地塞米松联合甲硝唑液消毒根管对根管治疗术诊间痛防治效果观察

地塞米松联合甲硝唑液消毒根管对根管 治疗术诊间痛防治效果观察 宫艳红1，汪竹平2，王铎2，平凡3，贺长历1 (1山东省千佛山医院，济南250014；2山东大学口腔医院； 3山东大学齐鲁医院) 摘要：目的观察地塞米松联合甲硝唑液(简称地甲液)消毒根管对根管治疗术诊间痛的防治效果。方法 326例龋源性无窦道型慢性根尖周炎患者中103例(103牙)第一次就诊时开髓、拔髓、冲洗，暂封Fc棉球，2d后对 患牙行扩根、冲洗，拭干根管后置Fc棉球暂封(Al组)；118例(118牙)扩根、冲洗、拭干根管后放Fc棉球暂封(A2 组)；105例(105牙)扩根、冲洗、拭干根管后将5nV,／血地塞米松注满髓腔底，用小号扩大器逆时针方向送入根尖， 再将0．2％甲硝唑液注满髓腔，同样用扩大器送人根尖，暂封(A3组)。龋源性慢性牙髓炎患者中126例(126牙) 完成根管与背后放Fc棉球暂封(Bl组)，110例(110牙)完成根管预备后注入地甲液暂封(B2组)。将出现根管治 疗诊问痛的患者随机分为两组，c1组51例(51牙)重新行根管冲洗后封地甲液，Q组55例(55牙)根管开放后口 服甲硝唑0．2／次，3次／d，第1、3天复诊。结果共106例(106牙)发生根管治疗诊问痛，其中A1组24牙、A2组 45牙、A3组lO牙、B1组2l牙、B2组6牙。根管治疗诊间痛发生率由高到低依次为A2组、A1组、B1组、A3组、B2 组，组间比较P均<0．05。出现根管治疗诊间痛者给予相应治疗后第1天C1组有效45牙，c2组14牙，两组相比 P<0．05；第3天C1组有效50牙，c2组51牙，两组相比P>O．05。结论地甲液根管消毒防治根管治疗术诊闻痛 效果满意。 关键词：甲硝唑；地塞米松；根管治疗术；疼痛 中图分类号：R782 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2010)22-0104-02 根管治疗治疗过程中患者出现疼痛、局部肿胀 等急症反应，称为根管治疗术诊间痛¨．2】。2007年 3月一2009年12月，我们采用地塞米松和甲硝唑液 (简称地甲液)消毒根管防治根管治疗术诊间痛，疗 效满意。现如下。 1资料与方法 1．I临床资料562例患者，男260例、女302例， 年龄18—68岁。其中龋源性无窦道型慢性根尖周 炎患者326例(326牙)，均为磨牙；龋源性慢性牙髓 炎236例(236牙)，为前牙或前磨牙。 1．2根管治疗及根管治疗诊间痛防治方法常规 根管预备。根扩视根管粗细和弯曲情况而定。冲洗 液为3％双氧水和2％氯亚明。龋源性无窦道型慢 性根尖周炎患者中103例(103牙)第一次就诊时开 髓、拔髓、冲洗，暂封FC棉球，2d后对患牙行扩根、 冲洗，拭干根管后置FC棉球暂封(Al组)；118例 (118牙)扩根、冲洗、拭干根管后放FC棉球暂封 (A2组)；105例(105牙)扩根、冲洗、拭于根管后将 5mg／ml地塞米松注满髓腔底，用小号扩大器逆时 针方向送人根尖，再将0．2％甲硝唑液注满髓腔，同 样用扩大器送入根尖，暂封(A3组)。龋源性慢性 104 牙髓炎患者中126例(126牙)完成根管与背后放 FC棉球暂封(B1组)，110例(110牙)完成根管预 备后注入地甲液(操作方法同A3组)暂封(B2组)。 3d后复诊。 按Mohd-Sulong口1评定患者疼痛程度。无 痛为O级；轻度疼痛不适，不需急症处理为1级；发 生疼痛，仅需药物治疗或降低咬合为2级；疼痛严重 或有局部肿胀为3级。0,1级定为无根管治疗诊间 痛，2、3级为出现根管治疗术诊间痛。 将出现根管治疗诊间痛的患者随机分为两组， Cl组5l例(51牙)重新行根管冲洗后封地甲液，C2 组55例(55牙)根管开放后121服甲硝唑0．2／次，3 次／d。第l、3天复诊。治疗后疼痛基本消失，肿胀减 轻为有效；疼痛和肿胀无明显改善或加重为无效。 1．3统计学方法采用SPSSl6．0统计软件。数据 比较用，检验。P≤o．05为差异有统计学意义。 2结果 共106例(106牙)发生根管治疗诊间痛，其中 Al组24牙(23．3％)、A2组45牙(38．1％)、A3组 10牙(9．5％)、B1组21牙(16．7％)、B2组6牙 (5．5％)。根管治疗诊间痛发生率由高到低依次为 万方数据 A2组、Al组、Bl组、A3组、B2组，组问比较P均< 0．05。出现根管治疗诊间痛者给予相应治疗后第l 天C1组有效45牙(88．2％)，C2组14牙(25． 5％)，两组有效率相比P<0．05；第3天C1组有效 50牙(98．O％)，C2组5l牙(92．7％)，两组有效率 相比P>O．05。 3讨论 本研究结果显示A2组根管治疗术诊间痛发生 率为38．14％，AI组与A2组用药相同，仅封药2 次，根管治疗术诊间痛发生率为23．3％，两组相比P <0．05，与文献【4’5】报道一致。表明髓腔内预防用 药能降低根管治疗术诊间痛发生率，其原因可能是 预防用药后降低了根管内的感染程度或减少了根管 内细菌数量。A3组与Al、A2组相比，根管治疗术 诊问痛发生率显著降低，表明地甲液预防诊问痛的 效果优于FC封药。另外本研究结果显示，B1组高 于B2组。表明髓腔内封地甲液能够预防根尖周炎 和慢性牙髓炎患牙根管治疗术诊间痛的发生。 根管治疗术诊间痛的发生是多因素的。目前认 为各类刺激物(包括微生物、化学和机械刺激物)激 惹根尖周组织产生炎症反应和免疫反应均可导致根 管治疗术诊间痛。根尖周炎患牙细菌和毒素广泛存 在于牙髓、根管壁及根尖周，感染较重；另外本组患 牙均为磨牙，磨牙的根管解剖形态复杂多变，弯曲细 小，医师为力求根扩到达根尖常造成器械超出根尖 孔而形成机械刺激，并可能将感染推出根尖孔从而 引发急症。慢性牙髓炎患牙根管壁及根尖周均不存 在感染，根管治疗术诊间痛可能是摘除牙髓时的机 械损伤或器械超出根尖孑L的损伤引发。由于诊间痛 主要表现是炎症。地塞米松是强力抗炎剂，有文 献[6．71报道口服或患牙骨膜下局部注射地塞米松能 预防根管治疗诊间痛的程度或预防其发生。甲硝唑 是抗厌氧菌的首选药物，能抵抗或预防根尖周感染。 我们采取地塞米松、甲硝唑联合根管内用药，既可避 免全身用药的不良反应又能将药物直接作用于局 部，从而取得预防根管治疗术诊问痛发生的效果。 另外本研究结果显示，对根管预备后发生根管 治疗术诊间痛的患者，采用根管内封地甲液治疗与 口服甲硝唑治疗者3d后的有效率差异无统计学意 义，但第1天前者的疗效明显优于后者，表明地甲液 消毒根管能较早地减轻患者的疼痛症状。 参考文献： [1]樊明文．牙体牙髓病学[M】．北京：人民卫生出版社，2000：254． [2]WaltonR。FoundA．Endodontlcinterappointmentflare-up：apros∞o fivestudy0fincidenceandrelatedfactors[J]．JEndod，1992，18 (4)：172·177． [3]Mohd·SulongMZ．Theincidenceofpostoperativep^iIlaftercanal p坤p枷on0fopenteethusingtwoirrigationregim∞EJ]．IntEndod J，1989。22(5)：248-251． [4]张光诚．坏死牙髓根管治疗术并发的急性炎症[J]．中华口腔医 学杂志。1992，27(2)：99·101． [5]SeltzerS，NaldodU．F]m'e-ulⅪinendodonfics：II．therapeutic Ⅲ目删[J]．1985，11(12)：559-567． [6]皮根莉，尹仕海．搬管治疗期间的急症的相关因素及防治[J]． 华西口腔医学杂志，2004，22(6)：471-473． [7]欧阳勇，唐志红，陈少琼，等．地塞米松辅助防治根管治疗期间痛 的临床研究[J】．中华口腔医学杂志，2001，36(3)：206-208． (收稿日期：2010-03-20) 胎牛血清(t翮ss) 磷酸盐缓冲液(PSS) 变异系数(cv) 磁共振成像(Mm) 血红蛋白(胁) 核因子一gB(NF-KB) 逆转录一聚合酶链反应(RT-PCR) 肿瘤坏死因子(TNF) 凝血酶时间(’11r) 活化部分凝血活酶时间(APTr) 凝血酶原时间(Pr) 自然杀伤细胞(NK细胞) 数字减影血管造影(DSA) 一些常用词汇可直接用缩写 体质量指数(BMI) 总胆固醇(TC) 甘油三醑(TO) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 高密度脂蛋白胆固醇(HI)L-C) 重症监护病房(mU) 严重急性呼吸综合征(SARS) 动脉血二氧化碳分压(PaCO：) 一氧化氮(NO) 纤溶酶原激活物抑制物(PAI) 纤维蛋白降解产物(n)P) 红细胞沉降率(ESR) Glasgow昏迷评分(c,cs) ·告读者· 天冬氨酸转氨酶(AST) 人类免疫缺陷病毒(HW) 甲型肝炎病毒(HAY) 乙型肝炎病毒(HBV) 丙型肝炎病毒(HCV) 酶联免疫吸附测定(ELIsA) 动脉血氧分压(Pa02) 干扰素(IFN) 白细胞介素(IL) 辅助性T淋巴细胞(n) 精制结核菌素试验(PPD) 丙氨酸转氨酶(ALl') Glasgow预后评分(COS) 105万方数据