36章 非住院病人麻醉

nullnull第三十六章 非住院病人的麻醉郧阳医学院麻醉系 教学大纲教学大纲掌握：不合适行门诊手术的病人 掌握麻醉前准备 熟悉：麻醉选择与麻醉管理，熟悉术后管理 了解：门诊手术病人特点第一节 病人选择与麻醉前评估第一节 病人选择与麻醉前评估适应证主要依据麻醉医生、外科医生的技术、经验，医院的设施以及费用支付等情况而定 门诊手术病人不仅限于ASAⅠ-Ⅱ级病人 合理选择病人有助于减少该类病人的意外住院率，而意外住院及并发症的发生率与手术种类、手术时间和病人年龄有关，与ASA分级无明显直接关系第二节 麻醉前准备第二节 麻醉前准备1．术前检查 对门诊手术病人的术前检查应该由外科医生根据门诊手术病人术前检查标准进行 血常规、尿常规，对40岁以上或伴有心血管或呼吸系统疾病者需行ECG或X线检查，对一些特殊病例还应测定凝血功能、血清电解质等null2．术前准备 禁食：年龄小于6个月者术前2h可饮清亮液体(非奶制品)，大于6个月儿童术前3h可饮清亮液体；成人则从午夜开始禁食 用药情况：将原来应用的心血管、平喘、镇静、抗焦虑、抗惊厥和抗高血压药应用至术前 麻醉前访视：应进行标准病史采集和体格检查，注意有无发生新的疾病第三节 麻醉选择与麻醉管理第三节 麻醉选择与麻醉管理(一)术前用药 抗焦虑药 态度和蔼，取得病人信任有助于消除病人紧张情绪，必要时用小剂量咪达唑仑 预防误吸 高度紧张、焦虑的病人，胃物潴留，胃液pH降低，误吸危险性增加 吗啡类药null(二) 建立静脉通路 常用静脉置管针在肘前静脉建立静脉通路，以减轻注射异丙酚、依托咪酯等药引起的疼痛 (三) 作好各项监测 全身麻醉：心电图(ECG)、血压(BP)、呼吸(R)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压和吸入氧浓度 区域麻醉：ECG、Bp、R和SpO2null(四)全身麻醉 诱导 异丙酚半衰期短，呕吐发生率低，最常用于成人行门诊手术麻醉诱导 为减轻注射痛，可在200mg异丙酚中加入利多卡因20mg，也可加入小剂量阿芬太尼或芬太尼，或七氟醚诱导 气道控制 根据手术部位、手术时间长短及病人气道情况选择面罩、喉罩或气管插管 麻醉维持null(五) 区域阻滞麻醉 理想的技术应该是应用起效快、作用时间短的药物，有助于术后恢复和加快出院 应设有专门用于行阻滞操作的房间，以加快手术室周转 特殊阻滞包括蛛网膜下隙阻滞；硬脊膜外阻滞；周围神经阻滞null(1)蛛网膜下腔阻滞： 起效快，效果确切，可用于下腹部、腹股沟、盆腔、会阴和下肢手术。麻醉时间长短可通过选择不同麻醉药物控制 门诊手术的蛛网膜下腔阻滞最常用布比卡因 并发症：①脊麻后头痛，②尿潴留null(2)硬脊膜外阻滞 为避免脊麻后头痛，门诊手术病人常选用硬膜外麻醉 对手术时间不能确定者，可采用连续硬膜外阻滞 (3)周围神经阻滞 局部静脉麻醉 臂丛阻滞：腋路、锁骨上路和肌间沟入路null(六)麻醉监测 有些手术术中需给予一些辅助药物，如镇静药和(或)吗啡类药 对这些病人术中应行常规监测，并作好全麻准备第四节 术后管理第四节 术后管理疼痛 可静脉给予芬太尼或吗啡，病人清醒后可口服可待因、吗啡缓释片等止痛 恶心和呕吐 好发因素：有麻醉后呕吐或运动性眩晕病史者；应用吗啡类药；应用N2O；胃胀；严重疼痛；腹腔镜手术术后；其他因素如体位性低血压或低O2血症 治疗：①吸氧；②镇静null出院标准 手术部位无明显肿胀、出血 生命体征平稳 能口服饮料而不伴恶心、呕吐 能下地行走 能以口服镇痛药控制疼痛 尿道手术或椎管内阻滞病人能自行排尿null出院医嘱 饮食：从清亮液体，逐步过渡到正常饮食 用药医嘱：包括服用止痛药。 对存在肢体阻滞残余作用的病人，应给予小心保护，直至功能完全恢复 留下联系电话 外科医生医嘱：包括联系电话、随访时间、可能出现的并发症