头孢吡肟论文 小脑共济失调论文

3．讨论 3． 1 BBT自凝刀治疗的作用原理。BBT 自凝刀也称为射频微创自凝 刀。它是一项妇科领域尖端技术，是一种以高频电磁波为治疗源，运用电磁 波的热效应，通过病灶中的分子、离子高速运动，产生生物高热效应，使病变 组织发生凝固、变性和坏死，得以消融。当病灶被完全凝固毁损消融后，能 自动报警并停止治疗，最终达到治疗的目的。 3． 2 湿润烧伤膏的作用原理。湿润烧伤膏能有效隔离创面，保护创面 免受致痛物质的刺激，渗出减少。致痛物质、代谢产物及时被血循环清除， 组织水肿减轻。改善创面局部组织的血液循环和营养代谢，增强免疫功能 和抗感染特性，促进损伤组织的生理性再生修复和防御能力，增加对细菌入 侵的抵抗 －抗感染。 3． 3 外阴尖锐湿疣治疗方法的选择。治疗外阴尖锐湿疣的传统方法 为药物治疗，冷冻、激光、微波等物理治疗。药物治疗费用高、时间久、疣体 脱落缓慢、易复发。本文作者在应用了其他方法后，经过比较体会，应用自 凝刀治疗外阴尖锐湿疣，单次治疗治愈率达 100%，疗效满意。但在临床工 作中遇到患者诉说局部灼热疼痛难忍，经过实践使用湿润烧伤膏后，其疼痛 缓解显著，且不影响自凝刀的治疗疗效，费用低廉、简单方便、易于推广 应用。 MK1 锁式附着体在口腔远中游离缺失修复中的应用体会 李 平 兵器工业北京北方医院口腔科，北京 100089 【摘要】口腔远中游离缺失是指缺失牙远中无基牙支持的缺失情况。锁式附着体是应用精密研磨技术制作的修复体，它应用于远中游离缺失的修复有 较好的效果。 【关键词】锁式附着体;远中游离缺失修复 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 108 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2337 － 01 精密附着体是口腔修复中应用比较广泛的一种修复体，它是应用精密 研磨技术制作的修复体，通过精密研磨仪切削蜡型，放置预成部件，研磨铸 件，确定义齿共同就位道。正是由于其精密性，使这种修复体突破了传统卡 环式修复体的局限性，在一定程度上可缩小修复体的体积，提高患者的舒适 性。口腔内上下颌远中游离缺失是口腔修复常见的一种缺损情况，一般可 采用种植后固定义齿修复，但由于种植过程比较复杂，费用较高，不能为部 分患者接受。而常规的活动义齿支架修复常常基托要延伸到对侧，大大降 低了舒适性。在这种情况下，采用精密附着体是比较合适的修复方法。本 研究采用 MK1 锁式附着体进行远中缺失两颗牙的游离缺失修复取得了较好 的修复效果［1］。 1．与方法 选取 12 名单颌远中缺失两颗牙(第一和第二磨牙)的患者，之前进行过 常规活动支架修复，现因舒适度要求进行重新修复，采用 MK1 锁式附着体进 行修复。 1． 1 牙体预备:按照固定义齿备牙要求进行第一和第二前磨牙的预 备，用流动性好的藻酸盐印模材取模。 1． 2 附着体固定部分制作:技工室进行第一和第二前磨牙连冠及附着 体固定部分制作，返回临床。 1． 3 临床试戴:试戴，调整咬合高点，将固定部分戴在口内用硅橡胶取 模，连同固定部分送回技工室。 1． 4 附着体活动部分制作:技工室进行活动部分制作，完成后连同固 定部分一起返回临床。 1． 5 临床完成:将固定部分用水门汀粘固在口内，调整活动义齿咬合。 教患者摘戴，及口腔卫生注意事项。 2．结果 12 名患者均自觉舒适度明显提高，其中 2 名抱怨摘戴不易，但经过一个 月的适应后解决了摘戴问题。 3．讨论 MK1 锁式附着体一般分两部分，即锁体部分和锁栓部分:锁体部分连接 于固定义齿，为一环形空心形状;锁栓部分连接于活动义齿，为杆状。当活 动义齿戴入后将杆状锁栓插入固定义齿上的环形空心部分达到锁结作用。 这种附着体在戴入和摘下的过程中无力的作用，附着体本身不存在磨耗，对 基牙没有创伤。附着体就位后就形成一种机械锁结作用，没有解除锁结时 不会脱位，因此患者不会在使用过程中发生脱位，有良好的安全性。因此用 于单侧的游离缺失是一种很好的安全的设计。 MK1 锁式附着体从其力学特点来讲属于非应力缓冲型的附着体。在附 着体就位后固定部分和活动部分形成一个刚性的整体，义齿具有较好的稳 定性。但同时也提示其不太适应较大范围的游离缺损修复，否则会对基牙 产生较大的力量而导致基牙的损伤。因此，在本研究中专门限定其使用范 围为两颗牙缺失的游离义齿修复，从而保证了修复效果［2］。 MK1 锁式附着体对基牙和剩余牙槽嵴的要求都比较高，基牙无松动，活 髓或者经过完善的根管治疗，剩余牙槽嵴较丰满。同时对患者自身来讲，要 求全身情况良好，手脚灵活，接受能力强，能很好地完成义齿的摘戴，以保证 义齿的清洁，这也是良好义齿修复的重要保证。 MK1 锁式附着体因其良好的性能可以实现单侧游离缺失的单侧设计， 增强了舒适性，但是修复后仍存在活动部分，同时还需要对两颗牙进行预 备，因此这一设计仅仅适用于不愿接受种植和普通活动义齿设计的患者，同 时还要考虑缺牙情况，一般局限于两颗牙缺失范围内。掌握严格的适应症， MK1 锁式附着体是远中游离缺失的一种可选择的良好修复方法。 参考文献 ［1］ 《口腔临床新技术新疗法》．王欢，魏克立，主编，32 － 68． ［2］ 《实用口腔医学》．郑麟藩，张震康，俞光岩，主编，1132 － 1138． 头孢吡肟致小脑共济失调 1 例 吴士云 孙 媛 张 敏 青岛静康医院，山东 青岛 266012 【关键词】头孢吡肟;小脑共济失调 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 109 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2337 － 02 1．病例报告 患者，女性，64 岁，9 年前体检时彩超检查发现“多囊肾”、“多囊肝”，因 无不适，未在意。3 年前出现乏力、心慌、腹胀伴纳差，渐加重，查血尿素氮 18． 09mmol /L肌酐(Cre)398umol /L，间断服用海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒及 对症治疗，病情时轻时重。2 年前“感冒”后上述症状加重，且出现尿少，眼 睑及双下肢浮肿，Cre升至 962umol /L，遂行血液透析 2 － 3 次 /周，Cre维持在 300 － 500umol /L之间。2 天前无明显诱因的发烧，尿频、尿急、尿痛伴腰痛， 无肉眼血尿及泡沫尿而入我院。既往史、个人史、家族史无特殊记录。查 体:T38． 8℃，P96 次 /min，BP138 /86mmHg。神志清，精神可，轻度贫血貌，眼 睑轻度浮肿，浅表淋巴结(－) ，心肺(－) ，肝脾未触及，双肾区叩痛(+) ，双 侧肋脊角压痛(+ ) ，下肢凹陷性水肿 2 +。血象:WBC14． 2 × 109， GRAN82%、LYMF18%;RBC3． 80 × 1012，Hb100g /L，HCT35． 1%。ESR30mm/ h。尿常规:蛋白质(1 +) ，酮体(－)。镜检:WBC2 +，RBC2 +，脓细胞 4 +。 ALT10． 7U /L，AST15． 5U /L，BUN28． 9mmol /L，Cre721umol /L，GLU4． 58mmol / L，K5． 39mmol /L，Na136． 77mmol /L，CI102mmol /L，CO2 － CP21mmol /L，血 PH7． 36。乙肝五项均阴性。心电图正常范围。腹部彩超:肝脏体积明显增 ·7332·临床集锦 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011 大，被膜欠光滑，实质内探及多个囊性回声，大者 86mm ×63mm位于右肝，余 实质回声增强。门静脉内径 12mm，肝内胆管(－)。胆囊(－) ，胰腺(－) ， 脾(－)。双肾体积明显增大，形态失常，内见多个大小不等的囊性回声区， 右肾大者 54mm ×51mm(位于中下极) ，左肾大者 73mm ×53mm(位于上极) ， 部分囊区间可见多发米粒大小强回声光点，后方伴淡声影。双肾无正常实 质及集合系统显示。 治疗经过:2010年 8月 25日以多囊肾伴肾结石、多囊肝、慢性肾衰竭(尿 毒症期)、急性泌尿系感染收住院。入院后继续血液透析一周 2 次，口服海昆 肾喜胶囊 2粒 tid，并给予 5%葡萄糖 100ml +头孢吡肟 0． 5ivdripbid 治疗。当 入院第三天头孢吡肟静滴结束后，患者出现语言不利、语速慢、发音不清和断 断续续，站立不稳，步态蹒跚。神经系统检查，肌张力低，写笔画不匀，现钟 摆样腱反射，指鼻试验和跟膝胫试验辨距不良，轮替试验节律慢且不协调，起 坐试验呈联合屈曲征。Romberg征阳性。脑膜刺激征和病理反射未引出。18 层螺旋 CT颅脑扫描除轻度脑萎缩外余无异常。根据以上临床表现和神经系 统检查结果，患者系典型小脑性共济失调，考虑系静滴头孢吡肟所致。立即停 用头孢吡肟，改用左氧氟沙星注射液 0． 2ivdripbid，并给予口服强的松 30mgqd， 维生素 B120mgtid，维生素 B620mgtid治疗;3 天后症状明显减轻，5 天后消失。 停用强的松。患者住院 12天急性泌尿系感染痊愈出院，转门诊行规律血液透 析。6个月随访患者出院后无小脑共济失调症状。 2．讨论 头孢吡肟(cefepime)是第四代头孢菌素，对革兰氏阴性和阳性细菌都有 抗菌活性。因其对细菌产生的 β －内酰胺酶有较高的稳定性和较低的诱导 性，所以能较快地透过革兰氏阴性杆菌外膜且与多种青霉素结合蛋白亲合 力强，因而对临床重度感染疗效较好。 随着临床日趋广泛地应用，其不良反应亦有报告［1，2］，方阅等报告 2023 例使用头孢吡肟的患者不良反应发生率为 20． 3%［3］，其中皮疹、胃肠系统症 状、神经系统症状、心血管系统症状、呼吸道症状和泌尿系症状发生率分别 为 3． 0%、6． 3%、3． 0%、1． 0%、0． 8%和 0． 9%。另外亦有注射部位静脉炎和 疼痛、药物热甚至肾功能受损等的报告［4］。一旦发生应立即停药并及早应 用糖皮质激素和抗组胺药物治疗。本例患者因多囊肾伴肾结石引起慢性肾 衰竭长期间断服用海昆肾喜胶囊，无不良反应，而因急性泌尿系感染应用头 孢吡肟 0． 5ivdripbid，3 天后出现典型小脑性共济失调的临床症状和体征，且 经糖皮质激素治疗症状和体征缓解，当属头孢吡肟所致无疑。一般认为头 孢吡肟不良反应发生率随着用药剂量和用药时间的增加而增高。本例用药 剂量符合药典规定而引发了小脑共济失调，这可能是由于慢性肾衰竭药物 排泄速度减慢，血浆浓度时间延长，引起药物在中枢神经系统特别是小脑中 聚积所致。因此笔者认为对慢性肾衰竭患者在选用头孢吡肟时应适当减少 剂量和适当延长用药间隔时间，以防不良反应的发生。 参考文献 ［1］ 刘正印，盛瑞媛，王爱霞，等．头孢吡肟治疗细菌感染临床观察［J］．中 国临床医生，2003，31(9) :30 － 32． ［2］ 马斯平．头孢吡肟在儿科感染性疾病的应用［J］．世界医学杂志，2001， 11:11 － 13． ［3］ 方阅，寿佳慧，方敏．第四代头孢菌素类抗生素———头孢吡肟［J］．临床 药物治疗杂志，2003，1(4) :61 － 62． ［4］ 朱解方，何志奇，朱国芳，等． 头孢吡肟不良反应［J］． 淮海医药，2008， 26(1) :94 － 95． 1456 例人工流产原因分析 龚少菁1 徐 鹏2 1．湖南省怀化市人口计生委，湖南 怀化 418000;2．湖南省新田县计划生育服务站，湖南 新田 425700 【摘要】目的:通过调查分析已婚育龄妇女的人工流产原因，提出控制意外妊娠的措施，以降低人工流产率。方法:回顾性分析 1456 例人工流产对象病 历资料，同时进行问卷调查。结果:人工流产的原因:未采取避孕措施占 30． 98%，避孕措施失败占 69． 02%，其中上环占 37． 70%，药具避孕占 28． 64%，结扎 复孕占 2． 68%。结论:要充分认识人工流产的危害，预防和控制婚前性行为;应及时落实以长效措施为主的避孕节育方法，正确使用药具避孕;要提高计划 生育技术服务水平，最大限度减少人工流产，保护育龄妇女身心健康。 【关键词】人工流产;原因;预防措施 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 110 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2338 － 02 人工流产作为避孕失败的补救措施，在控制违法生育方面发挥了重要 作用，但是同时对育龄妇女的生殖健康会造成一定的危害，不能以此作为节 育方法。为了降低人工流产率，提高我县育龄妇女的生殖健康水平，特回顾 性分析本站 2007 年月 1 月 ～ 2010 年 12 月门诊登记的 1456 例人工流产对象 的病历资料，针对导致人工流产的原因，提出减少人工流产的措施。 1．资料与方法 1． 1 资料:县计划生育服务站 1456 例人工流产对象的资料。 1． 2 方法:统计分析人工流产对象的资料，并对部分对象开展问卷调 查，走访部分基层计划生育工作人员和育龄夫妇。 1． 3 :了解人工流产对象的婚姻、怀孕、生育、节育、流产史，从中 分析导致人工流产的原因。 2．结果 2． 1 一般情况:1456 例人工(药物)流产对象中，未婚 491 例，占 33． 72%，其中 ＜ 20 岁组 162 例全部为未婚，20 岁 ～ 25 岁组未婚者 265 例，25 ～ 30 岁组未婚 64 例。已婚 965 例，占 66． 28%。生育 1 孩 868 人，生育 2 孩及 以上 438 人。流产 1 次343 人，2 次642 人，3 次及以上471 人，人工流产 2 次 及 2 次以上达 1112 人，占 76． 37%(1112 /1456)。 2． 2 流产对象落实避孕措施情况，(见表 1)。 表 1 流产对象落实避孕措施情况 年龄组 人数 无措施 上环 药具 结扎复孕 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % ＜20 162 162 100 20 ～ 25 427 166 38. 88 123 28. 81 132 30. 91 6 1. 40 26 ～ 30 517 77 14. 89 243 47. 00 170 32. 88 27 5. 22 ＞ 30 350 46 13. 14 183 52. 29 115 32. 86 6 1. 71 合计 1456 451 30. 98 549 37. 70 417 28. 64 39 2. 68 2． 3 人工流产的原因，(见表 1)。1456 名人工(药物)流产对象中:① 未采取避孕措施而妊娠的 451 人，占 30． 98%，未采取措施的原因主要有:未 婚、新婚缺乏经验、更换节育措施不及时，哺乳期闭经、流引产后未及时落实 措施、部分妇女采用安全期避孕等。②因避孕措施失败导致意外妊娠的为 1005 例，占 69． 02%，其原因:上环 549 人，占 37． 70%，药具避孕 417 人，占 28． 64%，结扎复孕 39 人，占 2． 68%。③上环妊娠的 549 人中，脱环妊娠 281 例，因节育器使用期限已到、带环妊娠 268 例。④使用药具避孕 417 人中，主 要未坚持使用或方法不当导致避孕失败。 3．讨论 人工流产只能作为避孕失败后的最后补救手段，不应作为常规的避孕措 施。因人工流产术仍有出血、感染、子宫穿孔等并发症危险，还可能发生月经 失调、子宫腔粘连及子宫内膜异位症等不良后果［1］;多次人流感染宫颈疾病、 盆腔炎的机率很大，由于反复地钳刮子宫内膜，使子宫壁变薄，内膜越来越少， 导致月经过少，甚至闭经，易造成终生不孕［2］。应认真调查分析导致意外妊 娠的原因，减少人工流产。本次调查，有性生活未使用避孕措施(30． 98%)和 避孕失败(69． 02%)是导致意外妊娠的主要原因。意外妊娠中未婚占 33． 72%，由于他们无合法的婚姻关系，性知识及节育知识的贫乏，缺乏自我保护 意识，加上计划生育服务可及性低，因此婚前性行为及由此引起的未婚妊娠和 人工流产已经成为青少年的一个重要的生殖健康问题［3］。为此，应动员全社 会加强对青少年的青春期卫生和性知识教育，提高性道德水平，预防和减少非 婚同居和未婚先孕，保障他们的身心健康。调查资料显示，避孕措施失败而妊 娠的占 69． 02%，其首位原因是放置宫内节育器失败，占 54． 62%(549 /1005) ， 包括带器妊娠和脱器妊娠。究其原因多数未按要求定期检查，造成 IUD脱落 或移位而未能及时发现，也有部分人是私自摘取 IUD，导致意外妊娠的发生。 有部分 IUD位置正常而妊娠，其中大部分是 IUD放置年限已到，过了有效期而 未及时更换导致意外妊娠。造成 IUD脱落与移位虽然与育龄妇女的自身素质 有关，如宫颈口松弛、宫腔过大等，但也与计划生育技术人员有很大的关系，提 高放置技术，为受术者选择适合他们自身特点的节育器是至关重要的。放置 宫内节育器的避孕效果，与放置宫内节育器妇女的宫腔特点，宫内节育器的质 量、大小，手术人员的操作水平，受术者手术后的身体机能、运动状态，体位情 ·8332· No． 06 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 临床集锦