心电图

心电图速读歌诀 心电图速读11步法:首先明确律和率，再看传导和间期。 三查旁路预激征，四测高低ST。 五审丢R病理Q，六观T波形变异。 七辩室大左或右，八诊房大Ⅱ、V1P。 九品轴向左、中、右，可看aVF和 Ⅰ 。 排除他因第十步，联系临床莫忘记。 窦性心律：ⅡP立，aVR P倒，P-R间期> 0.12秒。 心律失常法：P-P、R-R与P-R，三个规律要理好， 宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则， 自上而下是正道。 注：窦性心动过速：窦P间隔，少3过速。 注：窦性P波PP或RR间隔少于3大格，即心率>100次/分则为过速。 窦性心动过缓：窦P间隔，超5过缓。 注：窦性P波PP或RR间隔超过5大格，即心律<60次/分则为过缓。 窦性正常心律：窦P间隔，3—5格心律安。 注:窦性P波PP或RR间隔在3—5大格,即心律60—100次/分则为正常. P—R间期：0.12秒，3小格的0.12秒，这个数字太重要！ P-R短于0.12秒，很可能就是预激征，旁路传导走了近道。 交界心律要考虑，房室结小要想到。 0.20秒，四小格的0.20秒，这个数字要记牢。 P-R>0.20秒，房室阻滞是Ⅰ度，清楚测量Ⅱ导。 QRS波群：0.12秒，是个重要指标，把QRS分为“宽条”“和窄条”。 正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄条； 正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄条。 窄条、窄条，心功还好！从容诊治，不必心急火燎。 0．12秒，宽于0.12秒，QRS波群叫宽条。 室性的心律是宽条。危险性大须重视，见宽色变，胆小点好。 宽条是警报，越少见越好。 连续室旱是室速，偶见宽条辨室旱。 室扑与室颤，就是大“齿线”与小“齿线”。 高频、易变扑、颤波，心脏泵血骤减少，抢救须要争分秒。 宽于0.12秒的宽条，室上性心律也可见到： 束支传导阻滞、室内差异性传导、 预激综合症……室上性宽条真不少。 需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条？ 束支传导阻滞：M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌。 右束阻滞见V1，左束阻滞V5瞧。 完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条。 注：完全性左前分支阻滞：左前支阻轴左偏，“qR”波形“L”、Ⅰ导见。 “F”、Ⅲ呈“rS”型，条窄、T站可诊断。 左后分支阻滞：左后支阻很少见，波形相反与“左前半”。 “L”Ⅰ呈“rS”型，“qR”波型在aVF和Ⅲ。 左后支阻轴偏右，相同的是窄条、T波站。 注：双侧束支传导阻滞：是右束支阻滞图形，还有电轴左偏， 诊断“右束”合并“左前半”。 是右束支阻滞图形，还有电轴右偏， 诊断“右束”合并“左后半”。 预激综合征（一）:多余房室旁路，抢先传导激动； 正常房室途径，正常传导激动， 传激动于心室肌，就叫预激综合征。 预激综合征分三类，三类各个有特征： PR短、QRS宽、起始粗钝的预激波型-- 典型W-P-W综合征； 房室旁路若在左，胸导主波向上是A型。 房室旁路如在右，V1主波向下是B型。 隐匿旁路逆传导，心动过速折返型。 阵发房颤、室上速，唯一线索断此型。 窄条兼无预激波，L-G-L征称短P-R征。 发育不全房结小，交界心律常错定。 宽条兼有预激波，PR不短Mahaim征。 心动过速呈左束阻，须与室速鉴别清。 旁路添乱的预激综合征，健康人群多见征。 别名还叫“大伪差”，常掩室阻与心梗。 危害致人律失常，导管射频可消融。 预激综合征（二）:预激综合征，经典特征有三点，W-P-W都占全： 一有PR短，二有QRS宽，三有预激波-- ----起始粗钝显易见。 有一无二、三，L-G-L征可诊断。 无一有二、三，Mahaim征排除难。 ST段: 正常ST段，不是水平呈曲线，与T不应成锐角， 上、下浮动在等电位线。 降低不能超半格，抬高1格是上限； 特殊抬高达3格，仅限V1—V3。 ST段抬高: ST段若抬高，弓背向上最不好， 室壁瘤时常可见，心梗首先要想到。 弓背向下须鉴别： 心动过速、心包炎，正常变异也不少。 ST段下降:ST下降超过两导联，水平或下斜型改变， 心肌缺血、低血钾，难能可贵早发现。 心肌梗死的临床诊断:典型的临床现，ST、T、Q动态演变， 心肌酶学改变，三项有二可诊断。 心肌梗死演变图:典型心梗图演变，至少表现两导联。 底窄、对称、波顶尖，报警T波最先见。 同时伴有ST低，持续短暂难看见。 内膜缺血T高耸，外膜缺血T深尖。 T波易变随病情，难能可贵早发现。 此期称为超急期，发病还未过半天。 心肌缺血渐加重，损伤图形便可见。 ST段弓背抬，超过1格可诊断。 与T构成单曲线，确诊虽易却偏晚。 此期持续仅数日，变好变坏两重天。 早期发现是关键。 治疗延误现Q波深Q超过1格宽， “红旗飘飘”典型图，心肌梗死已必然。 争分夺秒来抢救，深恨未能早发现。 心肌梗死的分类:ST段抬高型、非ST段抬高型 Q波宽不应过1格，深度小于1/4R波。 V1、V2无Q波，可以见到QS波。 V5、V6是q波，Ⅲ、“L”是例外，分别可见深Q波。 左心房肥大:左心房肥大，V1看P波，负向P深度， 大于1小格，负向看宽度，也超1小格， Ⅱ看P波，宽度超3格，切迹超1格。 右心房肥大:右房肥大P高尖，Ⅱ幅超2格半。 双向P波看V1，正向幅超1格半。 左心室肥厚:左室肥厚RV5高，RV5加SV1把40超。 电轴左偏作参考，ST低、T平、倒。 右心室肥厚:右室肥厚RV1高，RV1加SV5把12超。 电轴明显往右偏，SV1消失或变小，ST低，T平倒。 双侧心室肥厚:双心室大图复杂，诊断常常很难下， 相互抵消时正常，大多表现一侧大。 有时特征很明显，表现双侧都肥大。 T波:正常T波随主波,TaVR是倒的， Ⅰ、Ⅱ、V3—6，向上至少有六个。 其余导联T善变，振幅须超1/10R波。 T波低平或倒置:T波低平不足2格，或者小于1/10R波， 超两导联有改变，同时伴有ST段佐。 心包炎或低血钾，心肌缺血低T波， T越低平病越重，T波深倒危重波