艾滋病患者高效抗逆转录病毒治疗依从性及生活质量分析

中的持续性和参与性。生活质量作为一项综合健康指 标，已经广泛应用于临床治疗效果的评价【‘】。学者们认为表现 作者单位：410013长沙市中南大学护理学院基础护理学系 壬红红：女，博士，副教授，E-mail：honghong_wang@hotmail．corn 资助项目：中国疾病预防控制中心性病艾滋病控制中,C,ICHORlrA 项目 2008-02-26收藕 患者主观感受的生活质量比传统的客观指标!IIICD4q'淋巴细 胞计数、病毒载量、病死率更能全面评价艾滋病的治疗效果嘲。 经文献查证，国内文献关于艾滋病患者HAART服药依从程度 及生活质量报道不多。本研究旨在探讨患者服药依从性与生 活质量的现状及相关性，为开展艾滋病患者的社区和家庭护 理提供依据。 l对象及方法 1．1对象及研究现场 本研究的目标人群为接受国家免费抗逆转录病毒治疗 的HIV感染者或艾滋病患者。研究对象有HIV抗体阳性的确 认报告，年龄满18岁或以上，接受抗逆转录病毒治疗1个月或 以上。对于病情严重，不能接受访谈，或者智力、听力、表达力 方面有欠缺，不能理解或回答问者则排除在本研究外。本 课题确定了我国中部地区湖南、湖北、安徽3省作为研究的省 份。采取单纯随机和整群抽样相结合的方法，在每个省随机 抽取了国家免费抗病毒治疗点作为研究现场。在3省被调查 万方数据 中华护理杂志2008年9月第43卷第9期 ·777· +的治疗点共调查了308例。 1．2调查内窖及方法 本研究采用横断面现场调查法，调查的内容及资料收集 方法包括以下几方面。 1-2．1HAART服药依从性 采用美国社区艾滋病临床研究抗逆转录病毒用药自陈 式问卷(Communi可ProgramsforClinicalResearchonAIDS Anfirem)viralMedicationSelf-Report，CPCRA)，简称为CPCRA 用药依从性自陈式问卷，来评估患者HAA盯用药依从性[6】。 此工具采用全球的7d回忆法，即要患者回忆在过去的 7d中服药的量占处方药量的比例(100％，80％，50％，20％， 0％)。同时询问患者在过去7d中漏服药物的次数和量。用患 者在过去1周实际服药量与处方药量之比，计算患者的用药 依从程度。患者用药依从程度>90％者为依从性良好，依从 程度≤90％以下者，为依从性差或不依从。这种对依从程度 的划分已经在文献中报道证实其特异性和敏感性∞】。翻译、 修订后的中文问卷内容效度为0．84，在预调查中测试重测信 度O．91。 12．2健康相关生活质量 采用中文版SF·36简明健康调查问卷进行调查，此问卷已 经在四川省和杭州市进行一般人群常模的测试，具有较好的 信度和效度m“】。SF-36是一份由36个条目组成的结构式问 卷。问卷包括8个领域，测定与健康相关的8个维度：躯体功 能，生理职能，躯体疼痛，总体健康，活力，社会功能，情感职 能，精神健康。将每个领域原始得分进行转换后，得分范围为 0—100，分数越高，表示此领域质量越好。 1．2．3一般资料 通过询问患者和查阅相关医疗档案收集患者的一般人 口学资料、疾病、治疗特点，包括年龄、性别、感染途径、HⅣ感 染确诊时间、机会性感染、HAAR嘴疗时间、治疗方案等。 1．3资料收集过程 研究对象在知情同意的基础上，自愿参与本研究。资料 收集采用面对面访谈法。资料收集时间为2006年3月至2007 年1月。研究者及经培训过的2名研究生在艾滋病治疗点，利 用研究对象来治疗点取药、咨询医生或抽血做实验室检查的 时机对他们进行调查。同时在治疗点或当地疾病预防控制部 门查阅患者相关病例资料。获得患者一般信息资料、实验室 检查数据以及机会性感染的情况。采取保密的原则对待所有 从研究对象获得的信息。 1A统计学分析方法 应用EpiData3．0建立数据库。用SPSS13．0进行统计分 析。根据资料的特点，采用率、均数、标准差进行资料描述，用 单样本t检验和独立样本t检验迸行推论性分析。 2结果 2．1一般资料 共访谈308例HIV感染者或艾滋病患者，平均年龄为4l岁 (18-73岁)。79．2％的患者居住在农村，有68．2％患者已婚。 42．8％教育水平在初中或以上教育程度。收入很低，家庭人均 年收入为861元。城区患者，仅有25例是有固定工作或退休 的，其余均为失业人员。感染途径最多的是通过卖血浆，占 53。6％，其次为性途径感染22．4％，通过静脉吸毒感染者占 13．6％。本组患者接受HAART的平均时间为17．7个月。46．4％ 的患者CD4q"淋巴细胞低于200／ram3。所有的患者均接受3种 药物联合方案治疗。 2．2 HAART服药依从性 CPCRA依从性问卷测得值显示：用药依从性为100％的 患者243例，占78．9％；有65例在过去7d中至少漏服1次或以上 的药物。根据1周实际服药量计算，平均服药依从程度为 94．0％，308例研究对象中有63例属于服药依从性差(20．5％)。 患者未服药物的前4位原因依次是外出、忘记吃药、太忙了、 药物不良反应。 2．3生活质量现状 308例患者SF-36各领域得分见表1。将本组样本资料与李 宁秀等m]报道的正常农村和城市居民SF-36常模比较，艾滋病 患者SF-36各领域均低于正常人群，生理职能方面差别最大， 比常模低75．1％，其次是社会功能和总体健康，比常模分别低 493％和47．9％。 2．4不同服药依从程度生活质量比较 m认RT服药依从性好的患者较依从性差者在SF．36的8 个领域得分高，且在生理功能、躯体疼痛、一般健康状况、 社会功能、情感职能领域得分差别有统计学意义(P<0．05。 表2)。 2．5其他与生活质■相关的因素 吸毒艾滋病患者生活质量低于非吸毒者，在SF-36的6个 领域差别有统计学意义(P6个月者在生理 功能、生理职能和一般健康领域得分显著高于治疗时间≤6 个月者(P<0．05)。有药物不良反应者生活质量低于没有不良 反应者，除了生理职能、一般健康状况外其他领域的差别均 达到显著水平。有机会性感染者在SF．36的5个领域得分显著 低于没有机会性感染者(P<0．05)。具体见表3。 裹l艾滋病患者SF-36分敛与常模比较(i虹) 万方数据 ．778． 中华护理杂志2008年9月第43卷第9期 袭3与患者生活质量相关的其他因素(分) 1)P<0．01。2)P