人权视野下的艾滋病问题研究

的书面的同意书是可取的。同意书的内容 应有利于激发当事人提出问题，以获得充分的咨询。 同意书的编排形式（如采用字母数字式编码）应保证 被检测人的隐私得以充分保护。 D 检测前和检测后的咨询 检测前和检测后的咨询（3+>G.*(3),/G/>,/ 2)4*,>5<*?）是%"&检测的重要组成部分和必要环 ·H:· I>(<2<*>.*(JK<5),)3K1，72/)L>+DHH’，&)5CD:，M)C8H，N)/.5M)CDO9 节。咨询是防止疾病传播和帮助感染人群寻求支持 资源的最有效的方式。咨询的质量会对受咨询人改 变行为的能力和在!"#感染状态下生活的能力产 生重大影响。联合国艾滋病规划署在关于!"#检 测和咨询的政策声明（$%&"’()*+,-.*/!"#01234 ,/56/78*9/21++,/5）（:;;<）中，强调自愿检测应在 “非羞辱的环境中”进行，其中的服务“应包括检测前 的咨询（可能和需要时），知情同意和检测后的咨 询”。《!"#／&"’(和人权国际指针》（:;;=）亦认为， “鉴于!"#检测的严重性质，为了将预防和关爱最 大化，公共卫生立法应确保，如果可能，在所有病例 中都提供检测前和检测后的咨询。” 通常的“咨询”被定义为主要熟练地运用关系理 论来培养自我认知、情感认同和发展以及个人资源， 其总体目标在于使人更加充实而又成就感地生活。 咨询者的角色在于使被咨询人尊重自我价值、挖掘 自身资源、增加自决能力和自信心［>］。就!"#而 言，咨询是“咨询者和客户之间关系的发展，其目的 在于评估!"#感染或传播的风险、培育减少风险的 、帮助客户处理与!"#有关的情感和人际关系 问题。”［<］世界卫生组织认为，艾滋病咨询是求询者 和咨询员之间在保密情况下的谈话，目的是使求询 者能够应付!"#感染带来的紧张压力，能做出自己 个人的决定；!"#咨询旨在预防!"#传播和为感染 人群提供心理支撑，旨在增强自信、改善家庭和社区 关系、改善生活质量［=］。 在操作规范上，检测前的咨询应包括：（:）对受 测人!"#感染风险和窗口期的评估；（?）提供有关 !"#感染和检测的信息，其中包括检测结果阳性、 阴性和未确定的含义、窗口期的影响；（@）讨论招致 感染风险的活动和避免或减少风险的方式；（A）明确 可选的检测方式；（B）讨论检测会引发的问题，让患 者权衡检测的利弊，并为阳性或阴性结果做好准备。 仅当患者认为利大于弊时，检测才可进行；（>）讨论 检测结果的保密性、性伴通知问题和报告制度；（<） 讨论等待检测结果时的紧张问题和得知检测结果后 的可能反应；（=）确定检测的时间和检测后再次会面 的时间；（;）在检测前获得并记录患者的知情同意； （:C）鼓励受检人在得到检测结果前，若经历到不可 承受的焦虑，可向医疗人员、&"’(服务组织或支持 性团体寻求帮助。 !"#的检测结果，不管为阳性还是阴性，都应 亲自面对面告知当事人。我国的《艾滋病自愿咨询 检测实用手册》不允许用电话和网络向受测人告知 检测结果。 检测后的咨询应包括：（:）评估当事人对检测结 果的理解状况；（?）对检测结果为阴性或未定的当事 人来讲，应讨论进一步检测的必要性、!"#传播的 方式，应对患者是否采取了减少感染风险的策略做 出评估；（@）对检测结果为阳性的当事人来讲，数次 会面是必要的。咨询应强调当事人可保持健康的状 态很长时间，应强调医疗和减少心理压力的重要性， 讨论!"#感染的途径和后果，鼓励患者的自我教 育，注重对患者的心理和社会支持服务，讨论风险减 少策略，为性伴通知问题做出安排。 @ 保密问题 医疗人员对患者的保密义务既是一种伦理道德 上的义务，也是一种法定义务，它源于医患之间的信 任关系。患者有要求医务人员对医患关系中产生的 任何信息保密的权利。除非有患者的知情同意或有 法定的例外情形或正当理由，医务人员无权披露患 者信息。只有当对&"’(患者的相关信息披露在避 免其他利益损害方面是必需的、有效的、侵犯性和限 制性最弱时，保密的例外才可成立。因此，最大化地 保护!"#患者的秘密是一重要的公共卫生措施。 《!"#／&"’(和人权国际指针》建议“公共卫生立法 应该确保与个人!"#状况有关的信息在医疗卫生 机构或其他环境中不被未经授权地获得、使用或披 露，对与!"#有关的信息的使用需要知情同意。”该 指针认为，“应该制定一般性的保密和隐私法律。与 !"#有关的个人信息应被视为私人／医疗数据而受 保护，应该禁止将与!"#有关的个人信息未经授权 地使用和／或公开。”我国的《全国艾滋病检测工作规 范》（:;;<年）也要求“!"#抗体检测实验室要有专 人负责妥善保存各种实验记录、感染者档案，不得擅 自修改和销毁；严格遵守保密制度，未经省级卫生行 政部门许可，不得向无关人员或单位提供任何情 况。” A 性伴通知和报告制度 AD: 性伴通知 性伴通知（E6F3/1F/*3,G,-63,*/），又称“接触追踪 （-*/3F6-33F6-,/5）”，是指向性传播疾病（(0’2）感染 者的现有和过去性伴和注射器具共用人员告知有关 情况并提供咨询等服务的公共卫生行为。“接触追 踪”是?C世纪发展起来的控制性传播疾病的策略。 在&"’(领域，人们仍普遍认为，性伴通知有利于达 到预防目的、实现公共卫生利益。但问题在于通知 的方式。性伴通知的方式大体有三种：（:）患者通 知。即由!"#感染者向可能感染!"#的性伴告知 有关情况，而不需要医疗专业人员的直接参与，医疗 ·:A·医学与哲学?CC@年:C月第?A卷第:C期总第?>;期 专业人员可在告知的信息内容和方式上提供咨询。 （!）医疗专业人员通知。即由"#$感染者提供性伴 名单，由医疗专业人员在保密状态和不透露感染者 身份的情况下直接向其性伴履行告知义务。（%）有 条件的通知。即由医疗专业人员和"#$感染者约 定先由"#$感染者在一定期限内向其性伴履行告 知义务，当在规定时间内"#$感染者未履行或履行 不完全时，再由医疗专业人员补充履行。 在性伴通知的操作过程中应注重对当事人的人 权保护。加拿大的《"#$／&#’(性伴通知做法指针》 认为，性伴通知应坚持：（)）尊重"#$感染者及其性 伴的人权和尊严。（!）性伴通知应是自愿的、非强迫 的、非歧视的。（%）对感染者及其性伴的所有信息严 格保密。（*）确保在通知过程中不能向感染者性伴 提供关于感染者的可辨认信息。 在性伴通知的方式选择方面，一般应实行优先 考虑患者通知、在特殊情况下他人通知的政策，同时 也应重视对当事人权利的保护。国际性组织也一般 倾向于以患者（"#$感染者）先行的通知模式，同时 也开设例外。世界卫生组织在其关于性伴通知的一 致声明中认为，“由患者通知（+,-./0-12/3/22,4）是性 伴通知的自然合理出发点；但对某些特定的感染者 及其性伴来说，这种方法却不可行。”［5］《"#$／&#’( 和人权国际指针》认为，“公共卫生立法应该授权，而 不是要求，医疗专业人员在考虑伦理因素的基础上 个案决定是否将患者的"#$状况告知其性伴。”这 种决策应依照下列标准：（)）该"#$感染者已接受 到了充分的咨询；（!）该咨询并未使其行为改变；（%） 该"#$感染者拒绝通知或不同意做性伴通知；（*） 感染者的性伴存在真实的"#$感染风险；（6）"#$ 感染者已被合理地事先告知；（7）如果实际中可能， 不能向感染者性伴透露"#$感染者的身份；（8）如 果需要，应向所涉当事人提供后续支持。 *9! 报告制度 设置艾滋病报告制度的目的在于收集"#$感 染的流行数据、向易感人群提供针对性的教育和咨 询、便于进行“接触追踪”。与性伴通知一样，在艾滋 病报告制度方面，最具争议性的问题是报告的方式， 是实名报告制（0:;.0,42/+:2-.0<）还是非实名报告 制（0:010:;.0,42/+:2-.0<）。两种报告方式的区别 在于当事人的姓名和其他可识别信息是否向公共卫 生机构报告。国际社会已认识到实名报告制并不是 实现报告制度之目的所必需的、最有效的、侵犯性和 伤害程度最弱的方式。在实名报告制下，当事人的 可辨认信息可能会被滥用从而使当事人受到伤害， 对实名报告的恐惧也会阻止已感染人群的检测、接 受咨询和治疗。=>&#’(的《艾滋病、法律和人权 立法者手册》（)555）要求“根据公共卫生法以编码数 据形式向当局报告确诊的艾滋病病毒感染病例”。 《"#$／&#’(与人权国际指针》虽然没有在两种报告 方式中做出择一的决定，但其认为，“公共卫生立法 应确保基于流行学目的向公共卫生机构报告的 "#$和&#’(病例应受到关于数据保护和保密性规 则的严格约束。” 参考文献： ［)］ ?@AB’"C&BD"@AE&>#F&D#@>，?@AB’"C&BD"&(G (CHIBJ，AC(@B=D#@>?"&*K9!79E4:L,4(-2,-/&’#&>HC’#R&B&((@R#&D#@>9R:T0U/44.0#DC’>&D#@>("#E"R@HH#((#@>CA X@A"=H&>A#E"D(&>’D"CY@#>D=>#DC’>&D#@>( OA@EA&HHC@>"#$／&#’(9"#$／&#’(,0Q"T;,0A.,-.:0U，>/VJ:2[,0QE/0/P,， )55S，（"A／O=I／5S／)）9 ［*］ 联合国艾滋病规划署，艾滋病、法律和人权立法者手册：就艾 滋病对人类、经济和社会的破坏性影响而采取的行动（",0QZ L::[3:2B/<.U4,-:2U:0"#$／&#’(，B,V,0Q"T;,0A.&#’(／#O= E/0/P,， (V.-\/24,0Q，)5559中文本，第%8页9 ［6］ =04.0[/Q&0:0M;:TU(W2//0.0<3:2-N/OTL4.W"/,4-N(T2P/.44,0W/ :3"#$#03/W-.:0U1O2:+:U/Q#0-/20,-.:0,4ET.Q/4.0/U［A］9E/0/Z P,：?"@E4:L,4O2:<2,;;/:0&#’(，)5S5（?"@／EO&／(X#／ S59%）9 ［7］ (#]]CH&]Y，I#((CDAD9R:0W/+-U，E:,4U，,0QD/WN0.^T/U :3R:T0U/4.0<：A/P./V,0Q#;+4.W,-.:0U3:2"#$R:T0U/4.0<,0Q D/U-.0<［Y］9&#’(CQTW,-.:0,0QO2/P/0-.:0，)55895（(T++4I）： )*1!79 ［8］ EA#>(DC&’@&9"#$R:T0U/4.0<3:2I/N,P.:2RN,0’，OCA&]JB&&，I@AA9’.UWTUU.0<(,3/2(/_ .0"#$R:T0U/44.0<：&UU/UU.0#F&D#@>9R:0U/0UTU(-,-/;/0- 32:;R:0UT4-G ,-.:0:0O,2-0/2>:-.3.W,-.:03:2O2/P/0-.0<"#$D2,0U;.UU.:0 ［A］9E/0/P,，))1)%Y,0T,2M)5S59E/0/P,：?"@，E4:L,4 O2:<2,;;/:0&#’(，)5S5，’:W>:：?"@／EO&／#>X／S59%9 作者简介：赵西巨（)5751），男，山东新泰人，山东大学法学硕士， )5551!KKK年出国留学，现在山东中医药大学从事医事法研究工 作。 收稿日期：!KK%1K71)) （责任编辑：张 斌） ·!*· H/Q.W.0/,0QON.4:U:+NM，@W-:L/2!KK%，$:49!*，>:9)K，D:-,4>:9!75