有机磷农药中毒

现临床表现口服中毒症状5-30分钟内出现；经皮肤吸收中毒，潜伏期较长，多在2—4小时后出现症状。 一、毒蕈碱样症状 主要是乙酰胆碱对副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用. 平滑肌痉挛:支气管-胸闷、气短、呼吸困难。 胃肠道-恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 瞳孔扩大肌收缩 -瞳孔缩小、 膀胱括约松弛：尿失禁。 腺体分泌增加：表现为多汗、多泪、多涎、肺罗音。 心血管抑制：心率减慢、血压下降。 临床表现临床表现二、烟碱样症状 此类症状是乙酰胆碱作用于横纹肌和交感神经节所致，乙酰胆碱蓄积和刺激神经肌肉接头处， 肌纤维震颤，出现眼睑、面部、舌、四肢甚至全身肌肉痉挛，而后发生肌力减退和瘫痪；呼吸肌麻痹，可引起呼吸衰竭。 交感神经兴奋，可使血压升高，肌纤维震颤，心率加快，心律不齐。后期表现为心率减慢、血压下降。临床表现临床表现三、中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后 先兴奋后麻痹：焦虑或思睡、烦躁不安、 出现头晕、头痛、疲乏、嗜睡、共济失调、谵妄、抽搐或惊厥、和昏迷。 呼吸循环麻痹。 临床表现临床表现毒性大的甲胺磷、久效磷、敌敌畏等急性中毒，可在中毒后1-4天(个别7天)突然死亡，称中间综合征(在急性中毒胆碱的危象之后，迟发性周围神经病变之前)。表现为患者不能抬头，眼球活动受限，肢体有不同程度的软弱无力，严重者呼吸肌麻痹，呼吸衰竭而死亡。其发病机制与胆碱酯酶受到抑制，影响神经—肌肉接头处突触后的功能有关。[实验室检查][实验室检查] 一、全血胆碱脂酶活力测定 此酶活力测定是诊断有机磷杀虫药中毒特异性实验指标，对中毒程度轻重、治疗疗效判断和预后估计均极为重要。健康人胆碱脂酶活力值为100％，急性有机磷杀虫药中毒时，此酶活力有不同程度的下降。 二、尿中有机磷杀虫药分解产物测定 此项检查反映毒物吸收状况，有助于诊断。如敌百虫中毒时在尿中出现三氯乙酚；对硫磷和甲基对硫磷在体内分解后，由肾脏排出硝基酚。[诊断] [诊断] 一、轻度中毒 有头昏、头痛、无力、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔可略缩小，全血胆碱酯酶活力为正常值的70％-50％。 二、中度中毒 除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛、腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。全血胆碱酯酶活力为正常值的50％—30％。 三、重度中毒 · 除上述症状外，瞳孔小于针尖，呼吸极度困难，有紫绀、肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸麻痹，少数患者可发生脑水肿，全血胆碱酯酶活力为正常值的30％以下。 [治疗] [治疗] 一、迅速清除毒物 迅速使患者脱离现场，除去被污染的衣物，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、毛发和指甲。 口服中毒，应用清水、1：5000的高锰酸钾液(对硫磷中毒者禁用)或2％碳酸氢钠(敌百虫禁用)反复彻底洗胃，然后用硫酸镁导泻。眼部污染者，可用生理盐水或2％碳酸氢钠彻底冲洗[治疗][治疗] 二、阿托品 治疗原则是早期、足量、反复使用。由静脉注射，以求速效。一般根据病情每10-30分钟或1-2小时给药一次， “阿托品”化： 瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿罗音消失、心率加快)。 应减少阿托品的剂量，一般维持用药至症状消失24小时后才可停药。 阿托品中毒：瞳孔扩大、意识模糊、幻觉、谵妄、抽搐、昏迷、心动过速和尿潴留等，应停用阿托品，必要时用毛果云香碱解毒。[治疗][治疗]三、胆碱脂酶复活剂 胆碱脂酶复活剂能使被抑制的胆碱脂酶恢复活性，对解除烟碱样症状作用明显，常用的 有碘解磷定(PAM，解磷定)、氯磷定(PAM—C1)、双复磷(DM04)、双解磷(TM风)等， 氯磷定和双复磷是首选药 [治疗][治疗] 四、对症治疗 有机磷杀虫药中毒主要死因是肺水肿，呼吸肌麻痹，也可是休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停等。 因此维持正常呼吸功能非常重要，要保持呼吸道通畅，吸氧，必要时应用人工呼吸机； 脑水肿用脱水剂和糖皮质激素； 休克用升压药，必要时输血；心律失常应用抗心律失常药物等。 重症中毒者中毒症状缓解后，要注意反跳现象，应逐步减少解毒药量，直至症状消失后停药，一般至少观察3—7天。要注意保护肝、肾功能，加强护理。[预防] [预防] 要普及防治中毒知识，蔬菜瓜果少喷洒或不喷洒农药，食用前要反复清洗。生产和使用农药时，要严格执行生产操作规程，做好个人防护。