重睑切口泪腺脱垂复位术的临床观察

Int J Ophthalmol，Vo1．11，No．3，Mar．2011 www．HO．cn Tel：029-82245172 83085628 EmaiJ：IJO．2000@163．tom 重睑切 口泪腺脱垂复位术的临 床观察 韦 敏，高铁瑛，孙兰萍 作者单位：(056001)中国河北省邯郸市眼科医院眼科 作者简介：韦敏，副主任医师，副主任，研究方向：眼整形。 通讯作者：孙兰萍，女 ，主任医师 ，教授 ，副院长兼眼科主任 ，研究 方向：眼屈光手术、白内障、青光眼．sunlp200408@yahoo．eom．en 收稿 日期：2010—12—22 修回日期 ：2011—01—11 韦敏 ，高铁瑛 ，孙兰萍．重睑切口泪腺脱垂复位术的临床观察．国 际眼科杂志2011；11(3)：563 O引言 泪腺脱垂是临床较为常见的眼病。其发病早期，因只 表现为“肿眼泡”而不易被发现，随着病程的延长，眼睑皮 肤松弛变薄，外上眶缘可扪及一滑动的肿块 ，多数患者在 此临床表现期就诊 。我 院门诊 2002—01／2010—01收治 了 18例泪腺脱垂的患者，现报道如下。 1临床资料 患者 18例36眼，其中男6例 l2眼，女 l2例24眼，年 龄 l8～45岁。手术方法 ：用美蓝按重睑切开法画出重 睑 切口线，依上睑皮肤松弛程度决定第二条切口线。20 L 利多卡因做上睑皮下浸润麻醉。沿画线切开皮肤及眼轮 匝肌，剪去所需切除的皮肤及一条眼轮匝肌。向上分离 ， 近眶缘处打开眶膈 ，剪除脱出之黄色眶脂 ，可见淡粉色、分 叶状泪腺组织 ，充分暴露外上眶缘 ，用 4．0号锦纶编织线 “U”字形或平行于泪腺导管作圈套缝线全层穿过泪腺前 缘 ，缝于外上眶缘骨膜，将泪腺悬吊于泪腺窝。按重睑切 开法间断缝合皮肤切口。涂抗生素眼膏，双眼加压包扎。 18例 36眼泪腺脱垂均完全复位 ，皮肤松弛得到矫正，皮 肤弹性有一定恢复，无干眼及泪液减少现象，随访 6too～ 1a无复发。 · 短篇报道 · 2讨 论 泪腺脱垂的病因，其发病机制目前公认为先天性遗传 性疾病，为常染色体显性遗传，与眶膈、筋膜悬韧带的薄弱 有关。由于泪腺脱垂、肿胀，导致循环障碍，引起眼睑血管 神经性水肿 ；泪腺的脱垂肿胀，又可刺激眶膈进一步松 弛，使泪腺脱垂加剧 ，皮肤同时出现松弛退变。此病可并 发腱膜性上睑下垂，若外眦韧带受累则睑裂横径可缩 短 。泪腺脱垂的诊断：男女均可患病，以女性多见，发病 率以中青年为高。多累及双眼上睑，表现为反复发作的眼 睑皮肤血管神经性水肿 ，皮肤变薄松弛，在外上眶缘皮下 可扪及一滑动的肿块，翻转上睑暴露上穹隆部，可在外上 穹隆结膜下见到脱垂的泪腺包块 ，水平位 CT可见脱垂增 生的泪腺。临床上分为增 生型和萎缩 型，以增生 型多 见 。本组 18例 36眼均为增生型。泪腺脱垂的治疗体 会 ：(1)此病早期多以“肿眼泡”就诊 ，经验不足的医师易 忽略此病的诊断，若简单行重睑术，往往达不到理想的效 果。故仔细检查作出正确诊断是早期治疗此病的关键 。 (2)术中止血要彻底 ，缝针应从眶内向前通过泪腺窝前部 的骨膜 ，并采用“u”字形或圈套缝合，既确保了泪腺的复 位，又不会切割泪腺 ，减轻了眶膈的压力，防止泪腺的再脱 垂，同时保留了泪腺的正常解剖与生理功能。(3)术 中切 除眶脂时注意勿损伤泪腺 ，泪腺呈淡粉红色，将其与周围 组织尽量分离充分 ，以免牵拉畸形。(4)利用重睑切 口可 切除多余松弛的皮肤，但术中去皮量应适当，过多易致眼 睑闭合不全，过少皮肤松弛改善不明显。(5)如泪腺脱垂 严重，完全复位有困难，可做泪腺部分切除，原则上宜少 勿多 。 参考文献 1徐乃江．实用 眼整形美 容手术学．郑州 ：郑州 大学出版社 2003： 206-207 2 Collin JR．Blepharochalasis a review of 30 ease．Ophthalmol Reeons~ Surg 1991；7(3)：153—157 3范先群．眼整形外科学．北京 ：北京科学技术出版社 2009：162—164 4阎晓峰，徐红霞，于燕，等．泪腺脱垂复位固定联合重睑成形术 38 例临床经验．中国美容医学 2009；18(2)：244-245 5任晓霞，郑晓芳．不同病因所致泪腺脱垂的治疗方法．囝际眼科杂 志 2007：7(2)：538—539