中西医结合治疗肝肾阴虚型肝硬化难治性腹水30例

中西医结合治疗肝肾阴虚型肝硬化难治性腹水 30 例 熊文生 　唐锡军 　王海燕 　广州中医药大学第一临床医学院 (510405) 　　摘 　要 :目的 :观察滋肝利水饮 ,配合白蛋白、利尿剂等西药 ,治疗肝肾阴虚型肝硬化难 治性腹水的临床疗效。方法 :设观察组 (滋肝利水饮 + 白蛋白 + 利尿剂)和对照 组 (单用白蛋白、利尿剂) ,通过治疗前后和组间比较 ,进行临床疗效的观察。结 果 :观察组总有效率为 93. 33 % ,且停药 15d 后 ,观察组的腹围体重及肝功的主 要指标值 (AST 除外) 与治疗结束无显著性差异. 提示 :滋肝利水饮 ,配合西药 治疗肝肾阴虚型肝硬化难治性腹水 ,具有较好的临床疗效 ,且作用持久 ,停药后 不易反复。 　　主题词 :肝硬化/ 中西医结合疗法 　腹水/ 中西医结合疗法 　补阴剂/ 治疗应用 　@滋肝 利水饮 　　笔者在 2004 年 5 月～2005 年 5 月 ,运用滋 肝利水饮 ,配合白蛋白、利尿剂 ,治疗肝肾阴虚型 肝硬化难治性腹水 30 例 ,取得了较好的效果 ,现 报道如下。 临床资料 　诊断标准[2 ]临床上分为利尿剂 抵抗性腹水和利尿剂难治性腹水两种亚型。中医 辨证标准[3 ]腹大坚满 ,形体消瘦 ,面色晦暗 ,小便 短少 ,大便干结 ,咽干口燥 ,心烦少寐 ,齿鼻时有衄 血 ,头晕眼干 ,舌红绛、少苔 ,脉弦细数。 排除标准排除并发肝性脑病、肝肾综合征、肝 肺综合征、自发性腹膜炎的患者。 一般资料 　所有病例均属我科住院病人 ,其 中治疗组 30 例 ,男 19 例 ,女 11 例 ;平均年龄 48. 5 ±3. 6 岁 ;乙肝肝硬化 21 例 ,酒精性肝硬化 8 例 ,药物性肝硬化 1 例 ;病程最长 6 年 ,最短 1 年 半 ;利尿剂抵抗性腹水 18 例 ,利尿剂难治性腹水 12 例 ;对照组 20 例 ,男 11 例 ,女 9 例 ;平均年龄 49. 2 ±4. 8 岁 ;乙肝肝硬化 13 例 ,酒精性肝硬化 6 例 ,药物性肝硬化 1 例 ;病程最长 5 年 ,最短 1 年。 利尿剂抵抗性腹水 14 例 ,利尿剂难治性腹水 6 例。 治疗方法 　治疗组 :服滋肝利水饮 :沙参、龟 版各 20g ,鳖甲、淮山药、猪苓各 30g ,女贞子、旱莲 草、泽泻、太子参、楮实子、茺蔚子各 15g ,生甘草 3。每日 1 剂 ,水煎分 2 次服用 ,配合服用安体舒 通片每次 40m ,每日 3 次 ,速尿片每次 40mg ,每日 3 次 ,另外每 3d 补充 10g 白蛋白。 对照组仅服用安体舒通片 ,每次 40mg ,每日 3 次 ,速尿片 ,每次 40mg ,每日 3 次 ,另外每 3d 补 充 10g 白蛋白 ,两组疗程均为 4 周。 观察患者治疗前后以及停药 15d 与治疗结束 时主要临床症状、腹围、体重的变化 ,同时肝 功能 (AL T ,AST , Tbil ,AL P) ,为了较客观症 状和体征的改善情况 ,将临床症状的轻重程度以 0 ,2 ,4 ,6 分级计分。0 分 :无明显症状 ;2 分 :症状 轻微仅偶有不适 ; 4 分 :症状时轻时重或反复发 作 ;6 分 :症状持续出现并现较重 ,作好 ,认 真填写观察表和治疗情况。 疗效标准 　临床基本治愈 :症状完全消失 ,腹 水和全身水肿消失 ,肝功基本正常 ;显效 :症状明 显好转 ,积分较治疗前下降 ≥50 % ,但未消失 ,肝 功指标较治疗前下降 ≥50 % ,但未正常 ;有效 :症 状好转 ,30 % ≤积分较治疗前下降 < 50 % ,30 % ≤ 肝功指标较治疗前下降 < 50 % ;无效 :症状无好 转 ,积分较治疗下降 < 30 % ,肝功指标较治疗前下 降 < 30 %。 治疗结果 　治疗组 30 例 ,基本治愈 1 例 ,显 效 10 例 ,有效 17 例 ,无效 2 例 ,总有效率为 93. 33 % ,对照组 20 例 ,基本治愈没有 ,显效 6 例 ,有 效 8 例 ,无效 6 例 ,总有效率为 70 % ,经统计学处 理 ,治疗组总有效率明显高于对照组 ,治疗组与对 照组治疗后主要症状的积分、腹围体重以及肝功 8 陕西中医 2006 年第 27 卷第 1 期 © 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 主要指标值 ,经统计学处理 ,较治疗前明显减少 , 但减少的幅度 ,治疗组优于对照组 (除外肝功 AST) ,见表 1、2、3。停药 15d 后 ,治疗组的腹围 体重及肝功的主要指标值 (除外肝功 AST) 与治 疗结束时无显著性差异 ,即无明显反跳 ,而对照组 的腹围体重及肝功的主要指标值明显高于治疗结 束 ,即反跳的幅度 (除外肝功 AST) 明显高于治疗 组 ,见表 4、5。 表 1 　两组治疗前后主要症状积分变化比较 组别 　 治疗前 治疗后 均差 治疗组 30 18. 62 ±3. 55 14. 34 ±3. 21 3 3 34. 59 ±1. 23ΔΔ 对照组 20 17. 98 ±3. 12 16. 26 ±2. 98 3 1. 84 ±1. 16 　　注 :本组治疗前后比较 , 3 P < 0. 05 , 3 3 P < 0. 01 , 3 3 3 P < 0. 001。与对照组比较 , ΔP < 0. 05 ,ΔΔP < 0. 01 ,ΔΔΔP < 0. 001。下列各表同此。 表 2 　两组治疗前后腹围体重变化比较 项目 　 治疗组 30 治疗前 治疗后 均差 　 治疗组 20 治疗前 治疗后 均差 腹围 (cm) 　 96. 2 ±3. 62 89. 3 ±3. 21 3 3 7. 2 ±2. 51ΔΔ 　 95. 8 ±3. 32 93. 3 ±2. 85 2. 8 ±1. 59 体重 (kg) 　 68. 2 ±2. 31 64. 5 ±2. 18 3 3 4. 4 ±1. 21Δ 　 66. 8 ±2. 05 64. 3 ±1. 05 2. 9 ±0. 89 表 3 　两组治疗前后肝功主要指标值比较 项 　目 　 治疗组 30 治疗前 治疗后 均差 　 治疗组 20 治疗前 治疗后 均差 AL T(U/ L)　 198. 2 ±15. 62 69. 3 ±13. 21 3 3 3129. 2 ±8. 51[ΔΔΔ]　 186. 8 ±16. 32 114. 3 ±12. 85 3 3 72. 4 ±9. 59 AST(U/ L)　 162. 6 ±14. 31 58. 5 ±14. 18 3 3 1 05. 4 ±7. 21 　 158. 6 ±17. 05 61. 8 ±13. 07 3 3 97. 1 ±8. 86 TBIL (mol/ L)　 76. 2 ±5. 31 49. 6 ±5. 65 3 3 3 24. 2 ±4. 23Δ 　 83. 8 ±6. 16 61. 3 ±8. 04 3 3 22. 3 ±5. 19 AL P(g/ L) 　 23. 6 ±2. 31 35. 5 ±3. 18 3 3 12. 1 ±2. 26Δ 　 22. 8 ±2. 05 32. 5 ±1. 06 3 10. 3 ±3. 12 表 4 　两组停药 15d 与治疗结束时腹围体重变化比较 项目 　 治疗组 30 治疗结束时 停药后 均差 　 治疗组 20 治疗后结束后 停药后 均差 腹围 (cm) 　 89. 3 ±3. 21 90. 2 ±3. 66 1. 1 ±0. 52 　93. 3 ±2. 8595. 9 ±1. 59 32. 5 ±0. 73Δ 体重 (kg) 　 64. 5 ±2. 18 65. 4 ±2. 41 0. 9 ±0. 36 　64. 3 ±1. 05 66. 9 ±0. 89 32. 7 ±0. 65Δ 表 5 　两组停药 15d 与治疗结束时肝功主要指标值比较 项目 　 治疗组 30 治疗结束时 停药后 均差 　 治疗组 20 治疗后结束后 停药后 均差 AL T(U/ L)　 69. 3 ±13. 21 88. 2 ±11. 52 18. 9 ±5. 31 　 14. 3 ±12. 85 158. 2 ±14. 29 3 3 44. 2 ±9. 12Δ AST(U/ L)　 58. 5 ±14. 18 79. 6 ±10. 67 3 20. 04 ±6. 57 　 61. 8 ±13. 07 97. 9 ±15. 68 3 3 36. 2 ±10. 53 TBIL (mol/ L)　 49. 6 ±5. 65 56. 2 ±3. 35 7. 01 ±4. 16 　 61. 3 ±8. 04 72. 7 ±4. 53 3 11. 5 ±5. 06ΔΔ AL P(g/ L) 　 35. 5 ±3. 18 32. 6 ±3. 01 2. 83 ±1. 65 　 32. 5 ±1. 06 27. 4 ±2. 63 3 5. 3 ±1. 97Δ 　　讨 　论 　肝为刚脏 ,体阴而用阳 ,阴常不足 , 阳常有余 ,因此肝阴亏虚 ,常常肝病晚期一个病理 发展趋势。鼓胀晚期也不例外 ,常见肝阴亏虚 ,肝 病及肾 ,子盗母气 ,而致肝肾阴虚 ,肝不能通调水 道 ,肾不能化水 ,水饮内停腹部 ,而成顽固性腹水 , 治疗上相当困难 ,利水又伤阴 ,滋阴又助水。因此 9陕西中医 2006 年第 27 卷第 1 期 © 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 处方用药要遵循利水不伤阴 ,滋阴不助水之原则。 本方以鳖甲、龟版入肝经 ,养阴潜肝阳而软坚 为君药 ;猪苓、泽泻滋阴利水而不伤阴为臣药 ;沙 参、女贞子、旱莲草凉血养阴而清肝热 ,且滋而不 腻 ;淮山药、太子参益气养阴健脾而制水 ,以取《金 匮》“见肝之病 ,当先实脾”之义 ;楮实子、茺蔚子补 肾助气化而利水 ,且补而燥湿 ,共为佐药 ;生甘草 调和诸药为使药. 共奏滋养肝肾 ,益气健脾 ,养阴 利水之功效. 本方通过上述临床观察以及治疗前 后与组间对照 ,对肝肾阴虚型肝硬化难治性腹水 具有一定的疗效 ,但其作用机制有待于今后进一 步研究。 肝硬化难治性腹水属肝硬化末期病变 ,病机 复杂多变 ,单纯依靠某种或几种药物 ,或单纯用中 医药或现代医疗方法 ,恐难获效 ,所以临床上应根 据病情 ,采取积极、有效、多途经的治疗 ,或以 中医药为主 ,配合西医的基础保肝、利尿、补充白 蛋白、血浆等 ,或以西医为主 ,配合中医药。实践 证明近几年发展起来中西医结合治疗无疑为这一 领域的研究注入新的活力。中药具有保护肝细胞 促进肝功能恢复 ,提高白蛋白、调节机体免疫功 能、抑制肝纤维化的作用 ,这是治本之法 ,若配合 西药如利尿剂等基础治疗 ,以缓解标急 ,如此标本 兼顾、取长补短 ,不失为一种行之有效的方法。在 肝移植这一根本治法尚处在临床憧憬阶段之前 , 相信中医药的“治本之法”配合现代医学的“治标 之法”定为本病的治疗带来突破性进展。 参考文献 1 　ArroyoV , GinesP , Gerbes AL , et al. Definition and diagnostic cri - teria of refractory ascites and hepatorenal syn2 drome in cirrhosis. Hepatology ,1996 ;23 (1)∶164176 2 　赵金满 . 肝硬化难治性腹水的治疗. 中国实用内科 杂志 ,2002 ;22 (11)∶651653 3 　王永炎 . 中医内科学 ,上海 :上海科学技术出版社 , 1999 :229 (收稿 2005207211 ;修回 2005208215) 　　 软肝散结化纤丸对肝硬化患者肝纤维化指标的影响 王祥民 　陕西省蒲城县医院 (715500) 王全民 　陕西康达肝病研究所 　　摘 　要 :目的 :观察软肝散结化纤丸对肝硬化患者肝纤维化指标的影响 ,用来判断该药 对肝硬化的治疗效果。方法 :对 98 例治疗组患者和 97 例对照组患者进行对照 研究 ,观察用药前后各项指标变化情况。结果 :连续用药 3 月后治疗组各项观 察指标与用药前比较并与对照组检测结果比较 ,均有显著性差异 ( P < 0. 01) 。 提示 :本药能迅速改善症状 ,恢复肝功能 ,消退腹水 ,且具有很好的逆转肝纤维 化作用 ,值得进一步研究、推广试用。 　　主题词 :肝硬化/ 中医药疗法 　软坚药/ 治疗应用 　补气药/ 治疗应用 　@软肝散结化纤 丸 　　临床资料 　根据肝硬化诊断标准[1 ]将随意 就诊确诊为肝硬化患者 ,随机分为两组 ,治疗组 98 例 ,肝功能 Child - pugh 分级 ,B 级 85 例 ,C 级 13 例 ;最大年龄 76 岁 ,最小年龄 27 岁 ,平均年龄 43. 8 岁 ;男性 74 例 ,女性 24 例 ;对照组 97 例 ,肝 功能 child - pugh 分级 ,B 级 82 例 ,C 级 15 例 ;最 大年龄 80 岁 ,最小年龄 24 岁 ,平均年龄 45. 3 岁 ; 男性 66 例 ,女性 31 例。 治疗方法 　治疗组 :采用软肝散结化纤丸 ,处 方组成 :生黄芪、茵陈、鳖甲、薏仁各 30g ,白术、柴 胡、郁金、泽泻、枳实各 12g ,太子参、丹参、鸡内 金、车前草各 15g ,当归、赤芍、川芎各 10g。炼蜜 为丸 ,10g/ 次 ,3 次/ d ,连服 3 月后复查观察指标。 对照组 :肌苷片、肝泰乐、维生素 C、维生素 B6 、齐墩果酸片、常规用量 ,3 次/ d ,连服 3 月后复 查。 观察指标 ①肝纤维化血清指标 :包括透明质 酸 ( HA) , Ⅵ型胶原 ( IV - C) , Ⅲ型前胶原肽 (pL 01 陕西中医 2006 年第 27 卷第 1 期 © 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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