甲亢患者的异常心理状态分析与护理

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 【心理卫生】 甲亢患者的异常心理状态分析与护理 杨贻清 ,张伟娥 【摘 　要 】　目的 　运用心理学知识 ,对甲亢患者异常心理反应进行分析 ,及时实施针对性及指导性心理护理 ,影响和改 变患者的不良心理状态和行为。方法 　回顾 2004年 1月 - 2009年 6月住院的 67例甲亢患者的异常心理表现、心理护 理具体措施及过程。结果 　通过对 67例甲亢患者的心理护理 ,其中 64例患者负面心理明显改善 ,能积极配合治疗。结 论　减轻了患者因疾病而产生的压力 ,使患者保持良好心态 ,学会自我心理疏导 ,克服不良心理 ,解除了身心因果关系的 恶性循环 ,重建心理平衡 ,通过机体生理生化反应 ,使患者恢复健康。 【关键词 】　甲亢 ;异常心理 ;护理 【中图分类号 】　R581. 1　R395. 6　【文献标识码 】　A　【文章编号 】　167424152 (2010) 0320342202 Ana lyz ing and Nursing for Abnorma l Psycholog ica l Sta te in Pa tien ts w ith Hyperthyro id ism　YANG Yi2qing, ZHANG W ei2 e. D epartm ent of N ursing, the First People’s Hospita l of B engbu, B engbu 233000, A nhu i, Ch ina 【Abstract】O bjective　To analyze the abnormal p sychological state of patients with hyperthyroidism, perform directional and timely p sychological nursing, and imp rove their bad p sychological state and behaviors. M ethods　The performance of abnormal p sychology, and the measure and course of p sychological nursing in 67 inpatients with hyperthyroidism for from Jan. 2004 to Jun. 2009 were reviewed. Results　The bad p sychological states of 64 inpatients were imp roved by p sychological nursing. They could cooperate actively with the treatments. Conclusion　The directional p sychological nursing can reduce the p sychological stress caused by diseases, keep a good p sychological state, lean the p sychological dredge by self, get rid of bad cycle, rebuild p sychologi2 cal balance, and recover their health by regulating physiological and biochem ical reactions. 【Key words】　Hyperthyroidism; Abnormal p sychological state; Nursing 　　甲状腺功能亢进症 (简称甲亢 ) ,是由各种原因导致甲状 腺激素分泌过多而引起的以全身代谢亢进为主要特征的疾病 , 临床主要以全身组织氧化增强、新陈代谢增高而形成的综合 征 [ 1 ]。甲亢是常见的内分泌紊乱引起的身心疾病。既有心理 应激导致甲亢疾病 ,又有躯体症状导致的心理障碍 ,同时心理 因素又影响治疗效果 [ 2 ]。经临床观察 ,患者的心理状态与疾病 的发生、发展以及转归有密切的联系 [ 3 ]。我们以现代护理观为 指导 ,运用心理学知识 ,对患者异常心理反应进行分析 ,及时实 施针对性及指导性心理护理。 1　与方法 111　临床资料 　本组 67 例甲亢患者 , 其中男性 18 例 (26. 87% ) ,女性 49例 (73. 13% ) ,平均 48. 4岁。在疾病治疗 过程中 ,由于患者性别、年龄、职业、个性和家庭环境的不同 ,患 作者单位 : 233000安徽省蚌埠市第一人民医院普内科 通讯作者 :杨贻清 ,电子信箱 : ngcwyz@ sina. com 者均有不同的异常心理反应。 心理状态统计分析 :焦虑、恐惧者 28例 ,其中男性 5例 (17. 86% ) ,女性 23例 (82. 14% ) ;急躁、多疑者 30例 ,其中男 性 6例 (20% ) ,女性 24例 (80% ) ;淡漠、茫然者 10例 ,其中男 性 2例 (20% ) ,女性 8例 (80% ) , 60岁以上 7例 (70% )。通过 心理护理有 64例 ( 95. 52% )患者情绪稳定 ,积极配合治疗护 理。 112　异常心理表现 11211　焦虑、恐惧 　由于甲亢病程较长 ,易反复发作 ,患者易 产生焦虑感。出现焦虑的甲亢患者 ,对身体的微小不适容易过 分关注 ,焦虑心理持续时间过长或作用强度过大 ,都会对患者 的身心健康带来很大危害。甲亢患者自主神经系统功能失常 , 交感神经兴奋性增高 ,主要表现为紧张不安、失眠、记忆力减 退、注意力不集中、有时有幻觉甚至精神分裂症表现 [ 4 ]。部分 患者经过一段时间治疗后 ,疗效不满意 ,可能出现副反应 ,如皮 疹、皮肤瘙痒等 ,患者会出现心理恐惧。甲亢患者大多是年轻 这与甲亢合并病毒性肝炎有明显不同。多烯磷酯酰胆碱用于 治疗各类型肝病 :肝炎、肝坏死、肝硬化、肝昏迷、脂肪肝 [ 8 ]。但 在甲亢性肝损害的治疗中少有报道 ;本文通过应用多烯磷酯酰 胆碱治疗甲亢性肝损害临床观察发现 ,其具有疗程短、疗效显 著的特点。但应注意以下几点 :首先抗甲状腺药物治疗是处理 本症的根本 ,但因抗甲状腺药物均经过肝脏代谢 ,可导致药物 中毒性肝炎 ,因此在治疗甲亢伴肝功能异常时抗甲状腺药物宜 以小剂量为适宜 ,以免加重肝损害 ;其次在治疗过程中 ,停用一 切损害肝脏的药物 ,对合并心衰、感染、甲亢危象等患者应积极 控制以上并发症 ,以阻止肝脏进一步损害 ;同时应随时观察病 情变化 ,密切监测肝功能各项指标 ,尽早应用保肝药物 ,以确保 甲亢和肝损害二者同步恢复。通过本研究证明 ,多烯磷脂酰胆 碱作为一种强力肝细胞膜修复剂 ,在肝病的治疗中疗效明显 , 具有临床推广应用价值。 临床上甲亢合并黄疸患者易误诊为消化系统疾病 ,鲁素彩 等曾对此进行了报道 [ 9 ]。故对于黄疸患者 ,尤其是老年人应注 意甲亢的可能性 ,及早化验甲功以求早期、正确的治疗。 参考文献 [ 1 ]　王陆军 ,杨永平. 肝硬化患者 Child2Turcotte分级与病理诊断预后 及纤维化指标关系的研究 [ J ]. 第三军医大学学报 , 2003, 25 ( 10) : 895. [ 2 ]　梁扩寰. 肝脏病学 [M ]. 北京 :人民卫生出版社 , 2005: 9442946. [ 3 ]　孙传良 ,刁幼华. 甲状腺功能亢进症 [M ]. 北京 :人民卫生出版社 , 2001: 2232226. [ 4 ] 　廖二元 ,赵楚生. 内分泌学 [M ]. 2版. 北京 :人民卫生出版社 , 2003: 6072610. [ 5 ]　范建高 ,贾继东. 肝病诊疗进展 [M ]. 北京 :中华医学电子影像出 版社 , 2006: 48253. [ 6 ]　范建高. 非酒精性脂肪性肝病的诊断与治疗 [ J ]. 中国实用内科杂 志 , 2006, 26: 166521667. [ 7 ]　付留俊 ,李寿 ,刘国红 ,等. 甲亢合并肝损害临床治疗观察 [ J ]. 中 国误诊学杂志 , 2007, 7 (21) : 499424995. [ 8 ]　范建高 ,曾民德. 脂肪性肝病 [M ]. 北京 :人民卫生出版社 , 2005: 4532522. [ 9 ]　鲁素彩 ,田自力 ,程勇 ,等. 以恶心和呕吐为主要临床表现的甲状 腺功能亢进症误诊分析 [ J ]. 医师进修杂志 , 2005, 28 (5) : 60. (收稿日期 : 2009211220) ·243· 　　中华全科医学 2010年 3月第 8卷 第 3期　Chinese Journal of General Practice,March 2010, Vol18, No13　　 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 女性 ,患者多伴有甲状腺肿大和突眼 ,以致自我形象紊乱 ,而患 者又正处于求学、创业或恋爱的时期 ,她们对自己的疾病顾虑 甚多 ,比较悲观 [ 5 ]。这类患者对其疾病、治疗、生活规律、人际 关系、家庭、社会和前途命运等许多方面 ,特别是对医护人员的 技术水平、治疗手段和周围环境都有恐惧害怕情绪。 11212　急躁、多疑 　心理社会资料作为甲亢临床症状的一部 分 ,情绪改变几乎见于所有患者 ,一直处于易激惹状态 [ 6 ]。艾 森克人格问卷量表评定中神经质评分甲状腺功能亢进组明显 高于对照组。情绪不稳定为主要特征 ,统计学意义显著。提示 甲状腺功能亢进患者有明显的情绪障碍 ,心理健康状况差于正 常人群 [ 7 ]。情绪改变几乎见于所有甲亢患者 ,表现为敏感、急 躁易怒 ,处理日常生活能力下降 [ 8 ]。一般说来 ,甲亢患者除了 与自身疾病有关 ,还与其自尊心强有关。患者在就医治疗时希 望得到医护人员的热情相待 ,得到医务人员、家属、病友的理 解、认可和尊重 ,期望得到安慰和及时的诊断治疗 ,希望得到周 围人们的关心和爱护。由于甲亢患者脾气暴躁 ,克制力差 ,为 一点小事生气、激动以致大发雷霆 ,引起患者对医护人员和其 他人员的无端苛求、指责和攻击。患者十分多疑 ,总认为别人 对自己不满、有意刁难 ,这种心理容易引起家庭人际关系紧张 , 造成不予配合治疗的后果。 11213　淡漠、茫然 　与典型甲亢患者相反 ,有些甲亢患者对自 己的病情存在认知不良现象 ,不能准确认知和把握 ,患者由于 耐受性强 ,当病情已较为严重但身体没有明显的不良感觉 ,或 已经发病但身体没有明显变化 ,因此患者就容易忽视自己的病 情 ,不能及时诊治 ,以致延误时机 ,造成严重后果。淡漠型甲亢 患者多发生老年人 ,容易因为表现不典型而未能及时诊治 ,易 发生甲状腺危象。淡漠型甲亢主要表现为神志淡漠、乏力、嗜 睡、反应迟钝、明显消瘦等。 113　心理护理 11311　讲解疾病相关知识 ,帮助患者调整心理健康水平 　医 护人员用通俗易懂的语言耐心细致地解释疾病有关知识 ,提高 患者对疾病的认知水平 ,让患者及其亲属了解其情绪、性格改 变是暂时的 ,可因治疗而得到改善。主动和患者交谈 ,介绍病 区环境、规章、床位医生、责任护士等 ,消除陌生感。鼓励 患者表达出内心的感受 ,理解和同情患者 ,认真回答患者提出 的与甲亢病有关的各种问题 ,尽量满足患者合理要求 ,主动做 患者的朋友 [ 9 ]。向患者讲解焦虑和恐惧不利于治疗和康复 ,给 患者提供一个安静舒适的环境 ,提高睡眠质量。诊疗信息是患 者最关心的也是对患者情绪影响最大的因素 ,因此应将患者的 化验结果、治疗效果及时提供给患者 ,对副作用逐一讲解处理 办法 ,消除患者顾虑 ,使其充满信心和希望 [ 10 ]。治疗上采取行 之有效的措施 ,缓解症状 ,使患者获得安全感。充分调动患者 的主观能动性 ,减轻紧张焦虑和恐惧心理 ,并指导患者学会自 我调节 ,放松来消除不良情绪。 11312　尊重患者的人格和权力 ,指导患者正确处理生活事件 　建立相互尊重、相互合作良好的护患关系 ,取得患者的信任 与配合 ,指导和帮助患者正确处理生活中突发事件。在日常护 理工作中 ,保持安静和轻松的病室环境 ,护理人员应体谅患者 的不良情绪 ,关心体贴患者 ,尊重患者的人格和权力。用安慰 性、解释性、同情性和征求性语言和患者交流 ,消除一切引起患 者激动地因素 ,提醒家属避免提供兴奋、刺激的信息 ,向患者家 属和同室病友解释患者急躁易怒的行为是暂时性的 ,会因有效 治疗而改善 ;并且使家属和病友谅解其不当行为 ,减少冲突 ,以 免患者情绪恶化。合理安排生活 ,满足患者基本生理及安全需 要。忌饮酒、咖啡、浓茶等 ,以减少不良刺激 ,帮助患者合理安 排作息时间 ,白天适当活动 ,夜间充足睡眠。鼓励患者适当进 行户外活动和体育锻炼或参加有兴趣的集体活动、听音乐等 , 采用肌肉放松训练进行自我调控 ,提高心理免疫与应激能力 , 使体内甲状腺素水平保持相对稳定 ,促进甲亢患者的康复。 11313　提高患者主观能动性 ,遵医嘱正确治疗 　在护理工作 中要热忱地关怀和安排好患者的治疗和生活 ,主动与其交谈 , 以引导他们关心周围事物 ,提高患者治疗疾病的主观能动性。 合理提供治疗信息 ,对病情变化、检查结果主动向患者做科学、 保护性解释 ,帮助其树立战胜疾病的信心 [ 11 ]。严格按照医嘱 正确服药治疗 ,定期就诊 ,并注意用药后的不良反应。向患者 介绍疾病治疗方法 ,还要强调患者要避免劳累 ,指出休息的必 要性 ;指导患者适当补充营养 ,合理饮食 ,并特别强调忌服含碘 食物的重要性 ;对患者及家属交代清楚注意事项 ,指导患者家 属在家庭生活中给予周密细致的照顾 ,使患者感到家庭的温 暖 ,促进疾病早日痊愈。 2　结果 　　通过对 67例甲亢患者的心理护理 ,其中 64例患者负面心 理明显改善 ,能积极配合治疗。 3　讨论 　　甲亢患者病史较短 ,起病较急 ,病程较长 ,要控制症状需长 期服药 ,给患者身心造成很大的痛苦。尤其甲亢是伴有躯体损 害的身心疾病 ,心理社会因素在其发病、诊治过程及预后中均 起一定作用 [ 12 ]。因此 ,护理上应从生理、心理和社会各方面进 行评估 ,收集详细资料 ,有系统、有、有的开展全面的 身心护理 ,促使患者提高对疾病的认知 ,让患者及其家属了解 焦虑、恐惧、急躁、多疑等是甲亢临床表现的一部分 ,以减轻患 者因疾病而产生的压力 ,使患者保持良好心态 ,学会自我心理 疏导 ,克服不良心理 ,解除身心因果关系的恶性循环 ,重建心理 平衡 ,通过机体生理生化反应 ,使患者恢复健康。加强心理护 理对提高甲亢患者的疗效 ,防止复发可起事半功倍的作用 ,因 此做好心理护理 ,对控制疾病的发展 ,促进疾病的康复 ,提高治 愈率有实际意义。 参考文献 [ 1 ]　叶桂彩. 甲状腺功能亢进症心理护理述要 [ J ]. 实用中医内科杂 志 , 2007, 21 (9) : 1. [ 2 ]　姚美芬. 甲亢患者的心理分型及护理 [ J ]. 临床医学 , 2005, 25 (8) : 94295. [ 3 ]　杨海晨. 弥漫性甲状腺肿伴甲亢症的心身相关研究 [ J ]. 中国心理 卫生杂志 , 1999, 13 (50) : 3172318. [ 4 ] 　尤黎明 ,吴瑛. 内科护理学 [M ]. 4版. 北京 :人民卫生出版社 , 2008: 395. [ 5 ]　张清莲 ,成立娟. 甲状腺机能亢进患者的心理护理 [ J ]. 中国社区 医师 , 2005, 7 (20) : 55256. [ 6 ]　杨巍 ,喻玫. 甲亢心理护理 [ J ]. 中国地方病防治杂志 , 2006, 21 (6) : 3782379. [ 7 ]　潘英利 ,于素维 ,赵宏. 甲状腺功能亢进患者的社会心理因素特征 [ J ]. 中国临床康复 , 2005, 9 (24) : 63265. [ 8 ]　杨光 ,李秀莲. 甲亢病人的护理程序 [ J ]. 社区医学杂志 , 2006, 4 (5) : 75276. [ 9 ]　李艳华 ,辛宇波. 甲亢病人的健康教育探讨 [ J ]. 中国社区医师 , 2001, 17 (12) : 35236. [ 10 ]　刘凤云 ,霍红伟. 健康教育在甲状腺功能亢进症病人中的应用 [ J ]. 河南诊断与治疗杂志 , 2003, 17 (1) : 74. [ 11 ]　王丽 ,胡守紫 ,施冠华. 2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者的 护理 [ J ]. 实用全科医学 , 2005, 3 (5) : 468. [ 12 ]　文鸿 ,曾兴蓉 ,张艳. 甲亢患者的心理表现及护理 [ J ]. 吉林医学 , 2009, 30 (4) : 3062307. (收稿日期 : 2009210214) ·343·　　中华全科医学 2010年 3月第 8卷 第 3期　Chinese Journal of General Practice,March 2010, Vol18, No13