五、茵陈蒿汤

null五、茵陈蒿汤五、茵陈蒿汤 主讲：陈建方药煎服方药煎服 【方药】 茵陈蒿六两 梔子十四枚（擘） 大黄二两（去皮） 【煎服】 上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓。分三服，小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。原 文原 文 阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（236） 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（260） 方 解方 解 茵陈蒿─苦寒清热利湿，疏利肝胆、退黄 栀子─苦寒，清热利湿，通三焦而利小便 大黄─苦寒，除瘀热，通腑利胆退黄 功效主治功效主治【功效】清利湿热退黄 【主治】湿热蕴结，熏蒸肝胆，兼腑气壅滞之证 身黄（目黄）如橘子色，发热，渴引水浆，无汗或但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利而色深黄，心中懊憹，腹微满。 临证思路临证思路1．古代应用： ①《本事方》用本方治胃中有热，有湿，有宿谷相搏发黄。 ②《济阴纲目》治时行瘀热在里，郁蒸不散，通身发黄。 ③《温病条辨》治阳明温病，无汗，或但头汗出，渴欲饮水，腹满舌黄燥，小便不利，发黄。 临证思路临证思路2．现代应用： （1）本方广泛应用于急性黄疸性病毒性肝炎，胆囊炎，胆结石症及胆道蛔虫症等。 （2）对部分因肝细胞大璧坏死之重症毒性肝炎，有用本方，采取中西医结合治疗也获得疗效。 （3）对胆汁性或门脉性肝硬化合并黄疸，本方加健脾化湿疏肝药有一定疗效， （4）治疗蚕豆病引起之溶血性黄疸。 （5）肝功能障碍引起之口腔炎。 （6）本方与小柴胡汤合用治疗过敏性皮肤病;皮肤瘙痒或牛皮癣。 （7）配合五苏散还可治疗肾炎、肾结石、肾硬变等。（一）黄疸案 医案（一）黄疸案 医案 曹xx，男，31岁，工人。 患者于6夭前突然上腹部胀闷不舒，饮食减少，发热38℃以上，曾在本单位医务室治疗，因服西药即泛泛欲吐，故来院门诊，发现巩膜及皮肤呈黄色，小便颜色似浓茶，脘闷泛呕，头胀不思饮食，大便3日未解，嘱住院治疗。 体检:发育正常，营养中等，巩膜黄染，心肺正常，腹部柔软，肝肋下3横指，舌苔腻带黄。 （一）黄疸案 医案（一）黄疸案 医案 化验检查:黄疽指数75单位··，…凡登白氏试验直接阳性;尿胆色素阳性，尿胆元阳性。中医诊断:阳黄;西医诊断:传染性肝炎(黄疸型)。 治疗经过:以证属热重于湿的阳黄，采用茵陈蒿汤合栀子柏皮汤加味。服一剂后，大便得通。如法加减，治疗一星期后，遍身黄染大减，脘闷泛恶亦舒，黄疸指数减为10单位，照原方去大黄，加重淡渗药品。继续服药10天后，身黄目黄退净，肝肿消退为一横指。改进党参、白术、当归、白芍调理痊愈。（二）湿热阳黄案 医案（二）湿热阳黄案 医案 万某 , 64，安微人。此人好饮酒，数斤不醉，适至六月湿暑当令，又饮酒过最，致有黄疸重症。壮热不退，面目遍身色如老橘，口渴思饮，大、小便秘，日渐沉重，卧床不起。六脉沉实而数，舌苔黄燥。察其致病之由，参以脉症，知系湿热阳黄重症也。阳黄症宜清解，仿仲景茵陈蒿汤加味:茵陈30克、生锦纹9克、川朴4.5克，炒黑山栀9克、汉木通4.5克，水煎。此方连进二剂;二便均通，黄亦消退，脉象亦较前柔和。仍照原方减去木通，加茯苓9克、六一散12克包煎，续进二剂。至四日黄疸已退过半，但年高气弱，不宜过于攻伐，因照原方减去大黄，加薏苡仁12克，又接服四剂，未十日而黄症逐渐痊愈矣。（三）口渴案 医案（三）口渴案 医案 韩某某，女，45岁，1987年9月7日初诊。自诉口渴，饮热则舒已两年余，口中粘腻不爽，纳差，形体肥胖，舌质淡胖，苔黄厚腻，脉沉弦而不数。前医用药，不外化湿、养阴之品。脉症合参，乃为湿遏热伏，久困脾阳，津不上承所致，根据《伤寒论》236条曰:“渴引水者，此为瘀热在里，……茵陈蒿汤主之。”故拟茵陈蒿汤加味: （三）口渴案 医案（三）口渴案 医案 茵陈15克，焦山栀、生大黄各6克，熟附子4克，茯苓9克。 2剂，感口渴减轻，续服5剂，口渴即除。视其舌苔，稍现黄腻，嘱其改用佩兰5克，薄荷2克，生甘草l克，泡水长服，以化尽体内余湿。随访半年，未见复发。 按语:湿热之口渴特征是:渴喜热饮，口中粘腻或发甜。用茵陈蒿汤治疗，此亦《内经》“治之以兰，除陈气”大法中之变法也。方中加附子者，以减方药苦寒之弊;加茯苓者，以增方药化湿之力。（四）口腔溃烂案 医案（四）口腔溃烂案 医案 孙某，女，51岁，1989年6月初诊。患者口腔广泛性溃烂3个月，灼热疼痛，尤以舌体为甚。屡经治疗效果欠佳来诊。察其舌体紫黯、肿胀，患者尚有头胀痛，心烦易怒，咽干口燥，大便秘结，舌质黯，苔黄厚根部腻，脉滑。证属湿热毒邪蕴结于里。治宜泄热利湿为主。茵陈蒿汤加味:（四）口腔溃烂案 医案（四）口腔溃烂案 医案 茵陈蒿15克，大黄6克,栀子12克，丹皮10克，生地10克，薏苡仁15克，水煎，每日3次漱服。 3剂后患者舌体肿胀明显好转，溃疡面缩小，原方继服1剂痊愈。 按语:湿热邪毒，蕴结于里，上蒸于口，见口腔糜烂，用茵陈蒿汤清热利湿为主，加丹皮、生地、苡仁，以凉血解毒。（五）风疹(荨麻疹)案 医案（五）风疹(荨麻疹)案 医案 林某某，男，30岁，1988年10月21日初诊。全身起疙瘩瘙痒近三天。三天前，全身不明原因起疙瘩，此起彼伏，曾用抗组织胺药治疗未能控制，伴口苦，尿赤，便秘。查体见躯干及四肢有蚕豆大的红色风团，压之褪色，密集成片。苔黄腻，脉滑数。诊断为急性荨麻疹。治以清热利湿通腑，佐以疏风，投茵陈篙汤加味: 茵陈60克，栀子9克，大黄12克，荆芥4克，防风4克。 连服3剂，风团消失而愈。（六）痤疮案 医案（六）痤疮案 医案 李某，男，18岁，1989年10月14日初诊。颜面起粉刺反复发作近二年。二年前颜面开始起小疹子，用手挤压可挤出豆渣样物，此起彼伏，反复发作。近月来皮疹增多，并起脓疱及囊肿，经内服四环素、外搽水硫洗剂而罔效，伴口渴，尿少，便秘。查颜面见群集黑头粉刺，粟米大红色丘疹，散在小脓疱，黄豆大小囊肿。舌质红，苔黄腻，脉濡数。诊为痤疮。治以清热利湿，投茵陈蒿汤:（六）痤疮案 医案（六）痤疮案 医案 茵陈60克，栀子9克，大黄9克。每日内服1剂;并用颠倒散(硫黄、大黄等分为末)酒调外搽。 半月后复诊，皮疹消退，二便通畅，守原方去大黄加枇杷叶9克、桑白皮9克，续服10剂。三诊未见新起的皮疹，基本痊愈，嘱患者常用茵陈泡茶内服，以资巩固。 按语:痤疮而见口渴、便秘、溲短、舌红、苔黄腻、脉濡数，湿热内留之象，乃湿热蕴阻，熏蒸肌肤所致。用茵陈蒿汤清热利湿，方证相对，并配以外用药辅助治疗，标本兼顾，则取效更捷。（六）痤疮案 医案（六）痤疮案 医案 李某，男，18岁，1989年10月14日初诊。颜面起粉刺反复发作近二年。二年前颜面开始起小疹子，用手挤压可挤出豆渣样物，此起彼伏，反复发作。近月来皮疹增多，并起脓疱及囊肿，经内服四环素、外搽水硫洗剂而罔效，伴口渴，尿少，便秘。查颜面见群集黑头粉刺，粟米大红色丘疹，散在小脓疱，黄豆大小囊肿。舌质红，苔黄腻，脉濡数。诊为痤疮。治以清热利湿，投茵陈蒿汤: