白↑——多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、良性原发性单株球蛋白血症 *狼疮性肾炎、IgA肾病、IgM肾病 降低： 微小病变、重症肾病综合征 IgG↓无特异性二、血清抗肾抗体测定二、血清抗肾抗体测定抗肾小球基膜抗体 抗肾小管基膜抗体 抗Tamm-Horsfall抗体 抗近端肾小管刷状缘抗体三、血清补体测定三、血清补体测定C3↓: 急性感染后肾炎 系膜毛细血管性肾炎 狼疮性肾炎 C3 ↓C1q C4 ↓:补体系统从经典途径活化——急性感染后肾炎、急进性肾炎Ⅰ型、LN、感染性心内膜肾损害、乙肝相关性肾炎、冷球蛋白血症肾损害 C3 ↓ C1q C4 正常：补体系统从旁路途径活化——急性感染后肾炎、系膜毛细血管性肾炎Ⅱ型、LN与疾病严重程度和预后无关判断SLE活动指标，与疾病严重程度和预后相关尿液的特殊生化检查尿液的特殊生化检查一、尿蛋白的十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺（SDS—PAGE）凝胶电泳一、尿蛋白的十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺（SDS—PAGE）凝胶电泳高、中分子量蛋白尿：肾小球病变 低分子量蛋白尿：肾小管病变 多发性骨髓瘤 二、尿酶测定二、尿酶测定尿酶来源：血液、肾实质（肾小管）、泌尿生殖道 r-谷氨酰转肽酶（r-GT） 亮氨酸氨基肽酶（LAP） N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：140，000d，肾小管上皮细胞含量丰富 肾小管坏死、肾小管间质肾炎； 肾移植排异； 某些肾小球肾炎、肾病综合征 尿溶菌酶（lys）三、血和尿纤维蛋白原和/或纤维蛋白降解产物的测定三、血和尿纤维蛋白原和/或纤维蛋白降解产物的测定 血FDP(+) 尿FDP(+) ：肾外血管内凝血——肾综高凝状态导致静脉血栓 血FDP(-) 尿FDP(+)：肾小球内凝血——增殖性肾炎 血FDP(-) 尿FDP(-)：微小病变肾病 肾脏内分泌功能检查肾脏内分泌功能检查null肾素-血管紧张素系统 激肽释放酶-激肽系统 前列腺素 1，25-（OH）2胆骨化醇 促红细胞生成素 肾脏影像学及核素检查肾脏影像学及核素检查一、肾脏X线和CT检查一、肾脏X线和CT检查腹平片 静脉肾盂造影 禁忌症：过敏（碘及其他过敏） 多发性骨髓瘤 严重心衰（高张液体、钠盐） 严重肝、肾功能不全 妊娠 嗜铬细胞瘤 逆行肾盂造影 肾血管造影 肾脏CT二、肾脏超声检查二、肾脏超声检查正常肾脏大小： 左＞右 男＞女 长10-12cm，宽5-6cm，厚3-4cm 先天发育不良、结石、积水、囊肿、感染、肿瘤 三、肾图三、肾图a段（放射性出现段）：血管床 临床意义不大 b段：斜率反映肾脏有效血浆流量 峰时与尿流量有关 c段：与尿泌量、尿流量、尿路畅通程度有关