慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸38例临床分析

放射性损伤!"#$值得注意% 参 考 文 献 & 胡福定$李子明 ’肺癌心包转移 &(例临床分析 ’中华内科杂 志$&)*+$,-.&,/01"& , 王永芳 ’心脏继发性肿瘤.附 &+例报告/’中华内科杂志$ &)+2$,.&&/0*)1 2 史继学$张金英 ’肺癌性心包炎 +例临床分析 ’肿瘤研究与临 床$&))&.,/02* " 汤钊猷$主编 ’现代肿瘤学 ’上海0上海医科大学出版社$ &))2’+&& .收稿日期0,(((3(23,-/ 作者简介0戴建平$女$&)--年 &(月生$主治医师$山西省 肿瘤医院$(2((&2 慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸 2*例临床分析 阳泉煤业集团公司总医院.("-(((/ 林 榕 李 力 自发性气胸为临床常见病$也是呼吸科急症$一般不难 诊断%但在慢性阻塞性肺部疾病.4567/患者$由于其基础 病变临床表现突出$大多情况下掩盖了气胸的症状8体征$ 给临床诊治带来困难%现将我院 &)),年以来确诊的4567 合并自发性气胸 2*例分析如下% 9 资料与方法 &’& 一般资料0本组 2*例$均符合 4567诊断%其中 男性 2&例$女性 1例%年龄 2":*&岁$平均年龄 +&’+岁% 其中合并煤尘肺 *例$合并支气管扩张 ,例$合并支气管哮 喘 &例$合并肺癌胸膜转移 2例%以上合并肺心病者 && 例%发生部位0左侧 &,例$右侧 ,-例$双侧 &例%肺组织压 缩程度0,(;以下$&,例$2(;:-(;&+例$+(;以上 &( 例%气胸类型0闭合性 ,-例$交通性 )例$张力性 -例% &’, 临床表现0胸痛 ,2例$胸憋8气急 ,)例$刺激性咳嗽 ,1例$呼吸困难 &2例$紫绀 &2例$气管向健侧移位 ,例$ 患侧胸廓饱满 &,例$局限性呼吸音减低8消失 ,-例%诱因0 无明显诱因者 ,2例$咳嗽 1例$劳累 "例$针灸 &例.为双 侧气胸/$饱餐 &例$便秘 &例%心电图表现0基本正常 &2 例$低电压 +例$肺性 6波 &(例$顺钟向转位 +例$窦性心 动过速 *例$心肌缺血改变 &例$不完全右束支传导阻滞 & 例$非阵发性结性心动过速 &例% &’2 治疗与结果0所有病例均在积极治疗原发病基础上$ 采用以下方法0<单纯绝对卧床休息0适于肺压缩在 ,(; 以下$无明显呼吸困难者%本组 &,例$平均肺复张时间 &*’&=%>胸腔穿刺抽气0适于肺压缩在 2(;以上的闭合性 气胸$轻度胸憋8气急者%本组 &2例$抽气 &:,次$平均肺 复张时间 &,’,-=%?胸腔闭式引流术0适于交通性8张力性 气胸及严重胸憋8气急8呼吸困难者%本组 &2例$其中 *例 经单纯胸腔闭式引流术治疗$平均肺复张时间 "’&+=@其中 2例经单纯胸腔闭式引流术治疗 -:1=%肺复张不良$遂行 胸腔交替电动负压吸引$平均肺复张时间 &2=@&例经上述 治疗 "=$肺未复张$经胸腔内注入 -(;葡萄糖溶液 "(AB 及青霉素 *(万C$于第 1天肺复张@另有 &例经上述治疗 1 =$肺未复张$遂向胸腔内注入生理盐水 "(AB$氨苄青霉素 &D$于第 &,天复查肺组织仍压缩 &-;$又行胸腔交替电动 负压吸引$于第 &)天肺完全复张% E 讨 论 4567患者肺功能均有不同程度损害且多系老年人$ 多有心功能不全$当发生气胸时$其症状与原发病症状相混 淆$易造成漏诊8误诊%笔者认为$当 4567患者症状突然 加重$用其他原因不好解释$经抗炎8解痉等治疗效果不佳$ 且症状进行性加重时$应警惕气胸的可能$宜尽早拍胸片明 确诊断%一旦确诊气胸$应积极治疗%一侧肺压缩在 ,(;以 下$呼吸困难症状不明显者$可单纯给予抗炎8对症8绝对卧 床休息治疗$适量吸氧$有助于气体吸收%一侧肺组织压缩 在 2(;以上$如健侧肺组织代偿好$呼吸困难不明显者$可 不急于行胸腔穿刺抽气$观察 ,:2=$待原脏层胸膜伤口愈 合$再行胸穿抽气$此时可以缓慢抽气$并且抽气彻底些$抽 气后胸膜腔负压可达F*:F&,GAH,5$争取尽快使肺组 织复张%在交通性8张力性气胸者$或肺功能重度损害者$即 使肺组织压缩在 2(;以下$但呼吸困难症状严重$应积极 行胸腔闭式引流术%本组行胸腔闭式引流术者平均肺复张 时间较行胸穿抽气者或单纯卧床休息者明显缩短$减少了 胸腔积液8胸腔感染等并发症的发生$缩短了病程$降低了 病死率% .收稿日期0,(((3(23&+/ 作者简介0林榕$女$&)+-年 *月生$主治医师$阳泉煤业集 团公司总医院$("-((( I--,I山西医药杂志 ,(((年 +月第 ,)卷第 2期 万方数据