医疗纠纷第三方调解机制

现代医药卫生 2010 年第 26卷第 21期 社，2007：40. [5] 张 宏.Excel数据处理与分析[M].北京：电子工业出版社，2005：35. [6] 李 菁.Excel在行政办公中的应用[M].北京：电子工业出版社， 2008：1. 收稿日期：2010-04-26 修回日期：2010-05-17 我国医患纠纷的问长久以来一直存在，但随着经济水平 的发展，科学技术的进步以及患者维权意识的增强，近几年有 愈演愈烈的趋势。尽管政府也出台了一些相关的条例，但因为 各种各样的原因， 医患纠纷问题一直没有得到很好的解决，成 为最受国民关注的社会问题之一。本文在对当前我国医患纠纷 问题的现状、产生原因及现有处理方法进行分析的基础上， 浅 谈一种新的医疗纠纷处理方式:第三方调解机制。 1 我国医疗纠纷的现状与原因 1.1 医疗纠纷的现状：（1）纠纷数量呈逐年上升趋势。（2）纠纷 类型以非医疗过失纠纷为主。（3）纠纷处理难度加大。（4）纠纷 容易引发强烈的社会反映和社会讨论。（5） 病患要求的赔款数 额越来越高。（6）纠纷由民事纠纷向刑事性质转化。 1.2 医患纠纷产生的主要原因：（1）医方和患方缺乏基本的信 任。在我国，自古以来就有医者父母心的说法，意思是医生有一 个像父母一样仁爱之心，也说明患者对医生像对自己父母一样 的尊重，但是现在患者对医生缺乏基本的信任，原因有以下几 个：一方面政府对公共卫生事业的财产补贴不足，医院基本实 行市场化，医疗机构缺乏公共服务基础。医院没有补贴，这一部 分的缺损就直接转嫁到患者身上，因此患者认为看病贵，医疗 乱收费问题严重； 另一方面我国的卫生事业发展并不均衡，沿 海和内地、城市和乡村的医疗资源分配不均衡，各地区人民的 需求难满足，因此看病难。最后医疗保障体系落后，并没有覆盖 全民的基本卫生保障。（2）医方和患方的沟通不畅。因为前 面看病贵和看病难的问题， 因此患者对医方的期望值很高，希 望能快速的解决问题。但医疗行为是有很强的专业性和不确定 性，是一种高技术高风险行为，再好的医生也不能百分之百的 保证不出问题， 并且有些治疗是需要一段时间才能看见成效 的。由于患者有很高的期望值，所以一旦出现问题，患者的情绪 波动就很大，再加上医疗行为很专业，患者只能站在常识的角 度上了解，难免会出现理解的偏差。 2 我国现行的医疗纠纷处理办法 现在的医患纠纷解决途径主要有三种：一是医患双方直接 进行协商，缺点是医患直接沟通容易使纠纷升级，矛盾加剧，造 成恶性事件；二是申请医疗事故鉴定，缺点由于卫生局和医院 存在直接的管理关系，既是“裁判员”又是“运动员”，让患方对 鉴定的公正性存在怀疑，不能信服，故不能接受；三是向法院提 起诉讼，但缺点是时间长，诉讼成本高。患者往往也不愿意采 用。 3 第三方调解机制 近年来，为了有效的解决医患纠纷，防止“医闹”等恶性事 件发生，各地政府借鉴了种种办法。医疗纠纷第三方调解机构 由此应运而生。据统计，目前有16个省区市的56个地市开展了 这项制度。 3.1 第三方调解的定义： 医疗纠纷第三方调解是指在发生医 疗纠纷问题时，医患双方所选择的一种解决方法。这个调解由 专业组织来完成，这个组织拥有医学、法学、心理学、管理学等 方面的专业人才，不依附于任何有利益关系的机构，负责解决 医患双方的矛盾。如果对调解结果不满意，那么仍可选择传统 的三种解决方法进行解决。这种解决方法兼顾了公平、高效、经 济，简易原则，最大程度上保护医方和患方的利益，实现双赢。 3.2 第三方调解机制的现状：目前，各地试点开展的医疗纠纷 调处模式各有各的地方特点，总的来说主要是四种模式，一是 以专业协会为基础，二是以人民调解组织为基础，三是政府主 导的医疗纠纷综合调处，四是由保险公司出资设立的调处理赔 组织模式。 （1）北京卫生法学会医疗纠纷调解中心开展医疗纠 纷第三方调解援助工作多年，具体做法是：首先调处与理赔合 署办案，一站式全程全方位保险保障服务。其次是建立调处理 赔合议制，严格调处行为。最后是建立快速调处理赔机制， 加强现场调处。（2）宁波在全国率先引入了第三方调解机制，具 有先进经验，具体做法是由与当事双方没有任何利益关系的调 委会参加。调成员中有调解员，也有专家。当医患发生索赔1万 元以上的纠纷后，调委会介入调查，申请由“专家库”中的医学 专家进行会诊，专家们经过调查，作出是否赔偿的判定，由保险 机构理赔。这个机构的人员由司法局负责召集，经费由财政局 拨划，一定程度上保持它的独立性。在宁波市卫生局的供稿中， 我们可以看到宁波市的先进经验：坚持一条原则即遵循“预防 为主、依法处置、公平公正、及时便民”的原则；建立两个机制， 即推行医疗责任保险与实施医疗纠纷人民调解机制；抓住三个 关键点，即防止国有资产流失，切实维护医疗机构的正常工作 秩序，正确引导舆论。在宁波市的《暂行办法》中明确规定了公 安、司法、卫生、保监等部门在加强医疗机构治安管理、保障医 患双方合法权益、正确发挥人民调解作用和合理合规统一标准 理赔等方面的职责，使理赔更加透明，问责更加有力。（3）山东 省泰安市中心医院和道成（北京）医院管理有限公司签定“医患 纠纷委托调解处理书，共同探索第三方处理医疗纠纷的实 践。具体做法是建立医患纠纷第三方预防机制；医患纠纷第三 方处理机制包括医疗纠纷的调解处理和医疗纠纷人身损害的 标准赔付；医疗风险赔偿转移机制，包括“诊疗无忧”保险承保 、“就医无忧”保险承保方案、“手术无忧”保险承保方案。通 过专业医疗公司的介入，来解决医疗纠纷问题。 3.3 第三方调解机制的不足与建议：我国的第三方调解模式 起步晚，起点低，所以在很多地区的试点中暴露出一些问题，本 医疗纠纷第三方调解机制 黎 晶，陈 景※ （重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010） 文章编号：1009-5519（2010）21-3339-02 中图分类号：R19 文献标识码：B ※通讯作者：陈 景 3339 现代医药卫生 2010 年第 26卷第 21期 器官移植中的伦理问题包括活体器官移植、尸体器官移 植、异种器官移植的伦理问题，器官分配上的伦理问题以及卫 生资源分配上的伦理问题。器官移植的护理伦理规范有：以人 为本，以患者为中心；尊重患者尊严，平等对待患者；廉洁奉公， 维护患者的利益；细心体贴，满足患者的心理需要；任劳任怨， 真诚奉献；与其他医务人员团结合作，协同一致；刻苦学习，不 断更新知识。 1 器官移植中的伦理问题 1.1 器官移植的含义：器官移植 (Organ transplantation) ，是指 将健康的器官移植到另一个人体内的手术，以取代受者体内已 损伤的、病态的或者丧失功能的相应器官。 广义的器官移植不仅包括肾、心、肝 、胰、肺等实质器官移 植及其联合移植，还包括骨髓、角膜和胰腺、甲状旁腺等组织、 细胞移植。根据移植用器官的供者和受者的关系，器官移植可 分为自体移植，同质移植，同种(异体)移植和异种移植。献出器 官的供者和接受器官的受者为同一个人的移植称为自体移植； 供者与受者虽非同一人，但供受者（即同卵双生子）有着完全相 同的遗传素质，这种移植叫做同质移植。人与人之间的移植称 为同种(异体)移植，不同种的动物间的移植称为异种移植 [1]。 1.2 器官移植中的伦理问题：随着现代医学技术的不断进步 与发展，器官移植已越来越广泛的被应用于临床医疗实践，在 此过程中的伦理问题也越来越引起人们的重视，常见的伦理问 题有以下几个方面：第一，活体器官移植的伦理问题。有赞成和 反对两种观点。赞成者认为：在不危害供者自身的生命及降低 自身生存质量的情况下，其出自完全自觉自愿，捐献活体器官 去帮助一个生命垂危的患者，并能拯救受者生命，是一种高尚 的利他行为。我国《人体器官移植条例》规定：“人体器官捐献应 当遵循自愿、无偿的原则”，同时规定：“任何组织或者个人不得 摘取未满18周岁公民的活体器官用于移植”。反对者认为，活体 器官移植无论对受体还是供体都存在着风险。第二，尸体器官 移植的伦理问题。尸体器官移植目前有两种类型：一是自愿捐 献；二是推定同意。第一种类型面临着传统观念的束缚，自愿捐 献者还不够多，满足不了日益增长的需要。第二种类型，当死者 生前既没有提供遗体器官的意愿，但也没有反对的表示，可采 取推定同意的方法收集死者的器官。但这一方式因法律不够完 备和人们的观念不能适应，在我国推行起来比较困难。另外，从 尸体上采集器官涉及到尸体器官的伦理和法律的一系列问题， 对此，学术界还存在较大的争议。第三，异种器官移植的伦理问 题。异种器官移植的伦理问题主要有：（1）与生殖有关的器官移 植应严格禁止。（2）必须遵守保护动物尤其是珍稀动物的法律 和道德。（3）应高度重视异种移植的安全性问题。避免因异种移 植将动物的病毒传染给人类 [2]。第四，器官分配上的伦理问题。 有限的移植器官供体如何分配，谁能先得到器官，由谁做出裁 器官移植中的伦理问题及护理伦理规范 刘 晶 （四川省人民医院肾内科，四川 成都 610072） 文章编号：1009-5519（2010）21-3340-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 文旨在浅谈这些不足，并提出自己的期望。（1）公众了解不够。 作为新兴的医疗纠纷解决模式，尽管第三方调解已经在一些地 区的试点工作中取得了可喜的成绩，为医院和患者所欢迎，但 大部分医院和患者对此并不怎么了解，对于第三方调解的运作 方法，有效程度还存在一定的疑问，大多数病患还处在观望阶 段，并不会在第一时间选择这种处理方式。建议：政府卫生行政 管理部门能加大对第三方调解机构的宣传，如试点单位取得的 可喜成就，与传统解决方式相比较的好处，解释公众的疑问等， 帮助公众了解第三方，选择第三方。（2）各地各单位的选择不 同。现在各地的第三方调解都处在试点阶段，因此选择的机构、 运行方法与效力各有不同，各具特色。现在试点的第三方大致 上说分为四种模式：专业协会、人民调解组织、政府主导的医疗 纠纷综合调处及保险公司设立的调处理赔。由于选择的模式不 一，因此各模式的运行标准是不一样的。在机构组成，调解有效 程度，收费标准等方面不统一，容易造成公众的混淆，并加大了 职能部门监管的难度。建议：在试点工作中，能注意统一标准这 个问题，并加强职能部门的监管，让第三方调解机构为公众解 决医疗纠纷带来实实在在的好处。（3）没有相关的法律法规的 支持。法律是行为的准绳，任何行为应该在法律的规定内实施， 做到有法可依。但是第三方调解在《医疗事故处理条例》中没有 相关的依据，并且在人民调解的相关政策中也没有找到相关依 据。这就造成了法律法规制度的缺失，使第三方调解无法可依， 从而出现了当前的第三方调解局面混乱，职能部门无法监管， 公众无法正确了解第三方机构的诸多问题。建议：政府相关部 门能在各地的试点工作中发现问题，借鉴国外先进经验，结合 我国实际国情，制定出我国的医疗纠纷第三方调解法令，让众 多的第三方机构有法可依，更利于我国医疗纠纷处理的发展和 完善。（4）第三方机构收费问题。第三方机构与传统的3种处理 方法不同，要求其公平、高效、经济。不隶属于任何利益相关组 织，因此维持工作正常开展的经费就只能来源于政府拨款和处 理收费。当前很多第三方组织都处于“入不敷出”的境地，一方 面为了公平性不能接受利害关系组织的经费，另一方面为了方 便患者，调解的金额也很少，这样第三方机构很难维持下去。建 议：政府加大对公益事业的投资，以免第三方机构陷入“巧妇难 为无米之炊”的境地。让第三方机构更好的把精力放在调解工 作上，为人民服务。并且统一第三方收费项目，为公众带来看得 见的实惠。（5）缺少专业从业人员。由于医疗纠纷调解是具有很 高要求的工作，其技术和难度很大。要求从业人员具有相当的 医学知识，法学知识，心理学知识以及很强的与人沟通的能力。 这对从业人员的综合素质特别是从业经验要求很高，而现在这 样的人才很难得，很多即使是学过医学和法学复合专业的学生 可能也会因为经验不足而不能胜任。即使有，留住人才也是一 个比较大的问题。建议：培养复合型人才，对于此专业的同学， 可以适当增加他们的实践机会，培养他们的处理能力，从而弥 补经验上的不足。也可以多吸收医学、法学、心理学方面的人 才，组成团队，共同应对医疗纠纷。 收稿日期：2010-05-24 3340