头孢唑啉引起过敏性休克1例

　 1 病例介绍 患者，男，61岁，因反复咳嗽，憋喘18年，加重伴心慌、水肿7d，于2005年3月18日入院。既往有慢性支气管炎病史数年，曾多次住院治疗，3d前在本村卫生室注射青霉素、丁胺卡那疗效差。查体:T38℃，P104次.min，R26次.min，BP 135.90mmHg（18.12kPa），憋喘貌，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及大量干、湿性口罗音，心音低钝，HR104次.min，律齐，无杂音，腹软，肝脏肋下3cm，质硬，有触痛，脾未触及，腹水征阴性，双下肢轻度水肿，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查:Hb120g.L，RBC4.8×1012 .L，WBC19.2×10 9 .L，N80%。胸部透视:双肺纹理紊乱，胸部X线片状阴影，透光度增强，膈肌动度降低;ECG示:电轴右偏，顺钟向转位，肺性P波，V 4 ～V 6 ST-T、T波改变。入院诊断:慢性支气管炎合并肺感染、肺气肿、肺心病、心力衰竭。在吸氧、强心利尿等常规治疗的同时，予青霉素皮试，阴性后，用头孢唑啉6g加入5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注。约10min后，患者突然出现心慌、胸闷、极度呼吸困难、畏寒、四肢厥冷、神志恍惚、四肢抽搐、大小便失禁。当时查体:BP45.0kPa，面色苍白，脉搏摸不到，心音低钝，全身暗红色大片斑丘疹，压之退色，考虑“过敏性休克”。遂立即抬高下肢，停输原液，应用肾上腺素3mg，氟美松30mg，非那根25mg，静脉注射，同时扩容、纠正酸中毒、应用血管活性药物。30min后，血压渐升至75.45mmHg，神志渐清，仍感头晕、乏力、口渴。继续用药2h， 血压平稳，后改用氧氟沙星0.2g，静脉滴注，2次.d，配合其 他治疗，7d后病情好转出院。 2 讨论 头孢唑啉系第一代头孢类抗生素，具有抗菌谱广，杀菌力强，对胃酸及β-内酰胺酶稳定，过敏反应少等优点，属于青霉素类比较安全的药物。青霉素过敏性休克发生率仅为（5～10）.10万，头孢唑咪的过敏性休克更为罕见，且该患者曾多次应用青霉素未发生任何反应。通过此病例，我院一改用头孢类抗生素做青霉素皮试的常规，做到用什么药做什么皮试，以防万一，避免引起不必要的医疗纠纷。