宫腔镜电切术论文 黏膜下子宫肌瘤论文

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05)。结论:宫腔镜下电切术治疗子宫粘膜下肌瘤疗效确切，值得推广。 【关键词】宫腔镜电切术;黏膜下子宫肌瘤;疗效 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 017 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2255 － 02 Hysteroscopic diagnosis and treatment of 42 cases of uterine submucous myoma Observation ZHANG Li 【Abstract】Objective:To investigate the submucosal uterine fibroids hysteroscopy clinical efficacy． Methods:From January 2008 － 2010 in January by hystero- scopic resection of uterine submucous myoma in 42 cases and with the same period the efficacy of abdominal myomectomy for comparison． Results:42 patients after rou- tine surgery efficacy of hysteroscopy was 90． 5%，no bleeding，uterine perforation and other complications occurred． The B group showed 2 cases of bleeding，bleeding af- ter a successful rescue． A group，and significantly better than B，and B group，A group of surgical time is short，the book less blood loss，wound healing time is short，get up early activity，and the complication rate is low． Two groups were analyzed statistically，the difference was statistically significant (P ＜ 0. 05)． Conclusion:Hystero- scopic resection of submucous uterine fibroids is effective，it is worth promoting． 【Key words】Hysteroscopic resection;Submucous myoma;Effect 子宫粘膜下肌瘤为临床常见的妇科良性肿瘤之一，子宫粘膜下肌瘤是 突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤面覆盖着子宫内膜，增加了子宫 内膜面积，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生 痛经，并伴有月经量多及周期紊乱。因肌瘤向子宫腔发展，其邻近器官会出 现压迫症状，当肌瘤红色变性时或浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，可发生剧烈腹 痛。有 1 /3 的患者可伴发不孕。宫腔镜下子宫肌瘤电切除术(transcervical resection of myoma，TCRM)已成为治疗子宫粘膜下肌瘤的代表性手术方式之 一。我院 2008 年 1 月 － 2010 年 1 月采用宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌 瘤 42 例，取得了较好的疗效，现报道如下: 1．资料与方法 1． 1 一般资料:我院 2008 年1 月 － 2010 年1 月采用宫腔镜电切术治疗 子宫粘膜下肌瘤 42 例，年龄 25 ～ 57 岁。宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤分型依据 以《妇科内镜学》为。I 型:21 例;Ⅱ型:14 例;Ⅲ型:7 例。另选同期行 经腹肌瘤切除术 42 例黏膜下子宫肌瘤作对照。两组患者的年龄、性别、肌 瘤分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞ 0. 05) ，具有可比性。 1． 2 手术方法:①A组:手术时间选择在月经干净后 3 ～ 7 天。术前 1 天服米非司酮和术前 2 小时服米索 75mg 以软化宫颈。采用连续硬膜外或 静脉麻醉，5%葡萄糖液体膨宫，膨宫压力为 13． 3kPa，切割电流功率为 80 ～ 100W。选用 GB － 105 连续灌流宫腔电切镜。患者取膀胱截石位，扩张宫颈 至 10 号扩宫器，置入电切镜，观察宫腔情况，然后根据肌瘤大小、类型进行 电切。根据肌瘤的类型及有无生育要求分别采用刨根法、旋切法及开窗法; 对较大肌瘤或 II型壁间肌瘤一次全部切除困难者，肌瘤切除范围均 ＞ 70%， 或用针型电极数十次戳进残余肌瘤内，引起肌瘤组织大量凝固，供血中断， 以至坏死。②B组:根据开腹手术常规步骤进行。 1． 3 疗效标准［1］:①治愈:经宫腔镜全部切除粘膜下肌瘤后，术后宫腔 镜及 B超复查宫腔内无粘膜下肌瘤，患者术后恢复正常;②有效:经宫腔镜 切除凸向宫腔的瘤体，仍有少量残余瘤体深埋于子宫肌壁间，但术后官腔镜 及 B超检查宫腔内无肿瘤凸出，患者术后月经量明显减少，临床症状缓解; ③无效:经宫腔镜虽然切除了部分粘膜下肌瘤，但患者月经血量与术前比较 无明显改善，宫腔镜及 B超复查宫腔内仍有肿瘤凸出，需行第 2 次 TCRM或 经腹或阴道全宫切除或肌瘤切除术。 1． 4 统计学分析:所有数据均采用 SPSS12． 0 统计学软件进行统计学 处理和分析，计量资料组间比较采用 t 检验，计数资料组间比较采用卡方检 验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。 2．结果 2． 1 两组疗效比较，(见表 1)。 表 1 两组疗效比较 组别 例数 优 良 可 差 总有效率(%) A组 42 17 11 10 4 90． 5%(38 /42) B组 42 13 10 9 10 76． 2%(30 /42) 2． 2 两组手术效果比较，(见表 2)。 表 2 两组手术效果比较(χ ± s) 组别 例数 手术时间 (min) 术中出血量 (ml) 伤口愈合 时间(d) 起床活动 时间(d) A组 42 46． 8 ± 8． 4 95． 2 ± 14． 0 4． 4 ± 2． 3 2． 4 ± 2． 0 B组 42 90． 8 ± 7． 4 167． 8 ± 15． 3 7． 1 ± 2． 8 7． 1 ± 1． 9 P ＜ 0. 05 ＜ 0. 05 ＜ 0. 05 ＜ 0. 05 本组 42 例行宫腔镜手术的患者术后疗效为 90． 5%，无大出血、子宫穿 孔等并发症发生。而 B组出现大出血 2 例，经抢救止血成功。且 A 组的疗 效明显优于 B组，与 B组比较，A组的手术时间短，术中出血量少，伤口愈合 时间短，起床活动早，且并发症发生率低。两组分别进行统计学分析，差异 有统计学意义(P ＜ 0. 05)。 3．讨论 子宫粘膜下肌瘤为临床常见的妇科良性肿瘤之一，常引起月经过多、持 续性阴道流血、贫血等症状，甚至可能导致不孕或流产。随着妇科微创手术 的快速发展，宫腔镜下子宫肌瘤电切除术(transcervical resection of myoma， TCRM)已成为一种新的治疗子宫肌瘤的方法之一。传统的开腹手术仅适用 于浆膜下肌瘤及壁间外突肌瘤，对于未脱出于官腔的及壁间内突的粘膜下 ·5522·论 著 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011 肌瘤，传统的治疗方法是切除子宫［2］。 近年来，宫腔镜肌瘤切除术成为一种治疗子宫肌瘤的新方法。宫腔镜 下电切术在保留子宫、保存生育能力、不影响卵巢功能的同时切除肌瘤，是 一种安全、微创治疗子宫粘膜下肌瘤的术式。宫腔镜下电切术治疗子宫粘 膜下肌瘤不用开腹，避免了对腹腔脏器的损伤，术后伤口无疼痛。缩小了手 术范围，在直视下将子宫粘膜下肌瘤自其根蒂部切除，而不影响其余正常子 宫内膜，并保留了子宫，从而对年轻患者保留了生育能力［3，4］。本组资料显 示，与开腹手术相比，宫腔镜下电切术治疗子宫粘膜下肌瘤手术时间短，术 中出血量少，伤口愈合时间短，起床活动早，且并发症发生率低(P ＜ 0. 05)。 并发症的防治是取得满意疗效的关键，严密的 B 超全程监护可提示进 镜深度、切割方向及切割部位与子宫壁厚度的变化，可有效地防止子宫穿 孔。术前预处理使用 GnRH—a类药物可减少子宫内膜血管及缩小肌瘤，减 少术中膨宫液的吸收，避免 TURP综合症的发生。另外尽可能将手术时间控 制脉冲入，对于较大的或多发的 II型粘膜下肌瘤，必要时考虑二期手术。在 60min以内，手术达 45min左右可预防性用速尿 20mg静滴。 综上所述，宫腔镜下电切术治疗子宫粘膜下肌瘤手术操作步骤简单，电 切迅速，节省时间，大出血、子宫穿孔等并发症的发生率低，值得广泛推广和 应用。 参考文献 ［1］ 乐杰，主编．妇产科学［M］． 第 5 版． 北京:人民卫生出版社，2001:323 － 323． ［2］ 何菁． 宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除 46 例临床分析［J］． 当代医学， 2010，16(13) :204 － 205． ［3］ 马善敏．宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤的疗效观察［J］． 按摩与康复医 学，2010，8:46 － 47． ［4］ 王研新，夏恩兰．宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤的疗效评价［J］．中国现 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of Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs aspirin in prevention ofacuate urine retention(AUR)in patients- with be － nign prostatic hyperplasia(BPH)．Methods:125 BPH patientswith high risk ofAUR were double － blindly randomized into treatment(60 cases)and control- groups(65 cases)． Patients in treatmentgroupwere given 50 mg /d finasteride，0． 2mg /d tamsulosin and 50 mg /d aspirin，patients in controlgroupwere given finasteride and tamsulosin butno aspirin for ayear． Volume of prostate，IPSS scores，max urine flow rate，operated cases，cases ofAUR，bleeding volume in prostatic operation and se － vere side effect related aspirinwere observed． Results:The volume ofprostate，IPSS scores andmax urine flow rate ofpatients in treatment group after1 yearwere no difference in comparewith those in control group(P ＞ 0. 05)． Therewere 16 patients in treatmentgroup underwent operation，whichwere significantly lower than 30(P ＜ 0. 05)patients in control group． The volume ofbleeding in operation in treatmentgroupwere no difference than thatofcontrolgroup(P ＞ 0. 05)． No severe side effectofaspirin such as gas- trorrhagia，severe hemorrhagic tendency and asthma had been seen in treatmentgroup． 12 AUR cases happened in treatment group whichweremarked lower than 22 cases of controlgroup (P ＜ 0. 05)． Conclusions:Aspirin is safe and has efficacy in preventingAUR in patientswith BPH，possiblemechanism is that aspirin can reduce the de- velopmentofprostatic infarction． It also suggests theremaybe anmarked relationship between prostatic infarction and BPH withAUR． 【Key words】Prostatic hyperplasia;Acute urine retention;Aspirin 急性尿潴留(acuate urine retention，AUR)为前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia，BPH)最常见的并发症之一。BPH 后出现 AUR 病因仍不明确， 多数人认为此病为各种原因引起的增生的组织突然出现了水肿、充血的情 况。这都会对患者的尿道有压迫，让患者的尿道出现阻塞，或者是患者的膀 胱充盈过度，致使急性尿潴留的情况发生［1 － 2］。前列腺梗死可能是其中因 素之一。笔者所在医院对前列腺增生并发生初次急性尿潴留的 125 例患者 进行治疗，所有患者分为两组，治疗组和观察组，进行对比研究，现 如下: 1．资料和方法 1． 1 临床资料:2004 年 12 月至 2010 年 12 月笔者所在医院治疗 125 例 BPH合并高危 AUR风险的患者，所有患者的年龄为 66 ～ 90 岁，平均(72． 9 ± 5． 1)岁。所有患者都符合如下要求:①患者的血清 PSA大于等于 4ng /ml; ②患者的 IPSS评分大于等于 8 分;③患者的最大尿流率小于等于 10ml /s;④ 患者 B超检查其前列腺大小大于等于 40ml;⑤患者的年龄大于等于 65 岁。 所有患者排除标准为①患者在治疗中不可以耐受，要求退出。②患者有其 他出血的疾病，有上消化道溃疡的患者。③患者有合并糖尿病。④患者还 有其他引起 AUR的致病因素。如下尿路外伤性狭窄、脊髓病变、神经源性 膀胱等疾病。⑤患者合并有肿瘤，合并有膀胱癌、前列腺癌等疾病。 1． 2 治疗方法:所有患者随机进行分组，治疗组 60 例，对照组 65 例。 治疗组患者给予 5mg /d非那雄胺，50mg /d阿司匹林肠溶片，0． 2mg /d盐酸坦 索罗欣进行治疗。对照组患者给予 0． 2mg /d 盐酸坦索罗欣，5mg /d 非那雄 胺进行治疗。在药物治疗同时给予符合手术的患者进行绿激光术或者经尿 道汽化电切术进行治疗。治疗组患者如进行手术应在手术之前停止使用阿 司匹林大于一周左右。在对患者进行治疗之前和治疗之后都进行各项数据 的记录，包括药物的不良反应情况、发生 AUR人次、手术出血量、手术人数、 最大尿流率、IPSS评分、前列腺大小等。 1． 3 统计学:使用 SPSS13． 0 软件包进行处理，数据使用(χ ± s)进行表 示，使用 χ2 检验进行数据的处理。 2．结果 2． 1 两组患者在治疗前的一般情况进行对比，(详见表 1)。两组在治 疗前各项指标对比没有差异 P ＞ 0. 05，可以进行对比。两组患者在治疗之后 1 年左右再次进行对比，差异无统计学意义 P ＞ 0. 05，(见表 2)。 表 1 两组患者在治疗前的一般情况进行对比(χ ± s) 组别 例数 IPSS评分 PSA(ng /ml) 前列腺大小 (ml) 最大尿流率 (ml /s) 年龄 (岁) 治疗组 60 14． 6 ± 6． 4 7． 18 ± 3． 45 43． 2 ± 15． 1 7． 72 ± 1． 8 71． 6 ± 6． 5 对照组 65 14． 0 ± 6． 2 4． 77 ± 3． 43 47． 5 ± 15． 4 7． 45 ± 1． 7 76． 3 ± 7． 1 表 2 两组患者在治疗之后 1 年左右再次进行一般情况对比(χ ± s) 组别 n 最大尿流率(ml /s) 前列腺大小(ml) IPSS评分 治疗组 44 15． 6 ± 3． 4 42． 7 ± 9． 8 9． 5 ± 2． 5 对照组 35 13． 4 ± 2． 3 44． 9 ± 8． 2 9． 2 ± 3． 2 2． 2 两组患者进行手术治疗的共 46 例，16 例(26． 6%)为治疗组，30 例(46． 1%)为对照组，两组对比有明显差别 P ＜ 0. 05。出现 AUR 的患者共 有 34 例，12 例(20%)为治疗组，22 例(33． 8%)为对照组，对比有统计学意 ·6522· No． 06 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 论 著