中越边境东兴口岸国际旅行卫生保健工作初探

旅行医学科学1998年第4卷第1期 中越边境东兴口岸国际旅行卫生保健工作初探 韦建能 陈元懋 陈斌轺 东兴卫生检疫局 提要本文作者针对入出境东兴口岸的国际旅行人员的特点，综合分析中国东兴——越南芒街边境地区的 地理气候、饮食习俗、卫生状况、疾病流行特征及医疗现状等，探讨可能遇到的危害旅行健康的因素，从保护旅行者 身心健康的角度提出了旅行卫生保健和咨询构想，并就如何具体、全面实施提出了建设性意见。 关键词 口岸国际旅行卫生保健咨询 随着我国改革开放的不断深入和发展，中越 两国睦邻友好关系的巩固和加强，到中越边境进 行国际旅行的人员日益增多。中国东兴——越南 芒街口岸是中越边境旅行的主要通道，近年来入 出境人员逐年增加。每天入出境人员少者三、两 百，多者上千人，给东兴国际旅行卫生保健工作提 出了新的课题，带来了机遇、压力和挑战。 1 中国东兴——越南芒街边境地区概况 1．1地理气候 该地区介于东经105。31’一108。367、北纬21。 3l’一23。347之间，属山地丘陵地貌，东兴属南亚热 带季风湿润气候区，年均气温21。一23℃，年降雨 量在2200一2800mm。越南芒街属热带雨林气候， 年均温度22—25℃，年平均湿度高于80％，降雨 量1800一2000mm。 1．2饮食结构、生活习俗 东兴一芒街毗邻地区由于均有丰富的海产品 资源，因此海产品是人们一日三餐中必不可少的 食品，部份居民有喜食生鱼、虾、羊血、猪血等习 俗，芒街地区有吃生冷蔬菜的嗜好，餐馆、街边饮 食店等把生冷蔬菜作为食品直接上桌的习俗。 1．3卫生状况 边境地区由于战后恢复时间不长，起步开发 较晚，经济文化比较落后，加上80％为农业人口， 人们的卫生意识普通较低，缺乏良好的卫生习惯， 医疗机构还没有形成健全的网络，对餐馆、饮食摊 点等还没有形成有效的卫生监督机构，公共卫生、 环境卫生较差，饮食卫生得不到保证n3。 1．4疾病流行特征及传播媒介 东兴一芒街地区均是鼠疫、霍乱疫区，同时越 南还是疟疾高发区。资料明，越南1993年共发 现霍乱病例3361例，1994年至今也没间断过报 道；每年平均有38万人罹患疟疾；1992年越南共 有437例鼠疫病例发生；至1996年11月止，共报 道了500例艾滋病病例，病毒携带者为4153人； 1997年上半年又有登革热流行的报道。边境地区 蚊虫、蟑螂等病媒昆虫及啮齿动物密度较高，是传 染病流行的潜在危险因素。 1．5社会因素 中越两国边境地区由于都是沿边、沿海，国际 旅行人员多，流行人口多，人员流动性大，加上受 各种不良现象影响，黄、赌、毒现象历禁难绝。研究 表明，卖淫嫖娼、吸毒等与性传播疾病(STDs)发 生有密切相关，因此边境地区性病、艾滋病等传染 性疾病的发生流行有着潜在的社会基础。1996年 我们对71名强制戒毒人员进行健康检查时，共发 现5例潜伏期梅毒病人、33例HBV感染者和3 例肝功能异常者。另据报道。3，某国境卫生检疫机 关在对44名中越边境吸毒人员进行健康检查时， 共检出10例HIV携带者。 2 中越边境国际旅行特点 2．1人员来源广 统计表明，1996年经东兴～芒街口岸入出境 的国际旅行人员遍布全国各省、市、自治区及港澳 地区，除广西外，以来自广东、上海、北京、浙江、四 川I、福建、贵州、云南、江西等地区的人员为多。 2．2人员构成复杂 统计资料显示，经东兴一芒街口岸入出境人 员中，有从事边贸、商务活动的边民、个体户、商 人，有探亲、访友的归侨，有出国考察的专家、政府 官员，有工人、农民、职员、学生。以观光旅游者居 多，占72％左右。1996年出境人员中，最大年龄 82岁，最小年龄3岁，平均年龄36．8岁，男性与 女性之比为1：0．68。 万方数据 旅行医学科学1998年第4卷第L塑 2．3旅行时间短、长期经常性入出境人员多 1996年统计结果表明，1天游占69％，2一lo 天游占28％，超过10天者仅3％。长期经常入出 境从事边贸、商务活动的边民、商人占总入出境人 员的42％左右。 2．4团体性、周末性 旅游观光者中主要以组团旅游的形式为主， 单个散在的仅占极少数。旅游团中少者3、5人，多 者几百人。旅游高峰一般在双休日，这与中越边境 旅行手续简便、费用低，中国与越南芒街仅百米之 隔、交通便利有关。 3国际旅行卫生保健对策 3．1开展国际旅行卫生保健工作的重要性 中国东兴——越南芒街边境地区及纵深毗邻 地区由于地理气候、饮食结构、生活习俗、卫生状 况、疾病流行特征及高密度传播媒介等特殊环境， 目前还存在着诸多有害于旅行健康的因素，加上 国际旅行人员有着来源广、构成复杂、旅行时间 短、长期经常性入出境人员多，团体性、周末高峰 期等特点，切实搞好国际旅行卫生保健工作，对保 护国际旅行人员的身体、心理健康，促进国际旅行 卫生保健事业的发展，促进中越边境地区旅游业 的健康发展具有重要意义。 3．2旅行卫生保健咨询 3．2．1 普遍性原则 我国的问卷调查㈤表 明，在出国旅行人员中，比较了解旅行中健康危害 的仅占0．3％，92．1％的人仅了解个别的健康危 害，还有7．6％的人对这些危害一无所知，说明我 国公民对旅行中健康危害的认识还很低。基于中 越边境地区目前还存在着诸多危害旅行者健康的 因素，因此应对中越边境国际旅行人员普遍、全面 开展旅行卫生保健咨询工作，向旅行人员全面宣 传、介绍旅行地的地理环境、气候、卫生状况、生活 习俗、饮食结构、疾病流行特征和传播媒介等可能 危害旅行健康的因素以及保健措施、防治原则、自 我救助知识和旅行忠告等，以提高旅行人员的自 我保护意识和自我保健素质，把旅行健康危害降 低到最低限度。 3．2．2特殊性原则 在国际旅行卫生保健 工作中，应把儿童、老人、孕妇、妇女月经期、哺乳 期、免疫功能低下和有慢性心脑血管疾病及其它 身体疾患的旅行者等视为旅行保健服务的重点人 群“3，根据他们的个体差异，分别具体、详实、有针 对性地对其提出旅行保健忠告，旅行中可能发生 的影响的健康因素，传授防病知识和应急救助措 施，使他们能有备无患，健康、愉快地完成旅行。 3．2．3间接性原则 旅游团体一般都是通 过旅行社组团进行的，而旅行社在对每一旅行线 路的领队、导游人员安排都是相对固定的，因此可 以与各旅行社进行密切合作，分期分批对领队、导 游人员进行国际旅行卫生保健知识培训、讲座，使 他们能够掌握一般的旅行保健知识和常见旅行疾 患的防治措施，并通过他们向旅行人员传授，增强 旅行人员的防病保健意识，提高在境外旅行期间 的自我卫生保健能力。 3．2．4特别忠告在中越边境国际旅行中， 由于两国温差而容易引起的夏季中暑、昏厥，因食 用生冷蔬菜和不洁食品而易感染的肠道传染病、 旅行腹泻，因食用海鲜而引起的过敏，因被染疟蚊 虫叮咬而染上疟疾，台风季节的意外伤害，由于旅 途疲劳后游泳、冲浪而易发生的溺水，因不洁性接 触而易染上性传播疾病、艾滋病．以及登革热、晕 车、晕船等是危害旅行者旅行健康最主要和最常 见的潜在因素，应作为重点向国际旅行人员提出 特别忠告。 3．3提供适当的预防性药品 由于中越边境国际旅行时间短对这部分人员 实施预防接种是无效的；同样，对旅游团体每人均 发放一般保健药盒或其它预防性药品也是不切合 实际的。只有在充分做好旅行卫生保健咨询的前 提下，根据旅游团体的人数、旅行时间目的地、旅 行方式、人员构成、得健康状况、个体差异、文化素 质等，充分进行评估，科学预测，以达到预防保健 为目的，给他们提供适当、对应、适用的保健药盒 或其它预防保健药品，除重点服务对象外，其药物 由领队、导游统一保管，随时提用，这样既减少旅 行人员不必要的经济开支，又能达到旅行卫生保 健的目的。 3．4对适应对象开展预防接种工作 越南是霍乱老疫区，同时又是甲、乙、丙型肝 炎的高发区，因此，对到越南内地进行纵深旅行、 旅行时间长的人员，经全面的健康检查，没有预防 接种禁忌的，积极主动向他们宣传预防接种的作 用和必要性，在自觉、自愿的原则下，实施相应的 预防接种，如霍乱疫苗、甲肝、乙肝、丙肝疫苗或丙 种球旦白等，对大的旅游团体，为提高服务质量、 加快通关速度，可组织专业人员到旅游团出境前 住宿的宾馆进行接种，这样即方便了旅客，又达到 了旅行卫生保健工作的目的。 万方数据 3．5开展健康体验工作 对长期从事商务、边贸活动、经常性入出境作 业的边民、商人、持护照的跨国旅行人员或一次出 境时间超过10天以上者，根据中越两国卫生检疫 ，对他们开展出境前全面的健康检查，如发现 有不能出境的染疫人、染疫嫌疑人或其它疾患病 人，则立即按有关进行妥善处理；如发现旅客 有不利于旅行的疾患或潜在的健康危害因素，则 向他们提出放弃旅行的忠告，或传授旅行卫生保 健知识、发放保健药盒、防治药品，以防止旅行中 疾病的发生。 3．6开设口岸国际旅行卫生保健门诊部 就目前而言，东兴地区整体的医疗技术水平 还比较落后、设备陈旧、医疗机构设置不尽合理、 医疗人才缺乏，还不能适应日益增长的物质文化 生活东兴市民和社会各界以及跨国旅行人员的需 求，因此，开设口岸国际旅行卫生保健门诊部，一 方面可以能全方位地为日益增多的国际旅行人员 提供优质、周到的医疗保健服务，另一方面可以充 分发挥自己的技术、设备和人才优势，参与社会竞 争，为到2000年人人享有初级卫生保健作出应有 的贡献。只要我们抓住机遇，变压力为动力，迎接 挑战，对内搞好设备、技术人才的合理配置、科学 管理、把好质量关，对外搞好横向、纵向联系，加大 宣传力度，那么国际旅行卫生保健门诊就会在竞 争中立于不败之地。 3。7开展入出境通道的卫生保健工作 东兴口岸每日入出境人员多、流动性大，加上 旅客旅途疲劳，在口岸管理区内随时都有疾病发 生的可能，在入出境通道配备急救药品、抢救器械 和常用药品，并配备有临床的医护人员，随时 都可以为旅行人员提供诊疗服务，同时还可以为 出国返程的入境人员提供后续的卫生保健需求， 让旅行人员安全、高兴而去，健康、满意而归。 3．8对边贸码头通道开展流动、灵活的卫生 保健工作 东兴除口岸的入出境通道外，边贸码头通也 经常有从事边贸活动的商人、边民、装卸工和越南 老板，由于边贸码头没有固定的联检单位办公场 所，所以无法定点开展旅行卫生保健业务，而这部 旅行医学科学1998年第4卷第1期 分人群由于大部分工作量大(搬运、装卸车、船)， 又没有适宜的避风雨防El晒的场所，所以极易发 生工伤、中暑、昏厥、伤风感冒等疾患，随时都有需 要提供医疗卫生保健服务的可能。针对这种特殊 人群，积极开展流动性、灵活多变的卫生保健工 作，例如巡查、巡诊，开展流动诊所，公开出诊电 话、配备出诊车辆、设立出诊值班室等，做到一般 情况下经常巡查巡诊，急诊时随需随到，使旅行卫 生保健工作能满足不同人群的旅行卫生保健需 求，争取更大的社会效益和经济效益。 3．9开展国际旅行健康保险业务 和保险公司密切合作，积极开展国际旅行健 康保险业务，以满足部分旅行人员的保险需求，解 除他们在国际旅行中的后顾之忧，促进国际旅行 卫生保健事业的发展。 3．10中越两国的国际旅行卫生保健业务合 作 1992年中越两国签定了两国间的国境卫生 检疫协议，对加强两国的国境卫生检疫工作和合 作、促进两国国境卫生检疫事业的发展、保护两国 人民的身体健康起到了积极的作用。东兴卫检与 越南芒街卫检多年来密切合作、加强交流，业务往 来频繁，有着很好的合作和交流基础，目前应着手 开拓国际旅行卫生保健业务合作，相互提供两国 边境地区疫情及有关信息、互相交流各自的国际 旅行卫生保健管理经验、技术、方式方法和建议， 制定协调措施，开展国际间的国际旅行卫生保健 技术合作研究等，为保护两国边境地区国际旅行 人员和边民的身体健康、促进两国边境地区国际 旅行卫生保健事业的发展而共同努力。 参考文献 1．董国富．等．中越边境地区国际旅行卫生保健对策．旅行医 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ographicalconditions，dietarycomposition，customsoflife，hygienicconditions，epidemiccharacteristics ofdiseases，vectorsandinsects，andsocialconditions，etc．Theauthorsalsoprobedintothefactorsof healthrisks，andsuggestedtOprovideadvisoryopinionsaboutinternationaltravelhealthcareaccord— ingtouniversalprinciplecombinedwithspecificprinciple，indirectprincipleandspecificsincerelyad— vice，tOprovidetravelhealthcaredrugs，vaccinationandmediealexamination。tOestablishinternational travelhealthcareclinicinportareas，tOdeveloptheworkofhealthcareinpassagewayandwharf，tO developtravelhealthcareinsurance，tOstrengthentheinternationalhealthcareorganizationsbetween ChinaandVietNam，suchasacademicexchanges，diseaseepidemicconditions，experienceofmanage— mentofhealthcare，technology，ect．，tOworkoutthecommonmeasuresoftravelhealthcare．etc．Ina word，theauthorsproducedtheimportanceofinternationaltravelhealthcareattheDongxingportand putforwardthesuggestionsofworkablemeasuresaboutinternationaltravelhealthcare． KeyWords：portinternationaItravelhealthcareadvice 万方数据