氧气疗法

null氧气疗法氧气疗法定义定义是指通过提高吸入气中的氧浓度，使肺泡氧分压升高，进而提高PaO2，以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施。组织氧合和缺氧的危害组织氧合和缺氧的危害一、氧的运输组织氧合和缺氧的危害组织氧合和缺氧的危害输送到组织的氧量=CO×CaO2 （1） CaO2=(Hb×SaO2×1.34)+(PaO2×0.0031) （2） 组织供氧量 = CO × Hb × SaO2 × 1.34 （3） (心血管) (血液) (肺)组织氧合和缺氧的危害组织氧合和缺氧的危害二、低氧血症和缺氧的 公式(3)明：将氧输送到组织涉及三个系统，即心血管系统决定心输出量和血流的分布；血液系统决定血红蛋白浓度和血红蛋白与氧的亲和力；肺系统决定动脉血氧分压(Pa02)，(Sa02与Pa02的关系呈“S”状线性关系，即氧合血红蛋白解离曲线的关系)。很显然，这三个系统中任何一个系统发生改变均可发生组织供氧量的不足，即缺氧。仅补充氧气(氧疗)不可能纠正所有的缺氧，因为氧疗只影响Pa02 组织氧合和缺氧的危害组织氧合和缺氧的危害二、低氧血症和缺氧的机制组织氧合和缺氧的危害组织氧合和缺氧的危害二、低氧血症和缺氧的机制组织氧合和缺氧的危害组织氧合和缺氧的危害三、缺氧的危害 1、中枢神经系统 2、心血管系统 3、呼吸系统 4、肝、肾功能 组织氧合和缺氧的危害组织氧合和缺氧的危害三、缺氧的危害组织缺氧的识别和评价组织缺氧的识别和评价一、临床表现组织缺氧的识别和评价组织缺氧的识别和评价一、临床表现 组织缺氧的识别和评价组织缺氧的识别和评价二、实验室检查 1．轻度 无紫绀 Pa02＞6.67kPa (50mmHg) Sa02＞80％ 2．中度 有紫绀 Pa02 4.00~6.67kPa (30~50mmHg) Sa0260％~80％ 3．重度 显著紫绀 Pa02＜4．00kPa (30mmHg) Sa02＜60％氧疗的适应症氧疗的适应症氧疗的适应症氧疗的适应症一、低氧血症 为了达到合理氧疗的目的，将低氧血症患者严格地区分为两类，低氧血症伴高碳酸血症(常见于COPD、阻塞性肺气肿、慢性肺心病患者)和单纯低氧血症(如急性肺损伤或ABDS患者)，在临床上具有指导意义。氧疗的适应症氧疗的适应症一、低氧血症 对于COPD患者应严格进行控制性氧疗：一般FiO2从24％开始，根据病人的反应和血气情况逐渐增加。 如PaO2能达到60mmHg左右，或SaO2达到90％左右，PaCO2无明显增高，说明氧疗达到了效果。 如PaO2：达到60mmHg，PaCO2升高在10mmHg以下，动脉血pH值无明显改变时，氧疗按原进行，但注意PaC02进一步升高。 如氧疗一段时间，FiO2已达到30％，PaO2无明显上升，但PaCO2进一步升高，pH值下降到7．25以下，出现失代偿性呼吸性酸中毒，则说明氧疗无效，应采用机械通气以增加通气量。氧疗的适应症氧疗的适应症二、血氧正常的缺氧 1、心输出量降低 2、急性心肌梗死 3、一氧化碳中毒氧疗的实施氧疗的实施一、给氧的装置和方法 1、鼻导管或鼻塞 鼻导管或鼻塞给氧是临床上最常用的方法，它具有简单、价廉、方便、舒适等特点，多数患者易于接受。不影响患者咳嗽、咳痰、进食和谈话。 鼻导管吸氧浓度与氧流速的关系： FiO2(%)=21+4×给氧流速(L/min)氧疗的实施氧疗的实施一、给氧的装置和方法 2、简单面罩 优点：能提供较好的湿化；缺点：影响患者饮水吃饭和咳痰。 3、附贮袋的面罩 优点：可提供很高的吸氧浓度。 4、Venturi面罩 优点：精确控制吸氧浓度，无种复吸入。氧疗的实施氧疗的实施一、给氧的装置和方法氧疗的实施氧疗的实施一、给氧的装置和方法氧疗的实施氧疗的实施二、氧疗的监测 1、临床症状体征 2、动脉血气监测 3、经皮氧分压测定（TcPO2）氧疗的注意事项及并发症氧疗的注意事项及并发症一、注意事项 1、重视病因治疗 氧疗是一种应急措施，不能代替对原发病的治疗。 2、根据低氧血症机制的不同选择合适氧疗方法 3、选择合适的FiO2 4、保持气道通畅 5、随时评价氧疗效果氧疗的注意事项及并发症氧疗的注意事项及并发症二、并发症 1、一般性并发症 高碳酸血症 吸收性肺不张 2、氧中毒