自拟消白汤联合心理疗法治疗白癜风临床研究

当代医学 2009年3)1第15卷第7期总第162期 Contemporary Medicine，Mar．2009，Vo1．15 No．7 Issue No．162 自拟消白汤联合心理疗法治疗白癜风临床研究 李慎茂 【摘要1 目的 探索运用中药汤剂联合心理疗法治疗白癜风的有效方法。方法 将临床所收集到的76例患者随机分为治疗组 (46例)和对 照组 (3o例)。治疗组用自拟消白汤联合心理疗法进行治疗，对照组用自拟消白汤治疗，同时两组均用30％补骨脂酊外搽。4周为1疗程，3个 疗程后疗效。结果 治疗组痊愈率为43．5％，总有效率为87％；对照组痊愈率为37％，总有效率为77％。两组痊愈率比较有显著性差异 (“P<0 05”)。结论 运用自拟消白汤联合心理疗法是治疗白癜风的有效方法。 [关键词】 消白汤；心理疗法 白癜风 【Abstract】Objcetive To explore the effective method in patients with vitiligo by means of combinating Chinese herbal decoction and psychological therapy．Mthods 76 patients were randomly divided into treatment group(46 patients)and control group(30 patients)．The treatment group was treated with Xiaobai Decoction and psychological therapy．The control group was treated with Xiaobai Decoction．As the same time， 3O％ psomlea corylifolia tincture was embrocated in pathological skin of every patient．Four weeks iS a therapeutic course．The effect was evaluated after three courses．Results The recovery rates are 43．5％ in treatment group，37％ in control group．The total effective rates are 87％ in treatment group，77％ in control group．Significant difference could be obtained from analysis of statistics between the recovery rates of two groups(P<0．05)． Conclusion Combination Xiaobai Decoction and Psychological Therapy is effective method in Vitiligo treatm ent． 【Keywords]Xiaobai Decoction：,Psychological Therapy；Vitiligo 白癜风是一种诊断容易 、治疗难的皮肤病 ，病因迄今不 清，主要现为皮肤色素脱失，严重损害皮肤美感，给患者心 理上、精神上带来极大烦恼。目前治疗方法较多，但疗效不容 乐观。我们采用中药汤剂联合心理疗法治疗76例患者，收到一 定临床疗效，现报告如下。 1 材料与方法 一 般资料 76例患者均来自2005年1月～2007年12月本院皮 肤科门诊，按就诊顺序及自愿服中药随机分为两组，其中治疗 组46例 ，男性18例 ，女性28例 ，年龄15～45岁，平均23岁，病 程3个月 ～10年，平均病程3．2年 ；对照组30例 ，男性14例 ，女 性l6例，年龄18～47岁，平均21岁，病程2个月～11年，平均病 程2．9年。临床分型分期：寻常型61例，泛发型15例，散发型25 例，局限型15例，肢端型6例，节段型15例；进展期30例，静止 期46例。发病部位：头面部者43例，腰背部者32例 ，胸腹部者 30例，阴肛部者12例，手足部者15例。发病因素：32例有精神 因素 (精神创伤 ，工作紧张，忧虑烦恼等)，5例有家族史，30 例原因不明。所有病人4周内未用任何药物治疗。肝肾功能异常 者，妊娠及哺乳期妇女均不人选，并排除花斑癣、老年白斑、 白化病、贫血痣等疾病，两组患者年龄、性别、病程经统计学 处理无显著性差异 (“P>0．05”)。 1．2 诊断及评价标准 所有病人按全国中西医结合皮肤 病学会色素病学组制定的关于白癜风临床分型分期及疗效标准 进行诊断和疗效评价⋯。 1．3 治疗方法 ①治疗组：内服中药+外涂30％补骨脂 酊+心理治疗。自拟消白汤处方：当归lOg、生黄芪20g、丹参 10g、女贞子10g、红花lOg、制首乌10g、刺蒺藜15g、补骨脂 lOg、白藓皮lOg、甘草6g，每日1剂，冷水浸泡半小时，水煎2 遍，约500ml，分两次口服。4周为l疗程，共观察3个疗程。病 人每周复诊1次，观察疗效及调整药物，如伴有肝气不疏者加 作者单位：271000 山东省新泰市第二人民医院皮肤科 (李慎茂 柴胡15g、白芍20g、川楝子lOg，以疏肝解郁，伴气血亏虚者 重用黄芪加党参15g、熟地10g，以补益气血，伴血瘀者加川芎 lOg、鸡血藤lOg，行气活血。外用自制30％补骨脂酊，每日涂 擦1次，日光照射10分钟，如局部剧痒红肿，可缩短日晒时间， 或隔日照射1次。心理治疗主要是同情病人，耐心听取病人诉说 病史，用科学通俗易懂的语言讲解白癜风的发病因素及治疗进 展状况，真诚和蔼的态度解答病人提出的各种问题，解除病人心 理压力，取得病人的信任，使其心情舒畅，积极配合治疗。②对照 组：内服中药+外用30％补骨脂酊，方法、疗程同治疗组。 1．4 观察方法 病人每周复诊1次，观察白斑是否缩小， 白斑周边情况，边缘是否变为清晰，是否有色素沉着现象，白 斑中央色素小岛是否出现及变化情况，并且用尺子测量白斑的 大小，同时也根据病情变化进行药物调整。 1．5 疗效标准 ①痊愈 ：色素脱失斑完全消退 ，可留有暂 时性色素沉着斑。②显效：皮损消退50％。③有效：皮损消退 30％～50％。④无效：治疗12周后皮损消退<30％或无变化。 2 结果 两组临崩 疗效比较见表1，两组疗效统计学处理治疗组痊愈 率优于对照组 (“P<0．05”)。 表1 两组临床疗效比较 3 讨论 白癜风是一种获得性黑色素细胞选择性破坏的皮肤色素 脱失性疾病 。过去认为本病的色素脱失是黑色素细胞合成障 碍。近年研究确认皮损区大多数黑色素细胞破坏与患者血清 中的黑色素细胞抗体作用有关。其病因有自身免疫假说，神经 精神假说 ，角朊细胞学说及遗传学说等，治疗方面有光化学疗 — — 135 —— 当代医学 2009年3月第15卷第7期总第162期 Contemporary Medicine，Mar．2009，Vo1．15 No．7 Issue No．162 复方丹参滴丸治疗老年无症状心肌缺血30例临床分析 邵启峰 我院于2006年1O月-2008年6月应用复方丹参滴丸治疗老年 无症状|心肌缺~(silent myocardial ischemia，SMI)60例，取得 满意效果，现报道如—Fo 1 临床资料 1．1 诊断方法及标准 采用美国专门委员会讨论后简 化的1 X 1 X 1标准⋯，即：动态心电图ST段呈水平或下斜型压低 >~lmm(O．1mV)，延续至J点后80ms，持续时间>lmin，2次ST段 压低至少间隔lmin以上，并除外其他影响ST改变的因素，患者不 伴胸闷、胸痛，即可诊断SMI。在心肌缺血恢复lmin后再次出现 的ST段下移，视为另一次SMI发作。分型参照文献 ：I型：完全无 症状但证实存 肌缺血；Ⅱ型：无症状心肌梗死同时显示有SMI。 Ⅲ型：有明显心绞痛，同时显示有无症状频繁发作的心肌缺血。 1．2 病例选择 全部患者60例，随机分为复方丹参滴丸组 和对照组，每组各30例。复方丹参滴丸组男l9例，女ll例，平均年 龄72．4±10．2岁，平均病程5．0±2．1年；对照组男18例，女12例，平 均年龄70．3+8．8岁，平均病程5．2±1．9年。两组在年龄、病程方面 差异均无显著性(尸>0．05)。其中对照组I型7例，1I型8例，Ⅲ型15 例。Ⅱ型患者中下壁心肌梗死7例，前间壁心肌梗死l例。复方丹参 滴组I型8例，Ⅱ型1O例，m型12例，Ⅱ型患者中下壁心肌梗死8例， 前间壁心肌梗死2例。排除标准：有糖尿病、甲亢、高血压及其他心 脏疾病、肝肾功能不全者予以排除。 2 治疗及观察方法 2．1 药物组成 复方丹参滴丸以丹参、三七、冰片等中药组 成，由天津天士力药业股份有限公司生产，国药准字Z10950111。 2．2 治疗方法 两组均接受常规剂量的阿司匹林、消心痛、 作者单位 461200 河南省鄢陵县中医院 (邵启峰) p受体阻滞剂、钙拈抗剂作为基础治疗，停服其他可能影响疗效 判断的中西药物，复方丹参滴丸组每次加服复方丹参滴丸l0粒， 每H3次，连服1个月。所有患者均在治疗前后各接受24h监测1次， 采用美产del Mar-9500A型，双通道携带式磁带器，选用双 极胸前(CMS和CM1)导联记录24h心电图，告知患者日常活动不 变，详细记录生活日志和相关症状。 3 结果 参照1997年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈 会冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准。显效：原有症状完全消 失，心电图恢复至“大致正常 (即正常范围)”或达到“正常心电 图”；有效：原有症状明显减轻，心绞痛发作时间和发作次数减少 50％以上；无效：原有症状及心电图无好转。以临床症状及心电图 改善判断，治疗组30例，显效22例，占73．3％，有效7例，占23．3％， 无效l例，占3．3％，总有效率96．7％。对照组30例，显效9例，占 30％，有效17例，占56．7％，无效4例，占13．7％，总有效率86．67％。 4 讨论 无症状心肌缺血又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血， 是指确有心肌缺血的客观证据，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关 的主观症状。可能原因和缺血面积较小，有侧支循环，缺血时 间较短，心绞痛警报系统有缺陷，疼痛闻较高有关 J。无症状 心肌缺血在冠心病中发生率高，远远超过有症状性心肌缺血。 故若能及时把握SMI时间窗，给予及时、合理治疗 ，可以避免 SMI潜在并发症的发生。复方丹参滴丸是在现代高科技条件下 提取丹参、三七的有效成分再加入适量冰片而制成的新型纯中 药滴丸剂，复方丹参滴丸中含丹参、三七、冰片成分，其中以 丹参的水溶性成分丹参素为主要成分。处方中的丹参据现代药 理研究证明 有抗缺氧、扩张冠脉，抗血小板凝集，拮抗钙离 法 ，皮质激素 ，免疫调节剂及表皮移植等方法。中医认为本病 主要由气血不和、瘀血阻络和肝肾不足所致。我们结合现代医 学和祖国医学的理论，自拟消白汤的原则是调理气血，疏风通 络，活血化瘀，滋补肝肾，改善微循环，提高免疫力。方药中 刺蒺藜疏风散邪 ，女贞子、制首乌滋补肝肾，当归 、红花、丹 参活血化瘀，黄芪补气，气行则血行，补骨脂温补肾阳，白藓 皮清热解毒利湿，甘草调和诸药，诸药配合，起到气血调和、 瘀滞通畅、风邪祛除的作用 ，从而使肌肤得养，肤色即复。现 代研究表明 ，刺蒺藜、黄芪可诱导黑色素细胞迁移，丹参、 红花可促进黑色素细胞的黏附作用，补骨脂、女贞子可诱导黑 色素细胞的迁移和黏附，当归具有促进免疫和扩张外周血管的 作用，制首乌有明显的促进细胞免疫和调节体液免疫的作用， 增强机体的抵抗能力，白藓皮有抗炎作用，甘草具有激素样作 用，可抗炎抗过敏，综合可知该方具有改善微循环，提高免疫 力的作用。局部涂擦30％补骨脂酊 ，同时进行 日光浴，可使还 原型黑色素氧化为黑色素，另外补骨脂还有光敏作用，可刺激 局部皮肤毛细血管扩张，增加血流量，改善微循环，促使白斑 消失。结合白癜风患者精神障碍，心理压力等发病因素，我们 采用心理疏导，使病人树立治疗有信心，坚持有恒心，不厌其 烦擦药有耐心，坚持治疗有决心 ，积极配合治疗。综上所述 ， 我们用消白汤联合心理疗法治疗白癜风取得了一定临床效果， 统计学处理亦表明，治疗组优于对照组 (“P<0．05”)，说明 该法是治疗白癜风的有效方法。团 参考文献 (1】 全国中西医结合皮肤病学会色素病学组．关于白癜风临床分型 分期及疗效标准 中华皮肤科杂志，1 995，28(4)：21 2． 【2】 张开明，王刚，尹国华 最新皮肤科学理论与实践．北京：中国 医药科技出版社，2001，401 】 马慧群，张宪旗．单味中药对黑色素细胞黏附和迁移的影响 ．中 国皮肤性病科杂志，2004，1 8(9)：527 — — 136 ——