鼻塞是过敏性鼻炎的主要症状

鼻塞是过敏性鼻炎的主要症状，不要经常用通鼻子的药，那是血管收缩剂，对心脏副作用很大的，可以引起心脏病 鼻塞是过敏性鼻炎的主要症状，不要经常用通鼻子的药，那是血管收缩剂，对心脏副作用很大的，可以引起心脏病。 过敏性鼻炎引起的鼻塞通常晚上睡觉时会加重，鼻塞的难受时用口呼吸，有的交替鼻塞，如果双侧都鼻塞就是病加重了。有的就是单纯鼻塞，有的还会遇到冷空气就连续打喷嚏、流清鼻涕，有的还会鼻痒和眼痒，还会咳嗽、痰多或哮喘。时间长了还会导致嗅觉丧失。应该尽快查过敏原、脱敏，并完全消除上呼吸道过敏性炎症，还是可以治好的。 关于鼻塞和过敏性鼻炎的治疗，应该去你们当地的过敏中心去看，首先是查清过敏原进行预防和脱敏治疗，包括尘螨、花粉、化学气味甚至食物过敏也可以检查。可以看看这个过敏网站 http://leemh.haodf.com/ 里面有过敏性鼻炎专栏和过敏性鼻炎哮喘综合症的栏目，看后会很有收获的过敏性鼻炎哮喘综合症的临床症状        过敏性鼻炎哮喘综合症的临床症状比较复杂，主要表现包括以下几方面：       1.打喷嚏、流鼻涕、搓鼻子、揉眼睛： 患者有鼻子痒、反复打喷嚏、从3-5个到数十个不等，伴有流清鼻涕水或粘鼻涕、鼻塞（多交替鼻塞）、眼痒和流泪等。儿童则主要表现为搓鼻子、揉眼睛、皱鼻子、下眼睑内侧变黑等症状。鼻部症状往往在早晨加剧。搓鼻子揉眼睛则随时发生。       2.咳嗽和喘息等症状：      哮喘症状多突然发作，夜间加重、怕冷、憋得很难受影响睡眠，白天遇刺激性气味或烟雾也可发生哮喘。哮喘多可自行缓解或经吸入沙丁胺醇治疗后症状较快消失。大多数哮喘在夜间加重，而在白天则如常人。部分老年患者则在运动后发生哮喘。     咳嗽则以阵发性干咳为主，遇冷空气加重、用抗生素无效，通常拍片子或CT检查无异常发现。孩子的咳嗽往往在运动后加重，晚间加重，咳嗽严重时会恶心呕吐，咳嗽过后如常人。      3.眼痒、流泪和咽痒等。某些患者往往还伴有过敏性结膜炎和过敏性咽炎的症状，部分患儿伴有皮肤湿疹或荨麻疹。         过敏性鼻炎哮喘综合症的诊断和实验室检查：         过敏性鼻炎-哮喘综合症的症状主要依靠病史、症状和免疫学检查，详细的现病史对诊断、鉴别诊断、判断严重程度和疗效的评价是非常重要的。     1．1具有典型的过敏症的病史（包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史）和典型的临床症状。     1．2具有典型的上、下呼吸道的过敏症状，如过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎或咽炎、湿疹等表现     1．3具有典型的上、下呼吸道的过敏的体征，如鼻粘膜苍白、水肿、下鼻甲肥大、眼结膜充血、双肺哮鸣音等，晚期有肺气肿的体征。     1.  4特异性免疫试验    随着过敏原的化，为大多数吸入性过敏原提供了令人满意的诊断性试剂，使变态反应性疾病的诊断水平大为提高。       （1）过敏原皮肤试验或其他过敏原检查：主要观察点刺后的速发相过敏反应，是目前主要的诊断方法。该方法简捷方便，是诊断过敏性鼻炎-哮喘综合症的主要指标之一，可以在短时间内同时检查多种过敏原。各种过敏原皮试组合可以根据当地的实际情况来决定，如吸入组、食物组、常见过敏原组等。皮试结果可疑时，可以根据病史和皮试结果选择相应过敏原进行特异性鼻粘膜或支气管激发试验或特异性IgE。其他过敏原检查包括生物共振或血清学检查等。       （2）血清过敏原特异性IgE测定：通过放射过敏原吸附试验(RAST)，酶联免疫吸附试验(ELLSA) 等测定血清特异性IgE，可作为过敏性鼻炎-哮喘综合症的诊断依据之一。其诊断价值与点刺试验相似。鼻分泌物检测IgE比血清检测的诊断价值高，这主要是IgE可以在鼻粘膜局部合成，在血清含量增高之前即可增加，因此适合于过敏性鼻炎早期诊断。         （3）过敏原鼻黏膜或支气管激发试验：过敏原鼻粘膜和支气管激发试验是一种特异性较强的诊断方法，分别是临床上诊断过敏原鼻炎和哮喘病特异性试验之一。鼻黏膜激发可采用过敏原浸液滤片法，支气管激发可采用过敏原浸液雾化吸入法。给哮喘病患者做鼻黏膜激发试验可引起非特异性气道高反应，给鼻炎患者做支气管激发试验可引起哮喘症状。试验中应准确控制过敏原剂量，以免诱发严重哮喘发作。        上述特异性免疫试验不仅为过敏性鼻炎-哮喘综合症的诊断提供佐证，对判断患者的过敏原种类和对过敏原的过敏程度也有帮助。因此，所有怀疑过敏性鼻炎-哮喘综合症患者在有条件时均应检查特异性免疫诊断试验。       1．5分期和分类：可将过敏性鼻炎-哮喘综合症的病情分为三个阶段：①单纯过敏性鼻炎，不伴气道高反应性也无哮喘；②过敏性鼻炎伴有气道高反应性，但无哮喘症状；③过敏性鼻炎伴有哮喘和气道高反应性。其实过敏性鼻炎能否发展为哮喘病，与接触过敏原的数量和浓度有密切关系。 根据ARIA，过敏性鼻炎应按照发病的持续时间分为间歇性和持续性；按照症状是否对生活质量造成影响，分为轻度和中重度；并根据主要症状分为喷嚏流涕型和鼻塞型。根据GINA，哮喘病按照病情将哮喘病分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）；急性发作期分为轻、中、重和危重四度；慢性期分为间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续。        随着过敏性鼻炎-哮喘综合症这一概念的提出，过敏性鼻炎是发展成哮喘的危险因素这一概念已经过时，而应认为过敏性鼻炎是过敏性鼻炎-哮喘综合症的早期阶段。但是对于某些其他类型的持续性鼻炎、鼻窦炎或鼻息肉，仍然可能是哮喘病的独立危险因素。已知鼻窦炎和哮喘可以同时存在，特别是儿童和过敏性体质患者，副鼻窦炎经常和下呼吸道疾病的发生发展有关。通过内窥镜检查证实，在50%以上的哮喘儿童中有鼻窦炎和/或扁桃体炎。因为鼻窦和鼻黏膜有密切的解剖关系，所以很少发现仅仅有鼻窦炎而没有鼻黏膜炎症的情况，更接近这种情况的术语是鼻-鼻窦炎（rhinosinusitis）。被细菌感染的鼻窦是一个细菌极易繁殖的地方，其经常可加重哮喘病情。由革兰氏阴性细菌细胞壁分泌的内毒素具有强力的致炎作用，已证实吸入内毒素可诱发哮喘病患者的气道高反应性和哮喘发作。 。  过敏性鼻炎-哮喘综合症治疗病例介绍        [病例] 邻居家的小韵长得眉清目秀，是个非常招人喜欢的小姑娘，可是最近得了一个怪病，让爷爷奶奶爸爸妈妈阿姨叔叔等一大帮喜欢她的人焦急万分。自从立夏以来，小韵每天早上一起床就喷嚏不断、连续打七八个甚至十多个喷嚏，经常连眼泪也打出来了，流着清水样鼻涕、几乎每天早晨要用一大包卫生纸来擦鼻涕，真是鼻涕一把泪一把，让人看了怪心痛的。更奇怪的是小韵同时有了反复搓鼻子、揉眼睛的坏习惯，经常把眼睛鼻子搓得红红的，还经常的鼻塞，有时睡觉还打鼾。刚开始打喷嚏、流鼻涕和鼻塞时还以为是感冒了，吃了半个月的感冒药也没好，反而时不时还伴有晚间咳嗽和喘上一阵子，让小韵连觉也睡不安稳了。又怀疑是气管炎，连输液加吃药，用了几个月的抗生素也没有用，真让一家人束手无策了。        [病例分析]其实，小韵的反复打喷嚏，流清涕、搓鼻子和揉眼睛是过敏性鼻炎的常见症状，由于治疗不当过敏性鼻炎又发展成过敏性哮喘了，临床上称为“过敏性鼻炎哮喘综合症”。过敏性鼻炎哮喘综合症在儿童、青少年和成人均可发病。冷空气、过敏原（如花粉、尘螨、霉菌等）、刺激性气体（如油漆、油烟、杀虫剂等）均可诱发。过敏性鼻炎主要表现为鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕和鼻塞等症状，如果反复发作则可诱发过敏性哮喘或咳嗽。据我们的调查证实，60-80%的过敏性鼻炎患者可发展成过敏性哮喘，从而形成“过敏性鼻炎哮喘综合症”。        过敏性鼻炎患者常常因为打喷嚏、流鼻涕而误认为自己是感冒了而导致滥用抗生素、感冒药等误治的情况，从而使病情加重和很多药物副作用，这样的病例在我们的过敏门诊上几乎每天都可遇到。由于儿童对过敏性鼻炎的症状表述困难，鼻痒的典型表现为反复搓鼻子、抠鼻孔、揉眼睛等，而患儿家长往往误认为这是孩子的“坏毛病”而严加训斥，甚至误为多动症而误治。家长应对这些表现提高警惕，如果及时发现和治疗得当，孩子的这些“坏毛病”可很快通过正确治疗而消失。        [鉴别诊断]我们几乎每个人都有过打喷嚏、流鼻涕和鼻塞的感受，这些表现既可以是感冒引起的，也可能是过敏性鼻炎，由于感冒和过敏性鼻炎的临床症状极为相似，且均是常见病、多发病，但治疗方法完全不同，因此我们每个人均应该具备区别过敏性鼻炎和感冒的常识，以免误诊误治。虽然过敏性鼻炎和感冒均有打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等症状，但发作特点和伴发症状并不相同，我们可以从以下几方面加以鉴别：①感冒的打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部症状往往是全天持续的，可能会连续几天，而过敏性鼻炎发作则呈阵发性，一天中可能仅发作数次，以清晨发作更为明显，发作过后如常人；②感冒具有较强的传染性，所以可以群发；过敏性鼻炎不传染，但可以遗传，故在有血缘关系的人群中高发；③过敏性鼻炎往往有个人或家族过敏史，如哮喘病、过敏性皮肤病或药物过敏，而感冒则无；④过敏性鼻炎的喷嚏频频、流清水样鼻涕，而感冒时喷嚏较少，鼻痒不明显，鼻塞明显而且持续，鼻分泌物可由清涕或粘性转为脓性；⑤感冒时全身症状较重，如发热、寒战、肌痛、头痛和咽痛等，而过敏性鼻炎则通常伴发哮喘病或皮肤过敏；⑥感冒的病程较短，通常1-2 周即可痊愈，季节性不明显，而持续性过敏性鼻炎则病程较长，常年反复发作，因此也称常年性鼻炎，间歇性过敏性鼻炎则有明显的季节性，以夏秋季发作为主，因病因为花粉，故称花粉症。如果你通过上述差异仍然不能区别时，就应该及时去过敏科就诊，让医生通过检查来帮你确诊。         [防治]一旦确诊是过敏性鼻炎哮喘综合症了，应该把预防放在第一位。常见过敏原包括尘螨、花粉、霉菌、各种食物、冷空气以及刺激性气体等，因此首先应去青岛过敏中心找出过敏原，然后有的放矢采取预防措施。目前青岛过敏中心可以查过敏原1000多种，由于采用德国进口的过敏原检查仪进行红外线皮肤扫描，没有任何痛苦，也没有任何副作用，特别适合儿童和怕打针的病人。       除了查出过敏原进行预防外，治疗也是非常重要的。目前医学专家把过敏性鼻炎与哮喘视为同一种疾病进行治疗，在哮喘未发生时，及时而有效地治疗过敏性鼻炎可以预防哮喘病，如果过敏性鼻炎和哮喘已同时存在，应同时治疗，否则即使哮喘治好了，过敏性鼻炎仍然可以再次发展为哮喘。治疗措施的选择包括脱敏治疗、消除呼吸道过敏性炎症治疗、中西医结合治疗、免疫治疗和对症治疗等多种方法。许多有经验的病人在哮喘发作前出现鼻痒、打喷嚏、流清涕等过敏性鼻炎的症状时，及时实施医生预先制定的防治常可避免过敏性哮喘的发作。  　　经过治疗，现在小韵的怪病已经完全消失了，家里又恢复了往日的欢笑。较为欣慰的是，通过积极治疗过敏性鼻炎来预防哮喘的重要性已经开始引起社会的广泛重视，许多患者已经意识到过敏性鼻炎可以发展为哮喘，在早期阶段即来青岛过敏中心采取了有效的预防和治疗措施，从而避免了哮喘的发生。 查出过敏原和有的放矢的预防是过敏性哮喘的关键 发表时间：2010-10-30 发表者：李明华 (访问人次：1443)    摘自李明华教授主编《哮喘病学》               第四十章  过敏性哮喘的预防  青岛市第五人民医院变态反应科李明华   虽然过敏性哮喘的药物治疗在控制症状和改善生命质量方面取得了很大的进展，但是过敏性哮喘的患病率仍然没有得到有效控制，因此我们不得不更加重视过敏性哮喘的预防工作以期降低其患病率。对于过敏性哮喘来讲，预防应该是第一位的，虽然对过敏性哮喘的预防工作重点应主要放在哮喘的缓解期进行，但无论在哮喘发作期还是缓解期，均应把预防列为首要措施。在哮喘缓解期，患者虽无症状，但气道仍存在持续性炎症和气道高反应性，患者随时随地可能因为接触到某些激发因素而诱发哮喘，因此预防这些激发因素和如何控制气道炎症成为过敏性哮喘缓解期治疗的主要内容。现代医学对过敏性哮喘的预防工作提出了更多的、更广的要求。1998年GINA方案将二级预防和三级预防合并为一级，提出了二级预防的概念，其实质内容也是三级预防。2002年的GINA方案重新将过敏性哮喘的预防分为三级。一级预防是指在明确过敏性哮喘有关的危险因素接触之前就要实施的预防措施，其目的是防止易感个体（特应性素质）发展成过敏性哮喘，越来越多的证据表明特应性素质是过敏性哮喘发生最常见体质，由于特应性素质在出生前就已经形成，一级预防的许多措施主要是集中在围产期进行干预的。但是由于医学水平和社会经济等原因，目前实施一级预防尚难以普及，二级预防是在对变应原的敏感性已经初步形成后，但过敏性哮喘还没有发病前采用的预防措施。其目的是在易感者人群和有过敏性哮喘早期体征的人群中防止过敏性哮喘的发病。当前过敏性哮喘二级预防的研究工作正在展开，其重点将可能非常特定的集中在出生后的1-2年内。三级预防是在过敏性哮喘已经确诊的情况下采取避免变应原和非特异刺激物的预防措施，其目的是通过预防已知变应原或刺激物来防止过敏性哮喘发作或恶化，通常认为当过敏性哮喘第一个体征出现时就应进行三级预防   第一节 过敏性哮喘的一级预防   一级预防（primary prevention）中primary的含有首先和基本预防的意义，它涉及室内外和工作场所的环境、吸烟、出生体重、感染以及营养与饮食等方面。一级预防的工作重点和目标是预防婴幼儿的特应性素质，并搞清为什么会有越来越多的人罹患过敏性哮喘，从出生以前的围产期胎儿或新生儿寻找病因，以便采取相应措施预防哮喘的发生。可以认为过敏性哮喘一级预防的未来策略将集中在围产期（胎儿或新生儿）免疫反应的发展方面。诸多因素可以增强或减弱胎儿对变应原的敏感性，但是这些影响因素是复杂的，可随着妊娠的进展而变化较大，所以一级预防的研究和开展有较大的难度。虽然目前有关过敏性哮喘一级预防的措施还很少，多数研究尚处于初期研究阶段，但可以肯定的是，过敏性哮喘一级预防的未来策略将集中在是出生以前的围产期胎儿或新生儿免疫反应的发展，这是一个有发展潜力的过敏性哮喘预防策略，非常有希望演变成活跃的研究领域。本节将讨论一级预防的策略，同时也将对社区范围内的一级预防计划提出建议。 预防过敏性哮喘的发生显然是比治疗过敏性哮喘更有吸引力口号，但是至今为止一级预防的效果在大多数类型哮喘还没有得到证实，近年来虽然我们在预防被动吸烟和职业性哮喘方面取得了一定进展，但对于过敏性哮喘主要类型——变应性哮喘的一级预防尚处于初期研究阶段。   一、用于出生前的潜在措施   潜在的措施可以在怀孕6个月至出生前运用，当抗原提呈细胞和T细胞经历了变应原的致敏过程而成熟后，胎儿致敏的最大可能的途径是经过血液，但是浓缩的变应原是否可以穿透胎盘屏障还要进一步研究。一个自相矛盾的发现是，暴露于较低变应原浓度比较高变应原浓度更容易致敏、因而值得关注的是如何评价孕妇接触变应原的浓度和时间，这可能与最终是发展为对变应原致敏还是发展成变应原耐受有关。实际上初步的证据已经提示，接触高浓度变应原将诱导母亲IgG抗体的产生和减少子女罹患变态反应疾病的危险性。一项研究表明减少一项研究表明在妊娠期间接受特异性免疫治疗的母亲的孩子可以减少特应性素质的发生。 给予妊娠期间高危孕妇一个避免食物变应原的处方食谱是不可能充分的减少她生一个特应性素质的儿童的，而且，如此的食谱反而可能带来其他反作用如母亲和孩子的营养等。   二、用于出生后的潜在措施   对避免变应原早期的研究主要集中在婴幼儿的喂养方式上，如较早避免牛奶蛋白、某些蛋类、鱼类和坚果类，虽然大多数研究推荐在出生后避免上述物质，但尚无定论，两个至今为止随访时间最长的研究已证明在婴幼儿期禁食这些食物对预防食物过敏及过敏性湿疹方面有短暂的作用。持续的随访证实禁食对呼吸道变态反应表现的作用逐渐变小甚至最终消失，这些研究的结论之一是避免过敏性饮食的努力并难以取得实质性的结果。此外至少有少数的证据表明早期规定性饮食可能有碍儿童的生长发育。因此对于禁食的措施应谨慎实施。临床已经观察到易患过敏性湿疹的妇女在哺乳期间避免过敏性饮食可减少她的孩子患湿疹的危险性，但尚需进一步的研究证实。目前对于避开空气中的过敏原以避免增加患儿敏感性应该得到提倡，在一些研究中已表明接触吸入性过敏原与增加气道的敏感性存在的关系，但并不是所有的研究。另外最近的一项研究表明和以前报道的结果不同，在婴幼儿早期避免接触猫不会预防气道高反应性，相反早期接触猫、狗比避免接触这些动物会更有效地预防哮喘。这些有争论的结果导致这样的启示，基本的预防措施应致力于改变新生儿对TH1的反应。通过接触大剂量的过敏原（而不是正常小剂量的接触）和应用包含过敏原的连接蛋白，可以获得一种合适的TH1/TH2的平衡。这些研究方法使幼年期微生物感染可减少过敏性疾病的假说更加可靠。有年长的兄弟姊妹的孩子和送幼儿园的孩子发生呼吸道感染的机率高，但呼吸道果然却可能保护他们不患哮喘等过敏性疾病。幼年期反复的非下呼吸道的病毒感染可以减少直到学龄期的哮喘患病。 过敏性哮喘是一种遗传性疾病，与过敏性鼻炎、湿疹、花粉症等特应性疾病一样，其遗传过程可能仅仅与几个遗传基因有关。假如儿童的父母中一人或两人具有特应性体质，我们可认定其为哮喘易感者。2岁以内的哮喘易感婴幼儿是最容易感受危险因素的年龄阶段，接触危险因素时间的长短和密度对于哮喘的发生也非常重要，对在不同生长环境中哮喘易感孪生子的研究表明，环境与遗传因素之间的相互作用在哮喘的发病中是极为重要的。根据目前的研究观察，在数十年里哮喘患病率显著增加可能与遗传素质的改变关系不大，而与工业化、生活现代化和西方的生活方式可能关系更为密切，大多数哮喘或过敏性鼻炎的易感者（特应性易感者），当其哮喘或过敏性鼻炎素质被环境因素激活（如产生特异性IgE）后才显现症状。因此遗传因素和环境因素在过敏性哮喘的发病中均具有重要作用。 按照目前的技术水平，对于一级预防的设计思路应该致力于改善哮喘易感者的生存环境，虽然这可能不如修正或修饰哮喘基因更有诱惑力，但比基因治疗更具有可行性和更容易成功。目前某些西方国家对易感婴幼儿已经采取了有效的环境控制措施，但对发展中国家和所有其他年龄的哮喘易感者来讲，还需要研究更现实的一级预防措施。    第二节  过敏性哮喘的二级预防   二级预防（secondary prevention）是指在过敏性哮喘的早期预防。一旦发现婴幼儿的特应性素质已经形成，就应当千方百计的预防过敏性哮喘的发生，因此特应性素质的早期诊断尤为重要，这是一级预防和二级预防的转折点。 对于哮喘易感儿来说，特应性素质早期诊断的意义在于可早期进行过敏性哮喘预防和干预性治疗。已经有二项研究证实在婴幼儿出现湿疹（atopic dermatitis）时采用抗组胺药物进行干预性药物治疗可以减少过敏性哮喘的发生，虽然目前有关抗组胺药物可以预防哮喘的发病尚未列入GINA方案，也可能需要进一步的研究来证实抗组胺药物是否可以预防哮喘，但初步的临床观察已经提示我们应该应用抗组胺药物来预防过敏性哮喘。研究还发现变应原-特异性免疫治疗可以减少哮喘的发病。预防性变态反应治疗（Preventive Allergy Treatment, PAT）的研究正在进行中，研究结果将对确定免疫治疗在预防过敏性哮喘中的地位是重要的。职业性变态反应的观察提示我们，早期切断对激发变应原的接触是非常重要的，假如等待我们去搞清变应原与喘息症状的关系再去预防可能会导致真正的发病。 早期诊断的另一项重要内容是通过体外免疫学检测或激发试验及早确定过敏原的种类，为三级预防打下基础。   第三节  过敏性哮喘的三级预防     一、确定过敏性哮喘的诱发因素   过敏性哮喘的发生、发展、预后与环境因素有密切关系。由于哮喘患者的气道反应性和敏感性均明显增高，许多对正常人并无明显影响的环境因素如变应原、气候变化、油漆气味、烟雾、运动和某些食物等均可成为哮喘发作的因素。现代研究证实大多数哮喘的发作与生活环境或工作环境中的某种激发因素有关，因此确定这些激发因素对制定、实施相应的预防对策是非常必要的。过敏性哮喘发作的诱因是非常复杂的，主要包括多种室内吸入性变应原、室外变应原、某些职业性有害物质、食物、某些药物、病毒和细菌感染、运动过度、气候变化、冷干空气、精神因素、内分泌因素等等。其中变应原、职业性有害物质、食物、某些药物、病毒和空气污染是主要致病因素，它们既可以成为首次哮喘发作的"扳机"，也可在哮喘慢性病程中直接诱发哮喘的急性发作。其余的因素则为诱发因素，主要是在患者已患过敏性哮喘的基础上诱发哮喘急性发作的因素。例如吸入变应原作为一种致病因素引起的气道变应性炎症是变应性哮喘发生的主要诱因，在此基础上患者亦可因气候变化、油漆气味、运动、情绪波动或月经期等诱发因素而诱发哮喘。哮喘患者气道炎症的形成多为诸因素综合作用的结果，临床医生应分清主次因素，才能有的放矢地开展预防工作。   二、三级预防的具体内容   三级预防的基本内容涉及到了室内环境、室外环境、工作环境、吸烟、是否足月、出生体重、感染、营养以及饮食等方面因素。 （一）室内环境 婴幼儿与室内环境的关系最为密切，他们不得不长时间的呆在室内，现代建筑的密闭性（较好的门窗封闭与缺少自然通风）。新的建筑材料以及室内家具的更新（包括地毯、床垫和加软垫的家具）将会使婴幼儿长期暴露于室内环境的变应原（特别是室尘螨）和化学刺激气味中。研究表明儿童期哮喘患病率的增高与暴露于变应原的程度相关，这可能同样适用于成年人。我们应该进一步评价，对于某些处于易感过敏性哮喘的婴儿来讲，是否可以把改善室内环境作为一级预防策略。对哮喘易感者来讲，特别是幼婴儿，减少与室尘螨的接触可能是一种非常有效的预防措施，因为已经证实了室尘螨是一种重要的哮喘诱发因素。 (二)吸烟 吸烟属于室内环境污染的范畴。妊娠妇女吸烟将增加其未来子女患哮喘的危险性，对于儿童来讲，如果其父母中有两人或一人吸烟，则子女患过敏性哮喘的危险也随之增加，这在有特应性素质的儿童表现的更为突出。研究还显示了与香烟接触的程度和哮喘的发生之间成正相关。鉴于吸烟对哮喘的影响，因此有可能达到的初级目标是减少妇女吸烟，特别是在妊娠期间和围产期，这将降低哮喘的患病率。在成人中的研究发现主动吸烟者的总1gE水平高于被动吸烟者和不吸烟者，提示吸烟也能增加成人哮喘的患病率。某些情况下，特别对职业性哮喘来讲，吸烟很可能使吸烟者对环境致喘因子更为敏感。预防被动吸烟和禁止妊娠期妇女吸烟也将成为过敏性哮喘一级预防的重要内容。 （三）室外环境 世界各地的室外环境有较大的差异，在某些国家可见性污染仍保持在较高水平，而某些可见性污染水平下降，而不可见污染（大部分来自于汽车废气）却在升高。过去10多年来的大气中一氧化氮水平有所增加，虽然一氧化氮本身不会直接提高哮喘的患病率，但是它对呼吸道上皮的损害可使其他抗原更易于进入呼吸道深层和肺中。一项在津巴布韦的不同地区研究表明，运动性哮喘的患病率虽然在地区之间有较大差异，但仍以城市较为多见，类似的研究显示随着丛林地区的城镇化和市中心的转移，哮喘的患病率亦随之增加，虽然这种城市化造成的不仅仅是大气污染，还包括室内居住环境的变化均有增高哮喘患病率的可能。 （四）工作环境 已经证实可以通过一级预防来有效地避免职业性哮喘的发生，某些职业的工作环境中的物质可以使气道致敏或刺激气道而诱发职业性哮喘，如果能及时采取有效预防措施来避免，可以防止职业性哮喘的发生。研究表明具有特应性素质的患者如果长期暴露于工作环境中的某些高分子量变应原，其发生职业性哮喘的危险性可明显增加。和吸烟一样，一些特殊的职业可使特应性素质者发生哮喘的几率有所增加。因此通过适当的职业卫生措施来进行一级预防是非常重要的。 （五）足月小样儿 小样儿是指胎龄满38-42周，但出生时体重少于2500克的不均衡生长新生儿（如头大躯干小）。通常是由于妈妈怀孕期间营养不良、贫血或患有各种感染性疾病等，造成胎儿营养不良，使得胎儿发育受阻。小样儿在儿童期和青少年期发生哮喘的危险性将增加。虽然我们尚不清楚其机理如何，但可能涉及到病毒诱导增强的气道高反应性，营养失衡亦可损害婴儿的基础免疫机制。由于小样儿是胎内营养不良造成的，所以通过加强母体的营养、增加对母亲的护理可避免未成熟儿及其它原因所致的小样儿的出生。如果情况允许，小样儿出生后应该鼓励母乳喂养。 1.感染 呼吸道病毒性感染可使婴幼儿特别是小样儿反复发生支气管炎和毛细支气管炎，而一些研究表明这些患儿日后约有50％将被诊为哮喘。虽然目前尚无证据说明呼吸道病毒性感染可直接引起哮喘的发生，但呼吸道病毒性感染肯定在哮喘的发生起一定的作用。在未来，预防病毒感染作为一级预防措施是同样重要的。另外，还应包括设法改善营养状况以及避免托儿所和幼儿园中过于拥挤，随着医疗条件的提高，将来可以给婴幼儿做呼吸道合胞病毒和其它感染原的预防接种以防止其感染。 2.营养与饮食 虽然营养失调可导致出生小样儿和使婴儿易患感染，这些因素均与哮喘发生率的增高有关，但目前尚未有明确的证据支持饮食调节是一种有效的过敏性哮喘三级预防策略。然而一项回顾性研究发现，鱼类食物和哮喘患病率低有关。 另外的研究则认为当母亲怀孕时禁食蛋类食物或在产后一年内母子都禁食蛋类食物时，象过敏性湿疹等特应性疾病的发生率将减少，对于这一结论目前尚有分歧，对营养状况的影响也不清楚，故目前不推荐禁食蛋类食物。   三.三级预防的具体实施   （一）变应原的预防 由于吸入变应原是引起过敏性哮喘的重要因素，应把控制会务减少环境中的变应原作为过敏性哮喘的主要预防措施。常见的变应原大致可以分为室尘类、花粉类、真菌类、皮毛类、纤维类、昆虫类、食物类、药物类和化装品等。预防变应原的关键是消除生活环境和工作环境中的这些变应原，如果难以消除则应尽量避免接触。例如对于日常生活中诱发哮喘发作的最常见变应原──室尘和尘螨，应采取相应的清除措施尽量减少室内尘土和和降低室内尘螨浓度，从而降低哮喘的发作次数。而花粉类变应原很难从环境中清除，因此对花粉过敏的患者应在相应的花粉飘散季节移地治疗或在花粉量较高的午间尽量避免室外活动来避免花粉的接触。对于食物过敏的患者应尽量避免进可疑食物。 1．室内尘土的预防 室内尘土包括卧室中的尘土、图书室等储藏室的尘土等。卧室中的尘土中含有大量的有机物，如人类的皮屑、尘螨、真菌等微生物的尸体和碎屑、微小昆虫的尸体及排泄物、各种纺织品的纤维碎屑等。图书室的尘土中含有大量的真菌孢子、微小昆虫的尸体碎屑及排泄物等。对室内尘土过敏的患者往往在卧室、图书室发病，如打喷嚏、流清涕和咳嗽、哮喘等过敏症状，而去室外则症状减轻或消失。以卧室尘土诱发的哮喘更为常见，对室尘和尘螨过敏的哮喘患者，应把预防的重点放在卧室，主要应采取以下措施: （１）卧室内家具力求简单，移除所有易沉积尘土的家具，不宜使用呢绒原料制作的软椅、沙发和窗帘。 （２）室内勿挂壁毯、字画和相框等以免积尘，地面勿用羊毛地毯及草垫等。 （３）注意保持室内的阳光和通气，每日定时通风。 （４）注意卧室内清洁，墙壁、地板、天花板、床铺应经常擦洗，尽量保持清洁状态。 （５）患者本人应尽量避免做清扫室内尘土、清洁床铺、整理衣物等工作。假如不得不清扫室内尘土时，应使用强力吸尘器或潮湿方法进行清扫，勿用干布或鸡毛掸子，以免扬起灰尘。 2．尘螨的预防 尘螨主要孳生在卧室内，包括卧具、沙发、地毯和窗帘等处，因此尘螨的预防应主要放在以下方面。 （１）所有卧具包括床垫、被褥和枕头均应采用不透气或透气性差的套子密封。 （２）所有可洗涤的卧具如床罩、被套、毛巾被和枕巾等应每隔7-10日左右用55℃以上的热水烫洗10-20分钟以杀死尘螨，用100℃热水可使致敏蛋白变性，效果更好。 （３）难以洗涤的卧具如棉花等应经常曝晒并拍打，将其中的尘螨、尘土和皮屑等拍打出来。 （４）根据经济情况，所有卧具应每１－３年更换一次。 （５）移除卧室中的地毯、沙发、呢绒和厚绒装饰品等。 （６）将室内湿度控制在50%以下以减少尘螨的繁殖。 （７）使用电热毯抑制床铺上尘螨的孳生。 （８）适当使用杀螨剂。 3．花粉的预防 花粉在空气中飘散有地域性、季节性和昼夜变化的特点，因此对花粉过敏的患者应选择以下预防措施: （１）在花粉飘散季节的午间和午后，特别是干热和有风的天气应将门窗关闭，并避免室外活动； （２）在花粉飘散季节应居住在有空调的房间； （３）有条件者可居住在空气经过过滤的房间,可应用空气过滤器， 使空气经常处于循环过滤的状态下。目前常用的过滤方法为高效粒子空气过滤系统(High-efficiency partculate air filter system,HEPE), 为一种微孔机械过滤装置，采用活性碳微孔滤膜，将悬浮于空气中大于3μm的微粒清除99.97%以上( 空气中致敏花粉的直径大多在3μm以上)。 （４）严重的花粉过敏性哮喘患者在花粉飘散季节可考虑移地进行预防； （５）避免在居室内养花，尤其是菊科植物等。 （６）有条件者可以居住高层楼房。  4．霉菌的预防 （１）保持卧室、厨房、储藏室和卫生间的干燥和清洁； （２）在沿海地区和梅雨季节应在室内使用空调或除湿器，使室内湿度控制在50% 以下； （３）居室应向阳，并注意保持室内通风； （４）避免去霉菌孳生较多的阴暗潮湿地方如地下室、仓库等处； （５）避免接触霉变物质，注意粮食、水果、蔬菜等食物的保存以免霉变而增加室内空气中真菌的飘散数量。   5．动物皮毛的预防 动物的皮毛、脱屑、唾液甚至尿液均可引起过敏性哮喘的发作，应从以下措施中选择进行预防。 （１）不在居室中豢养狗、猫、兔、鼠和飞禽等宠物； （２）避免去养有宠物的家庭串门； （３）被褥和枕芯尽量用新棉制作，避免用动物皮毛、羽绒等材料； （４）避免使用羊毛织物如地毯、毛衣和挂毯等； （５）如果难以舍弃宠物，应将宠物远离卧室，并要经常给宠物洗澡；   6．其他变应原的预防  （１）消灭居室内的蟑螂；  （２）避免使用丝麻织品；  （３）避免进食易过敏的食物；  （４）除患者本身不能吸烟外，患者居室内也禁止其他人吸烟； （二）积极预防和治疗呼吸道病毒或细菌感染 积极预防和治疗呼吸道病毒或细菌感染对于预防过敏性哮喘的发作，尤其是预防婴幼儿哮喘和儿童哮喘是非常重要的，主要注意以下几方面：  1．流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起的呼吸道病毒感染的流行时，哮喘患者应尽量避免去公共场所。  2．家人患有呼吸道感染时，应注意预防隔离。  3．家人有细胞免疫功能低下而成易感者时，应考虑采用免疫调节剂或免疫增强剂。  4．患有呼吸道感染时，应采取有效治疗措施，以免病毒或细菌进一步损害气道防御功能。  5．积极治疗和消除上呼吸道病灶(如副鼻窦炎、慢性扁桃体炎和鼻炎等)。  6．避免淋雨、过度劳累、受凉等刺激。 （三）避免有害气体和冷干空气刺激 哮喘患者应尽量避免接触可以诱发哮喘发作的刺激性气体等，主要注意避免以下有害气体和刺激物： 1．各种烟雾和烟尘包括香烟雾、煤烟、草木烟、烹调的油烟、蚊香烟和汽车废气等; 2．各种油漆、橡胶水、二甲苯、汽油等挥发性物质; 在居室进行整修时和新购家具时尤其应当注意，是近年来哮喘患病率增加的原因之一。 3．各种杀虫剂如DDV、农药等; 4．香水、香味化妆品、发胶、染发剂、樟脑、空气清新剂、除臭剂和爽身粉等; 5．煤气、液化气和沼气等; 6．腐败鱼虾气味、冷干空气等。 （四）注意饮食 过敏性哮喘患者，特别是哮喘婴幼儿和哮喘儿童应注意饮食不当可以诱发哮喘发作，因此须注意以下几点: 1．应避免进食过咸或过甜食物，这在年龄小的患者尤为重要; 2．避免可能诱发哮喘的易过敏的食物如虾、蟹、牛奶、鸡蛋、芝麻、花生等；特别是不新鲜的海产品、水产品应该避免，但对于鱼类，目前认为含鱼油高的高脂鱼如沙丁鱼、鲑鱼、鲭鱼、鲱鱼、鳕鱼、秋刀鱼等富含EPA和DHA，可以减少过敏性哮喘的发生率。 3．某些食物添加剂或调味品可以诱发哮喘，应注意避免。 （五）注意避免职业性诱发因素 引起职业性哮喘的因素包括刺激性气体、化学物质、金属盐、工业有机尘和致敏性物质等。职业性哮喘患者一旦明确诊断和搞清职业性诱发因素后，应及时脱离工作环境，有关职业性致喘因素可参见职业性哮喘一章。 （六）其他方面 哮喘患者还应避免强烈的精神刺激和剧烈运动，避免大笑、大哭、大喊等过度换气动作。在哮喘缓解期应注意加强体育锻炼、耐寒锻练和耐力训练，以增强体质，加强机体对气候变化的适应能力。要注意避免工作紧张和精神压力，并注意通过适度休息来放松躯体。中老年哮喘患者还应进行调整呼吸锻练如呼吸保健操，来提高呼吸效率。