配合中药内服治疗扁平疣临床应用研究

。加之扁平疣病程缠 绵，具有复发性和自愈性，从而使得每种治疗方法的疗效不肯定。且使患 者丧失治疗的信心。由于扁平疣多发于面部，为一种损美性疾病，治疗时 尤应注意治疗的安全性，本次观察为达到疗效和安全的同意统一，未采取 局部治疗。中药具有灵活性，针对性，安全性。可根据病情灵活选用药物， 且副作用小，治疗扁平疣确实有一定疗效，因此该法作为一种治疗方法现 已广泛用于扁平疣的治疗中。穴位注射治疗高效，便捷，但仍需进一步深 入研究。寻求安全、有针对性、疗效高的治疗方法是目前及今后临床研究 的方向。 4．本观察的不足之处 ①由于时间关系在考察复发问题上，没有进行3个月以后复发情况的跟踪 随访。 聚肌胞穴位注射配合中药内服治疗扁平疣临床应用研究 ②经费和时间关系未作相关实验室辅助检查。 ③关于扁平疣的自愈问题，由于临床研究的特殊性本次观察未设空白对照 组，但本人综合近几年关于扁平疣自愈方面的文献，发现这方面报道较少， 可能与大多数痊愈患者很少就医有关。 ④由于自身原因本观察可能存在一些疑问，本人将本着科学严谨的态度， 不断探索，进取，也请各位不吝赐教。 聚肌胞穴位注射配合中药内服治疗扁平疣临床应用研究 结论 采用聚肌胞穴位注射配合中药内服治疗扁平疣51例，临床痊愈31 例，显效10例，好转7例，无效3例，复发9例，痊愈率60．78％，总有 效率80．39％，复发率18．OO％；而对照组50例临床痊愈21例，显效9例， 好转10例，无效10例，复发9例，痊愈率为42．00％，总有效率为60．00％， 复发率38．78％。经统计学处理，两组患者在治疗4周和8周后的总有效 率和复发率比较，差异有统计学意义，痊愈率比较，差异比较无统计学意 义。说明穴位注射聚肌胞配合中药“祛疣汤"内服治疗扁平疣在总有效率 和复发率上优于聚肌胞肌肉注射联合胸腺肽肠溶片口服。但在痊愈率上两 者相当。但由于缺乏相关实验室指标，要探求其作用机理，还需要进一步 的深入研究。而其安全，高效，复发率低，无明显毒副作用，在临床实践 中收到了较满意效果，值得进一步临床推广应用。 湖北中医学院2006届硕士研究生毕业论文 参考文献 [1】马惠红．中西医结合治疗扁平疣疗效观察．医学文选，2003，22(4)：537． 【2】张志礼．中西医结合皮肤性病学．人民卫生出版社．2000：91． 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中国皮肤性病学杂志，2004，18(10)：587． 19 聚肌胞穴位注射配合中药内服治疗扁平疣临床应用研究 文献综述 中西医对扁平疣的认识及治疗进展 1．祖国医学对扁平疣的认识 1．1古代医家对扁平疣的病名、病因病机及治疗的认识： 扁平疣中医名“扁瘊’’、“晦气疮”，属中医“胧”的范畴。古代医家 对疣早有认识，但多未将扁瘊从疣中单独列出讨论。 疣的病名最早见于《五十二病方》磨疵方“以因欲磨面"。提出病名 及外治方法。 《灵枢·经脉篇》记载“手太阳之别，名曰支正⋯。实则节弛肘废， 虚则生疣，小者如指痴疥。"指出正虚是其病因。 隋·巢元方诸病源候论云“是风邪搏于肌肉而变生也。竹提出了风邪 是重要的致病因素。 宋·赵领《圣济总录·面体门》云“风邪入于经络，气血凝滞肌肉弗 泽⋯．或在头面，或在手足，或布于四体。竹认识到本病好发于头面和手足， 气血凝滞是其病因病机之一。 明．李挺《医学入门》描述本病“多生手足，又名晦气疮，宜艾灸初 起者，则余者皆落。"提出可以用艾灸治疗本病，及对母疣的认识。 明·薛己《薛己医案》云“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒 动肝火，或肝客淫气所致。盖肝热水涸，肾气不荣，故精亡而筋挛 也。宜地黄丸滋肾水生肝血为善。’’提出扁平疣的病机和治则。 明·陈实功《外科正宗》认为本病病机乃“忧郁伤肝，肝无荣 养，以致筋气外发。"对扁平疣的病因的认识。 根据以上文献可知，中医对扁平疣的认识源远流长。病因病机为外感 风热，风热毒邪搏于肌肤或怒动肝火肝旺血燥，筋气不荣所致。治法明清 以前多主张外治，明清之后多主张内治。 1．2冲医对扁平疣的治疗研究： 湖北中医学院2006届硕士研究生毕业论文 中医治疗本病分内治法和外治法，内治法包括辨证分型和经验方；外 治法主要有药液熏洗等。 1．2．1中药内治 多以某一处方为主或随证加减，以常用西药为对照组，疗效确切。董 氏【1】自拟清疣汤治疗面部扁平疣75例，处方组成荆芥，防风，蝉衣，僵 蚕，生石膏，知母，红花，苦参，薏仁米，板蓝根，木贼，当归，瘙痒明 显加白鲜皮，刺吉利，月经不调者加坤草，丹参，角化过度者加夏枯草， 元参，每日一剂，水煎两次服。对照组外用迪维霜，每晚一次，治痘六周 后中药组总有效率达84％，显著高于对照组。贺氏【2】采用解毒活血，平肝 软坚法治疗扁平疣，治疗组口服中药，药物组成：大青叶，板蓝根，红花， 木贼，赤芍，制香附，苡仁，马齿苋，生牡蛎，珍珠母，对照组口服病毒 灵片和肌注卡介菌多糖核酸。结果治疗组有效率明显优于对照组。于氏【31 采用板蓝根汤治疗扁平疣，药方组成：板蓝根，木贼，赤芍，透骨草，香 附，磁石，赤小豆，柴胡，甘草，水煎取汁内服，获效甚佳。杨氏【4l采用 龙胆泻肝汤为基本方治疗扁平疣，随证加减，热盛加大青叶，菊花，血淤 加丹参，赤芍，三棱，莪术；肝阳上亢加牡蛎，磁石，珍珠母；肝气郁结 重用柴胡，栀子，加郁金；痰热壅盛加昆布，海藻。结果总有效率达97．2％。 1．2．2中医外治 柯氏等【5】以“祛疣洗剂"治疗扁平疣48例，组方苦参，蜂房，明矾， 马刺喊，各15克。将上述药物加水500ml，煎煮30分钟后取汁200ml，再 将药液分成6份，每次一份，用棉花或纱布醮汁反复檫洗患处，早晚各一 次，每次10～15分钟。2周为1疗程。对照组用阿昔洛韦软膏外搽患处，每 日2次，2周为1疗程。中药外洗显效率为93．75％，对照组为54．35％，差异 有显著性。治疗组明显优于对照组。高氏等【6l自拟解毒平疣汤外涂治疗扁 平疣48例，组方为红花，板蓝根，马齿苋，败酱草，茜草，紫草，夏枯草， 苡仁，甘草，水煎取汁用麻子肉醮汁外涂患处，每日4次，10—15天为1疗 程，对照组以2％酚丁胺搽剂，o．1％维A酸霜每日交替外涂。治疗组治愈 34例，有效8例，无效6例，总有效率87．5；对照组治愈13例，有效5例， 聚肌胞穴位注射配合中药内服治疗扁平疣-临床应用研究 无效12例，总有效率40％。两组总有效率比较差异有显著性意义。陆氏等 171自拟中药祛疣汤组方木贼，板蓝根，山豆根，知母，生苡仁，贯众，三 棱，莪术。白扁豆，香附，白芷，水煎取汁，以纱布裹药渣，醮药汁轻轻 搽洗患处至皮肤微红，再湿敷20分钟。对照组外搽0．1％迪维霜，每日2次。 3周后治疗组有效率为81．58％，对照组有效率为55．26％。中药外搽效果显 著。李氏等【8】采用中草药煎剂外洗治疗扁平疣疗效观察。治疗组126例用 板蓝根30g，大青叶30g，香附30g，木贼30g，二花30g，桔梗20g，白芷20g， 紫草20g，红花10g，甘草lOg，加水适量约2000ml，浸泡30min煎沸，煎至 约150ml倒出，待温(5s℃)后用棉签或纱布蘸药水擦洗患处，至局部微红。 剩余药液低温保存备用。2—3次／d，每次使用前均先将药水加温至55℃ 左右再用，10d为1疗程，每剂可洗10～30d。我们观察了10个疗程，对照 组103例只用板蓝根和大青叶各30g，加水适量约200ml，浸泡30min， 煎沸，煎至约20ml倒出，用药方法同治疗组．结果：治疗组轻者1个疗程 即lOd左右痊愈，重者10个疗程即3个月左右痊愈。一般治疗2—6个疗程 即可使疣结痂脱落，不留任何痕迹。6个疗程后90％病例病情基本好转， 85％的病例基本痊愈，两组比较差异非常显著(P<0．01)。 2．祖国医学对穴位的认识【9】 《素问．痹论》指出：“五脏有俞，六府有合，循脉之分，各有所发"， 明确表面穴位是人体经脉脏腑之气输注会聚之处。《内经》中诸多记载表 明，古人逐步认识到某些特定的腧穴与人体有着特殊的联系，会对人体产 生特殊的治疗作用，并为临床医家所用。《灵枢．九针十二原》云：十二原 者，五藏之所以禀三百六十五节气味也．五藏有疾也，应出十二原，而原 各有所处。正因为五脏之气输注于十二原穴，所以当五脏有病时，必然通 过相应经脉在十二原穴上出现特殊的反应，治疗上则可遵循“五藏有疾， 当取之十二原"。《灵枢·本藏》说：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋 骨，利关节者也"。经脉运行血气首先依靠宗气，其次为出自“脐下、肾间” 的原气。此外，营气运行于经脉之中，濡养全身，并变化为血液；卫气则 散布到经脉之外，保卫全身，抵抗病邪的侵犯，并有调节体温、管理汗液 湖北中医学院2006届硕士研究生毕业论文 分泌、充实皮肤和温煦肌肉等功能。经脉运行气血，“内溉脏腑，外濡腠 理”，不仅使体内的脏腑和体表的五官七窍、皮肉筋骨息息相通，而且， 人体的内外、上下、左右、前后、脏腑、表里之间，由于经脉的联系得以 保持相对的平衡，协调一致。 3．现代医学对穴位及穴位注射的研究 穴位注射大约产生于50年代【10】，是选用中西药物注入有关腧 穴以治疗疾病的一种方法，它不同于西医的静脉和肌肉注射给药途径，而 是通过中医的经穴体系注射给药，可使药物的作用明显增强，提示穴注的 药效是针、药、穴三者的协调作用。由于它简单易行、见效迅速、有效率 高，因而被广泛应用于治疗内外妇儿等各种疾病中。现对其有效性和安全 性的作用机制作简要介绍： 3．1药物归穴现象： 穴位注射某种药物后出现选择性的迅速强大的药理效应称为药物的 归穴现象，其形成并不与吸收速率，血液，效应器官药物浓度及神经系统 完整性等因素直接相关，而主要是与药物的药理作用特点及其对不同经 脉，不同穴位的作用紧密相关。陈氏等【11】认为不同经脉的不同穴位细胞在 不同状态下对同一种药物表现出不同效应的触发机制。穴位注入的药物的 作用信息可能通过经络结构体系细胞连接通讯以非特定信息的方式传递 到特定的效应器官，然后经细胞内的信使级联作用转换成为特定的生理反 应。 3．2．经穴效应的特异性【121 现代医学对经穴效应特异性的认识主要集中在经穴与非穴点比较的 效应特异性、不同经脉经穴的效应特异性及同一经脉不同经穴的效应特异 性。实验研究显示，当针灸刺激经穴与非穴点时作用有明显的差异。多年 的临床实践证明，不同经脉的经穴在主治效应上是有差别的，不同经穴的 功能和主治效应主要与经脉循行所过部位和所属络的脏腑有关。同一条经 脉的腧穴具有主治本经、本脏或本腑病症的共同作用，即“经脉所过，主治 所及"。使其在功能主治上能够充分发挥各自的优势，针对性地治疗疾病。 聚肌胞穴位注射配合中药内服治疗扁平疣临床应用研究 临床治疗疾病选穴的基础是经脉的循行，并在此基础上考虑腧穴所在部位 的特殊性，所有经穴对所在经脉的病变具有普遍的治疗作用，即“共性”， 这是针灸临床选穴的基础和前提；但某些经穴由于经气会聚的差异，对某些 病症具有特殊的治疗作用，即“个性”，这是获得最佳临床疗效的关键和保 障。 3-3穴位对穴注药物作用的放大性： 周氏【13】认为穴位注药若选择的穴位适当，则注入的药物均可在短时间 内产生与静脉注射等强的或甚至更强的药效，如此快而强的药效并非药物 自穴位部位迅速大量吸收的缘故。表明穴位具有辨别接受药物的性质，不 同的穴位对药物的刺激反应性不同。 3．4穴位给药的增效减副作用【14】： 经络腧穴对穴注药物作用的放大性，经络并不是一个简单的体表循行 路线，而是体内一个多层次、多功能、多形态的调控系统，当药物注射于 穴位时，影响它多层次的生理功能，在这种循环感应过程中，它们之间产 生相互激发、相互协同、作用迭加的结果，导致了生理上的放大效应，即 穴位的作用较非穴位更强大、时间更持久、副作用更少。因此，我们找到 了特异性的腧穴即是找到了一条特殊的给药通道，通过腧穴一经络一脏腑 相关的特殊作用使得药效得以几何式的放大。 3．5穴位和经络，脏腑及整体的联系 人体的五脏六腑、五官九窍、四肢百节、皮肉筋骨等器官和组织，虽 各有不同的生理功能，但又互相联系，使全身内外、上下、前后、左右构 成一个有机的整体。这种相互联系、有机配合，主要依靠经络系统的联络 沟通作用来实现。经络系统以头身的四海为总纲，以十二经脉为主体，分 散为三百六十五络遍布于全身，纵横交错、出表入里、通达上下，将人体 各部位紧密地联系起来。经络系统在正常情况下起着