静脉全身麻醉

null 第七章 静脉全身麻醉 全麻药注入静脉，通过血液循环，作用 中枢系统，使意识消失，周身不感疼痛。 General anesthesia maybe produced by many drugs which are administered by intravenous injection and depress the central nervous system . 第七章 静脉全身麻醉 全麻药注入静脉，通过血液循环，作用 中枢系统，使意识消失，周身不感疼痛。 General anesthesia maybe produced by many drugs which are administered by intravenous injection and depress the central nervous system . 第一节 概述 一静脉全身麻醉的特点第一节 概述 一静脉全身麻醉的特点(一)优点： 1、起效快,效能强. 2、病人依从性好.病人舒适； 3、药物种类齐全对呼吸道无刺激； 4、无污染和燃烧爆炸； 5、麻醉效应可逆转. 6、操作简单. Advantage 1.Rapid induction of anesthesia 2.Non irritant to the respiratory tract 3.No enviremental pollution 4.Making patient comfortable 5.Rapid recovery 。 null(二)缺点： 可控性差: 入血不易排除,麻醉效应依赖肝肾功能； 麻醉深度不易控制,需要复合给药；肌松差 麻醉效能弱；对呼吸循环有一定程度的抑制 Disadvantage 1. .poor control 2.no muscle relaxation 3.poor analgesia二、静脉全身麻醉分类 分类(classification principal) ： (一) 根据所用药物分类 麻醉药分类： 巴比妥类—硫喷妥钠 非巴比妥类 苯二氮卓类—安定 阿片类— 吗啡 二、静脉全身麻醉分类 分类(classification principal) ： (一) 根据所用药物分类 麻醉药分类： 巴比妥类—硫喷妥钠 非巴比妥类 苯二氮卓类—安定 阿片类— 吗啡 null(二)根据临床应用 静脉诱导、静脉维持、静脉基础。 1.intravenous induction of anesthesia 2.intravenous maintain of anesthesia, 3.intravenous basal anesthesia。 (三) 根据用药方法分类： 单次(bolus induction of anesthesia)、 分次(intermittent injection)、 连续给药(continuous infusion )、 泵输注(target controlled infusion TCI)。 根据用药种类：单一、复合。 平衡麻醉：镇静+镇痛+肌松 (三) 根据用药方法分类： 单次(bolus induction of anesthesia)、 分次(intermittent injection)、 连续给药(continuous infusion )、 泵输注(target controlled infusion TCI)。 根据用药种类：单一、复合。 平衡麻醉：镇静+镇痛+肌松 三、监测下的麻醉管理(MAC)三、监测下的麻醉管理(MAC)主要工作内容 1、监测重要生命体征、 维护呼吸道通畅和评估其功能 2、诊断和处理MAC中的临床问题 3、根据临床情况给予镇静药、 镇痛药、麻醉药以及其他合适药物 4、其他所需医疗服务措施.四、静脉全身麻醉的药物输注系统四、静脉全身麻醉的药物输注系统(一)滴注泵和输注泵 (二)靶控输注系统（ＴＣＩ） (Target controlled infusion.TCI). 第二节硫喷妥钠静脉全麻 硫喷妥钠(thiopental sodium ) :巴比妥类静脉全麻药 特点:优点:起效快、维持时间短、操作管理方便 缺点:麻醉效果不完善、清醒不完全、呼吸循环抑制、呼吸道分泌物增多 (一)麻醉方法 可单次(bolus):用于短小手术麻醉诱导 分次 (interminttent injection):短的浅手术 连续滴入(continous infusion). 第二节硫喷妥钠静脉全麻 硫喷妥钠(thiopental sodium ) :巴比妥类静脉全麻药 特点:优点:起效快、维持时间短、操作管理方便 缺点:麻醉效果不完善、清醒不完全、呼吸循环抑制、呼吸道分泌物增多 (一)麻醉方法 可单次(bolus):用于短小手术麻醉诱导 分次 (interminttent injection):短的浅表手术 连续滴入(continous infusion). null(二)适应症 1、适用于短小手术 (short procedures or induction of anesthesia、 2、全麻诱导(induction)、 3、控制痉挛和惊厥(anesthesia maintain)、 4、颅脑手术:降低颅内压(reduction of intracranial pressure) 。null(三)禁忌症 1、婴幼儿 2、产妇或剖宫产 3、不能用于心衰(cardiac failure )、 4、休克(shock)、 5、呼吸道梗阻(airway obstruction)、 6、哮喘(asthmas)、 7、饱胃患者(full )、 8、咽喉部肛门手术(largeal pharax )、 9、巴比妥过敏。 null(四)并发症 1、局部刺激 2、动脉炎 3、抑制循环系统 4、抑制呼吸系统 5、过敏反应 第三节芬太尼及其衍生物静脉麻醉 一、芬太尼 起效快、作用时间短、容易控制.对循环影响轻微1.analgesia potency is powerfull 2.onset of action is rapid 3.cardiovasculardepression is slight (一)适应症和麻醉方法 1、全身麻醉诱导 2、全身麻醉维持 3、大剂量芬太尼复合麻醉 4、MAC 第三节芬太尼及其衍生物静脉麻醉 一、芬太尼 起效快、作用时间短、容易控制.对循环影响轻微1.analgesia potency is powerfull 2.onset of action is rapid 3.cardiovasculardepression is slight (一)适应症和麻醉方法 1、全身麻醉诱导 2、全身麻醉维持 3、大剂量芬太尼复合麻醉 4、MAC nullDose and administration Indution of anesthesia 6-8ūg/kg,10-20ūg/kg for cardiovascular surgery Maintance of anesthesia Total dosage may up to 50-100ūg/kgfor cardiovascular surgery.nullIndications Introduction of anesthesia Sedation and anesthesia Cardiac vascular surgery Trauma General Surgery Neurosurgery null(二)注意事项 循环系统 呼吸系统 肌肉僵硬 恶心、呕吐null 二 舒芬太尼 特点 1、镇痛作用最强(芬太尼的5-10倍) 2、镇痛时间长(芬太尼的2倍) 3、对循环、呼吸影响更轻微 三 瑞芬太尼 特点 1、镇痛作用相当于芬太尼 2、作用时间短、恢复迅速无蓄积,适合门诊小手术. 3、收缩脑血管、降颅压,适合颅脑手术. 4、停药后疼痛发生早. null第四节 丙泊酚静脉麻醉 (intravenous anesthesia of propofol ) 特点: 起效快(rapid onset) 作用时间短(short lasting duration) 降颅压:适合颅脑外科手术 较强的循环功能呼吸抑制作用 抑制呼吸 null(一)适应症和麻醉方法 Dosage and Administration 1、麻醉诱导(Induction): 1.5_2.5mg/kg iv 2、麻醉维持maintance: 50-150ūg/kg/min 4_12mg/kg/hr 3、区域麻醉镇静(Sedatio): 2.5_5ūg/kg/min 4、门诊小手术及内镜检查 null(二)禁忌症 1、过敏者 2、严重循环功能不全者 3、妊娠及哺乳期妇女 4、高血脂患者 5、有精神病病史者 6、3岁以下小孩.null(三)注意事项 1、注射部位疼痛 2、过敏反应 3、呼吸和循环功能抑制 4、偶发兴奋、肌痉挛nullIndication Induction of anesthesia Total venous of anesthesia Outpatient anesthesia Sedation in ICU Sedation during surgery (Regional analgesic and endoscopy)nullCardiovascular depression Respiratory phenmena Pain of injection Allergic reaction Absolute contraindication Airway obstruction Hypersensitivity <3years old null 第五节 氯胺酮麻醉 临床表现睁眼， 眼球震颤，维持一定肌张力和反 射心血管系统兴奋，意识和感觉分离(analgesia without loss of consciousness ) 。 麻醉方法： 1 肌肉注射：小儿手术麻醉 2 静脉注射：成人短小手术 3 静脉滴注：长时间不需肌松的手术 临床表现睁眼，眼球震颤，维持一定肌张力和反射心血管系统兴奋，意识和感觉分离。 null适应症(indications)： 小儿基础麻醉(basal narcosis in children for regional anesthesia (pediatric anesthesia)、 成人短小表浅手术(superficial operation with minor and short procedure)、 诱导(induction of anesthesia for children)、 局麻辅助(assistant of local anesthesia ) 。 null并发症(complication): 血压升高(Hypertension)、 颅内压眼压增高(intracranial eyes pressure), 呼吸抑制(respiration depress)、喉痉挛(larnygeal airway obstruction) ) 、噩梦精神症状(agitation night mares or hallucination)、暂时失明(transient blindness)、恶心呕吐(nausea and vomit)。 禁忌症(contraindication)：高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、高颅压(intracranial pressure)、 眼、口、咽手术、心衰、癫痫、精神病。 null第六节 羟丁酸钠静脉麻醉 药理作用 具有镇静和催眠作用，镇痛作用很弱，是目前静脉全麻药中作用时间最长者。 （一）麻醉方法 1氯胺酮羟丁酸钠静脉复合麻醉:广泛应用于小儿. 2全麻诱导：起效缓慢，5－10min入 睡，20－30min达作用高峰，持续时间长45－60min 3麻醉维持：多与其他静脉药复合应用 null（二）适应症和禁忌症 适应症：主要用于麻醉诱导；辅助麻醉； 基础麻醉； 禁忌症：高血压、传导阻滞、低血钾 心动过缓、 癫痫和惊厥病人 （三）并发症 1、上呼吸道梗阻:下颌松弛 2、分泌物增多 3 . 锥体外系症状及苏醒期躁动 4、术后苏醒延迟 5、低钾 nullContraindication 1.sever hypertension 2.RVBBB 3.slow heart rate Complication 锥体外系兴奋 低钾 幻觉,激动,兴奋,躁动 恶心、呕吐、二便失禁. null第七节 咪达唑仑 静脉麻醉 药理作用： ①具有较强的镇静、催眠、杭焦虑、抗惊觉及降低肌张力作用。 ②顺行性遗忘作用与剂量有关 ③对呼吸的抑制作用 ④可作为麻醉前用药/麻醉辅助用药/全麻诱导 ⑤麻醉诱导剂量0.15-0.3mg/kg;1-2mg病人即可入睡. null（一）麻醉方法 1. 麻醉诱导：特别适用于危重病人的麻醉诱导 2.麻醉维持：多与其他静脉药复合应用 （二）适应症和禁忌症：适应范围广泛，门诊小手术、各种诊治操作。尤其心血管手术和颅脑手术。无禁忌。 （三）并发症：可有轻微的呼吸抑制，大剂量时可使血压降低。 null第八节 依托咪酯静脉麻醉 药理作用 短效催眠药，无镇痛作用 ①↓脑血流量、颅内压及代谢率 ， 有一定的脑保护作用 ②对心血管影响很少 ，可使冠脉血流增加，阻力降低，可改善心肌供氧，对重危病人有益 ③轻微的呼吸抑制 ④对肝肾功能无影响 null适应症 全身麻醉的诱导和维持 与其他药物合用用于短小手术,如内窥镜检查、扁桃体摘除、心脏电转复. 副作用: 抑制肾上腺皮质功能 注射部位疼痛 麻醉后恶心、呕吐发生率高