中药内治膝关节骨性关节炎80例疗效观察

2011 年 5月第 18卷第 15期中医中药 中国当代医药 CHINA MODERN MEDICINE 膝关节骨性关节炎是临床常见病，笔者于 2010 年 5～11 月用自制中药补肾壮骨汤与市售公认有效药物盐酸氨基葡 萄糖片对比治疗患者 80 例，疗效优良，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 根据就诊顺序将 80 例患者随机分为治疗组与对照组。 每组 40 例。 其中，男性 41 例，女性 39 例，年龄 42～72 岁，平 均 56.5 岁。 所有患者均符合 1995 年美国风湿病学院（ACR） 修订的骨性关节炎诊断，且 Kellgren-Lawrence 分级 [1]0~ Ⅲ级，临床症状主要现为反复发作的膝关节疼痛、肿胀，上 下楼梯膝关节半屈曲位时更为明显，关节活动度不同程度受 限。 病史最短 1 个月，最长 40 个月，均为双膝发病。 1.2 治疗方法 治疗组每日内服补肾壮骨汤，1 d 2 次。 方剂组成：黄芪、 首乌、丹皮、当归、川断、枳壳、木瓜、牛膝、淫羊藿、骨碎补、茯 苓、甘草。 方剂来源：名老中医郭维淮的经验方。 对照组给予盐酸氨基葡萄糖片，1 片/次，3次/d，口服。均 配合理疗：用神灯（TDP 治疗仪）对息肢膝关节前、内、外侧 3个方位进行照射治疗 30 min，要求透热至关节深层，2 次/d。 膝关节功能锻炼，2 次/d，30 min/次。 1.3 疗效评定 1.3.1 疼痛程度评估。采用视觉模拟标尺法（VAS）对患膝疼痛 程度进行评估，VAS 范围为 0～10，0 为无痛，1～3 为轻度疼 痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10 为极度疼痛。 1.3.2 相关症状和体征积分改变。 参照《中医病证诊断疗效标 准》中制定的“骨痹”疗效评定。 治愈：关节疼痛消失,活动功 能恢复正常；好转：关节疼痛、肿胀减轻 ,活动功能好转；未 愈：关节疼痛及肿胀无变化。 1.4 统计方法 采用 SPSS 11.0 统计学软件，对两组患者的性别、年龄、 病程等一般情况选择独立样本 t检验；对治疗效果采取 χ2检 验。 2 结果 两组患者的性别比例、发病年龄、病程经统计学检验，差 异无统计学意义（P>0.05）。 所有患者治疗 1 个周期（4 周）后 记录治疗结果，随访 3 个月。 治疗组治愈 14 例，好转 16 例， 减轻 7例，无效 3例，总有效率为 92.5%。 对照组治愈 11 例， 好转 14 例，减轻 8 例，无效 7例，总有效率为 82.5%。 两组总 有效率经 χ2检验差异有统计学意义（P<0.01）。 3 讨论 膝关节骨性关节炎 （knee joint osteoarthritis，KOA）是一 种退行性骨关节病，据不完全统计，60 岁以上的人群中，50％ 在 X 线片上有骨性关节炎的表现，75 岁以上的人群中，80％ 有骨性关节炎的症状[2]。且症状可随年龄增长逐年加重，严重 影响患者的健康水平和生活质量。 除少数患者需手术治疗 外，多主张保守治疗[3]。 其主要病理改变为局限性、进行性关 节软骨破坏及关节边缘骨赘形成，临床表现为进行性、慢性 发展的关节肿痛、僵硬、积液及活动受限，是影响老年人日常 活动及导致老年人慢性残疾的重要原因。 膝关节是人体最大且结构最复杂的关节，中医称膝关节 为筋之会，膝关节的稳定依赖于周围肌腱、韧带和关节囊等 组织的固摄作用。 祖国医学没有骨关节炎这个病名，但在中 医经典著作及历代文献中早有相似于本病的描述。该病属于 中医“痹证”范畴。与“痹症”中“鹤膝风”、“骨痹”、“筋痹”相类 似。 膝关节骨性关节炎的发病与肝、脾、肾亏虚，风、寒、湿及 瘀血客于局部有关，最终都导致局部血瘀气滞，经络痹阻不 通而发病。 《张氏医通》云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾 虚者，虚则风寒湿气袭之。”本病以正虚为本，邪实为标。肝肾 亏虚是病变的根本， 风寒湿痰瘀痹阻经络为标。 肝藏血，主 筋；肾藏精，主骨；老年肝肾不足或劳损、外伤损伤气血，复受 风寒湿（热）邪，邪滞膝部，气滞血瘀，经络闭阻，筋骨失荣为 本病的基本病机。 鉴于膝关节 OA 致病因素的多样性， 病变机制的复杂 性，目前治疗膝关节 OA，虽然方法很多，但尚无特异的方法， 根据 Kellgren-Lawrence 的 X 线分级标准 0~Ⅲ级西药多用非 甾体类镇痛药物，长期服用毒副作用明显[4]。因此笔者采用中 药内服配合理疗、锻炼的方法治疗该病。 补肾壮骨汤是名老 中医郭维淮治疗膝关节骨性关节炎的经验方，经过长期的临 床检验，数百例临床观察，反复化裁，精选而成。具有起效快， 疗程短，方便无毒副作用的特点。 国产盐酸氨基葡萄糖片经 张志勇等[5]，邱贵兴等[6]研究报道治疗膝关节骨性关节炎安全 中药内治膝关节骨性关节炎 80例疗效观察 马 珑 河南省洛阳正骨医院，河南洛阳 471002 [摘要] 目的：观察自制中药补肾壮骨汤治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：将 80 例膝关节骨性关节炎患者随机分 为治疗组和对照组，治疗组内服自制中药，配合神灯照射、功能锻炼治疗；对照组内服盐酸氨基葡萄糖片，采取与治 疗组相同的物理治疗方法。 治疗 4周后进行疗效评定。 结果：治疗组的有效率明显高于对照组（P<0.01)。 结论：自制 中药补肾壮骨汤治疗膝关节骨性关节炎疗效确切。 [关键词] 膝关节骨性关节炎；中药；内治；疗效 [中图分类号] R274 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）05（c）-084-02 （下转第 88 页） 84 2011 年 5月第 18卷第 15期中医中药 中国当代医药 CHINA MODERN MEDICINE 有效，而本组资料显示治疗组的有效率高于对照组（P<0.01）， 表明补肾壮骨汤治疗 KOA 疗效更确切， 且在临床上应用方 便、简便易行，易于推广，有较好的开发前景。 [参考文献] [1] Kellelkamp DB.Development of 8 knee scoring scale[J].Crthop,1975,107 (2):93． [2] 胥少汀 ,葛宝丰 ,徐印坎 .实用骨科学 [M].3 版 .北京 :人民军医出版社 , 2008:1337． [3] 王萍 .膝关节骨性关节炎的康复治疗 [J].中国康复医学杂志 ,2005,20 (7):558-559. [4] 张虎修,王小敏.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察 [J].中国医药导报,2007,4(24):88-89. [5] 张志勇,解光越,侯晓华,等.盐酸氨基葡萄糖(奥泰灵)治疗膝骨性关节 炎的临床研究[J].中国骨肿瘤骨病,2009,8(4):13. [6] 邱贵兴,翁习生,张克.盐酸/硫酸氨基葡萄糖治疗骨性关节炎的平行对 照临床研究[J].中华医学杂志,2005,85(43):15-16. （收稿日期：2011-03-08） 行尿红细胞计数；血免疫球蛋白（Ig）异常和血补体 C3 降低 者每月复查， 每 3 个月查肾功能 1 次。 随访观察 6～12 个 月。 1.3 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则》制定。 ①完全缓解： 临床症状全部消失 ，离心尿镜检红细胞 <3 /HP ，计数 < 8 000 个/ml，随访 1 年无复发；尿检红细胞消失或降至正常 范围（0～3/HP）持续 4 个月以上；②显著缓解：临床症状明显 改善，肉眼血尿消失，镜检尿中红细胞减少“+”以上，但仍>3/ HP，持续 2 个月以上；③有效：临床症状有所改善，离心尿镜 检红细胞<（+），计数减少 50％以上；④无效：经 3个月治疗后 离心尿镜检红细胞计数减少不明显或无减少。 1.4 统计学处理 计数资料用 χ2检验，组间比较采用 t 检验，以 P<0.05 为 差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组疗效比较 随访 8～24周，平均 15周。 观察组 57例，完全缓解 23例， 显著缓解 19 例，有效 10 例，无效 5 例，总有效率为 91.23％。 对照组 57 例，完全缓解 4 例，显著缓解 8 例，有效 13 例，无 效 32 例，总有效率为 43.86％。 两组总有效率比较，观察组显 著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 具体结果见表 1。 表 1 治疗组与对照组疗效比较（n） 2.2 两组患者治疗前后血 Ig、血补体 C3变化值比较 观察组患者通过治疗血清免疫球蛋白均下降和较明显 的血补体 C3回升，经统计学处理，IgG、IgA 及 C3 的变化差异 均有统计学意义（P<0.05 或 P<0.01），而对照组差异无统计 学意义（P>0.05）。 表明观察组在调节异常的血清 IgA 和改善 低补体 C3等方面均优于对照组， 两组患者治疗前后肾功能 均正常。 见表 2。 3 讨论 隐匿性肾炎除尿常规检查异常外，患者多无水肿、高血 压等症状及体征，通常是在尿常规检查发现异常，其临床表 现有 3种类型：无症状血尿，无症状蛋白尿，无症状血尿伴蛋 白尿。 虽然以单纯血尿为表现的隐匿性肾炎在临床上较常 见，但其诊断上又较困难。目前尚无有效的治疗方法，且部分 患者的病理损害呈进行性发展出现肾衰竭。临床上西医对于 原发性隐匿性肾炎的血尿，仅能对症治疗，主要是预防和积 极治疗感染。 因此，寻找有效的治疗方法具有重要的意义 [4]。 肾脏类病的发生与免疫功能失调密切相关，肾实质内的高凝 状态、尿红细胞的丢失、机体自身免疫功能失调三方面因素 均致机体防御能力下降，易发生感染[5]。双嘧达莫可降低肾小 球毛细血管压，改善肾小球毛细血管内凝血，抑制肾小球局 部炎症反应，从而延缓肾功能恶化。 中医药不仅可以改善血 尿， 同时还能调节异常的血清免疫球蛋白和缓解低补体血 症。 六味地黄汤具有促进体液免疫和细胞免疫反应作用 [6-7]。 方中黄芪能增加网状内皮系统的吞噬功能， 促进抗体形成； 益母草对血小板聚集、血栓形成、纤维蛋白血栓形成均有抑 制作用。 太子参对淋巴细胞的增殖有明显的刺激作用，与其 他诸药产生协同作用。 本研究中观察组应用中西医结合疗 法，总有效率达 91.23%，同时还减少尿红细胞的排泄，提高 机体免疫功能，临床疗效明显优于单纯西药治疗，显示了本 病中医辨证治疗的优势。 [参考文献] [1] 刘冠贤,叶任高.原发性隐匿性肾炎血尿中西医结合辨证治疗探讨[J]. 中国中西医结合急救杂志,2000,7(2):116-118. [2] 胡玉英.中西医结合治疗隐匿性肾炎单纯性血尿 33 例总结[J].湖南中 医杂志,2000,16(3):13-14. [3] 刘晓凤.隐匿性肾炎反复血尿证治体会[J].甘肃中医学院学报,2000,17 (1):45-45. [4] 孙圣羽,刘兰兰.中西医结合治疗原发性隐匿性肾小球肾炎 30 例疗效 观察[J].山东医药,2005,45(16):62-63. [5] 刘瑞清 ,张健 .隐匿性肾炎单纯性血尿 60 例临床观察[J].齐齐哈尔医 学院学报,2008,29(16):1988. [6] 王维,潘龙(指导).隐匿性肾炎血尿辨治体会[J].实用中医药杂志,2009,25 (2):99. [7] 马尚民 ,卞刚 ,高杨 .中西医结合治疗血尿型隐匿性肾炎 42 例临床观 察[J].中国中西医结合肾病杂志,2007,8(2):109-110. （收稿日期：2011-04-20） 观察组 对照组 组别 例数 完全缓解 57 57 23 4 显著缓解 19 8 有效 10 13 无效 5 32 总有效率（%） 91.23 43.86 观察组 治疗前 治疗后 对照组 治疗前 治疗后 组别 IgG 19 798±2 978 16 510±2 230 19 551±3 000 18 603±2 108 IgA 4 648±959 2 967±446 4 168±689 4 579±789 IgM 3 320±945 2 771±827 3 062±896 2 978±959 C3 515±102 846±75 535±110 579±94 表 2 两组患者治疗前后免疫球蛋白、血补体 C3比较（x±s，mg/L） （上接第 84页） 88