一种特殊类型的关节炎—RS3PE

27 　Ghivizzani SC ,Lechman ER , Kang R ,et al ,Direct adenoviral2medi2 ated gene transfer of IL21 and TNF 2α soluble receptors to rabbit knees with experimental arthritis has local and distal antiarthritic effects. Proc Natl Acad Sci USA ,1998 ,95 :4613246181 28 　Whalen JD ,Lechman EL ,Carlos CA ,et al. Adenoviral transfer of the viral IL210 gene periarticularly to mouse paws suppresses devel2 opment of collagen2induced arthritis in both injected and uninjected paws. J Immunol ,1999 ,162 :3625236321 29 　Apparailly F , Verwaerde C ,Jacquet C ,et al. Adenovirus mediated transfer of viral IL210 gene inhibits murine collagen2induced arthri2 tis. J Immunol ,1998 ,160 :5213252201 30 　Song XY , Gu ML ,Jin WW ,et al. Plasmid DNA encoding trans2 forming growth factor2β1 suppresses chronic disease in a streptococ2cal cell wall2induced arthritis model. J Clin Invest ,1998 ,101 :261522621131 　Evans CH ,Robbins PD , Ghivizzani SC ,et al. Clinical trial to assesthe safety ,feasibility , and efficacy of transferring a potentially anti2arthritic cytokine gene to human joints with rheumatoid arthritis.Human Gene Ther ,1996 ,7 :126121280132 　Lehrman S. Virus treament questioned after gene therapy death.Nature ,1999 ,401 :51725181 (收稿日期 :1999209206)(本文编辑 :董海原) 一种特殊类型的关节炎—RS3PE 王天 　张奉春 　　RS3PE ,即缓和的血清阴性的对称性滑膜炎伴凹陷性水 肿 ( remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema) ,是一种特殊类型的以关节炎为主要表现的风湿性疾 病。1985 年 ,该病由 McCary 等[ 1 ]首先报道 ,遂引起了各国 风湿病学者的注意。到目前 ,国外已报道 128 例 ,但我国仅 见少量相关论述[ 2 ] 。为使大家进一步了解该病 ,现将近年对 该病的研究状况作一介绍。 1 　病因 病因未明 ,有以下几种可能。 111 　环境因素 :此类疾病主要见于生活在农村的人[ 1 ] 。但 Schaeverbeke 等[ 3 ]的研究表明一半的患者生活在农村 ,而另 一半生活在城市。 112 　感染因素 :多数临床研究未发现有直接的感染证据。 但是 ,来自农村或半乡村的患者是否有病原微生物参与发 病 ,应该是一个合理的假设 ,但目前尚无人可以断定[ 1 ,4 ] 。 113 　遗传因素 :同其他风湿性疾病一样 ,该病也有其遗传发 病背景。研究发现 ,本病患者与 HLA2B7、A2 高度相关 ,且 B62、Cw7 和 Dw2 频率高[ 2 ,5 ] 。还有人认为与 B22、B27、B35 相关。HLA2B7、B22、B27 为与 B7 交叉反应的类型。对 B27 的观点最不相同 ,有人认为相关 ,有人认为相反。一些病人 患有迟发的未分化脊柱关节病 ( uSpA) ,但是没有表现与 HLA2B27 高度相关。一些 RS3PE 患者也许可以归于 uSpA 一类[ 3 ] 。可以肯定 ,该病与 HLA2DR、DRB1 3 突变基因无 关[ 6 ] 。 作者单位 :100730 北京 ,首都医科大学附属北京同仁医院内科 (王天) ;中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院风湿免 疫科 (张奉春) 114 　季节因素 :病人发病似与季节有一定关系。多数病人 在 5 月至 11 月之间发病 ,10 月是发病高峰[ 1 ,3 ] 。 115 　神经传导物质紊乱。有人认为 , P 物质等神经传导物 质和交感神经均参与了炎症反应的调节过程。在滑膜炎的 滑液中可见到 P 物质的升高 ,而切断交感神经可以减轻关节 炎症[ 7 ] 。 2 　发病机制 该病的基本病理改变为滑膜炎[ 2 ] ,以屈 (伸)肌腱鞘滑膜 的炎症为其显著特点[ 1 ,8 ] 。水肿的原因不明[ 3 ] 。有人推测 是由于炎症过程中毛细血管网通透性异常所致[ 9 ] 。但是 ,屈 (伸)肌腱鞘的滑膜炎在水肿的发生中也很可能发挥着主要 作用[ 1 ,8 ] 。也有学者认为 ,神经肽 P 物质引起的显著的血管 扩张在水肿的发生中起一定的作用[ 7 ] 。 相比较而言 ,类风湿关节炎 ( RA) 的水肿多是由于深部 淋巴管受累后淋巴回流受阻所致。对 RA 的治疗不会影响 水肿的程度[ 3 ] 。RA 的水肿为单侧发生 ,多在腕或膝关节 , 主要是关节囊破裂的结果。RA 的淋巴水肿较少发生 ,其发 生原因是淋巴管和淋巴结的淋巴回流受阻[ 9 ] 。但是 ,RS3PE 则有不同。水肿的发生可能是局部炎症使得毛细血管通透 性增加的结果。象这样毛细血管通透性增加从而组织液增 加的情况在 RA 曾有所报道[ 3 ] 。从临床的角度来看 ,水肿是 由于剧烈的腱鞘滑膜炎所致 ,即使受累关节本身同时存在滑 膜炎也是如此。为此 ,有人对有肢端水肿的纯 RS3PE、风湿 性多肌痛 ( PMR) 、uSpA 和银屑病关节炎 ( PsA) 患者进行了 核磁共振 (MRI) 检查。结果发现 ,手/ 足背皮下水肿的主要 原因是伸肌腱鞘滑膜炎引起的损害 ,屈肌腱鞘滑膜炎可以同 时发生 ,但其作用不是主要的。他们同时检查了 RA 和 PsA 伴淋巴水肿的病人 ,在软组织水肿部位无腱鞘累及。淋巴闪 ·213· 中华风湿病学杂志 2000 年 10 月第 4 卷第 5 期　Chin J Rheumatol ,October 2000 ,Vol. 4 ,No. 5 烁显像结果与 MRI 相似 ,表明前三者淋巴功能正常 ,后两者 受损[ 8 ] 。 3 　临床表现 311 　症状及体征 老年病人多见[ 1 ,2 ,4 ,10 ] , 在风湿病人中发病率约为 0125 % ,比 PMR 略低[ 7 ] 。发病年龄多超过 55 岁 ,平均年龄 69 岁[ 1 ,4 ] 。男女比例约为 2∶1 ,男性病人多见 ,偶可见于青 壮年[ 2 ,10 ] 。 31111 　关节表现 :起病急骤 ,典型表现为对称性周围关节滑 膜的急性炎症 ,尤其是腕关节、手掌屈肌腱鞘及手小关节的 炎症 ,表现为关节的疼痛和僵硬 ,双侧肘、肩、髋、膝、踝及足 关节均可受累[ 1 ,3 ,4 ,10 ,11 ] 。按受累的机率依次为 :掌指关节 (MCP) 、近端指间关节 ( PIP) 、腕关节、肩关节、膝关节、踝关 节和肘关节[ 3 ,10 ] 。常累及手和足的关节附件 ,表现为受累关 节夜间痛及晨僵[ 1 ,2 ] ,多数病人膝关节的滑膜炎可产生疼 痛 ,但无渗出。水肿和关节炎常同时发生[ 3 ] 。在指、趾肌腱 背侧出现可凹性水肿 ,常呈对称性 ,影响握拳 ,且手、足背同 时出现水肿 ,另有一些病人则只有手背水肿。部分病人因双 手背显著的屈肌腱鞘炎症 ,因而产生腕管综合征[ 123 ] 。少数 病人表现单侧受累 ,非对称性 ,甚至为单侧下肢受累[ 8 ,12 ] 。 31112 　关节外表现 :全身乏力明显 ,有时有发热、倦怠。部 分病人有近侧肌肉疼痛或近侧肢带肌肉疼痛和僵硬[ 3 ,8 ] ;有 时伴有关节炎性皮疹[ 3 ] 。Pariser 和 Canoso 报道了 2 例 RS3PE ,但水肿为非对称患者 ,1 例在无水肿的肢体一侧出 现了局部的肢体麻痹 ,而另 1 例患者在 RS3PE 发病前 7 年 于无水肿的肢体一侧出现偏瘫。其发生机制推测为参与炎 症反应的某些神经传导物质紊乱引起的[ 7 ] 。 Ike 和 Blaivas[ 13 ]观察到 1 例 RS3PE患者出现坏死性血管炎引起的 神经病变。 有些病人在病史中曾患过其他疾病 ,如 PMR、前列腺增 生[ 10 ] 、结肠炎、眼葡萄膜炎、炎症性背痛、足跟痛、巨细胞动 脉炎 (CGA) [ 3 ] 。有人认为 ,血管炎是引起 RS3PE 的原因之 一[ 1 ] 。有人发现有的 RS3PE 患者既往曾患强直性脊柱炎 (AS) ,并且有 HLA240 抗原 ,而且这种抗原可以与 HLA2B7、 B27 起交叉反应[ 13 ] 。有的病人发病时可伴有血清阴性脊柱 关节病、肠病性关节炎、反应性关节炎[ 4 ] 。但所有病人均无 炎症性风湿病的家族史[ 3 ] 。 312 　辅助检查 31211 　常规检查及非特异性炎症的检查 :患者可出现轻度 贫血[ 4 ] ,为正细胞正色素性贫血[ 10 ] 。尿中出现红细胞计数 升高 ,有人伴有前列腺炎表现 ;可有红细胞沉降率升高、低蛋 白血症等非特异性炎症表现[ 1 ,3 ,4 ,10 ] 。 31212 　自身抗体检查 :患者类风湿因子 ( RF) 大多阴性 ,且 呈持续阴性[ 1214 ] ;少数 RF 阳性病人为 IgM 型 RF ,且滴度较 低[ 4 ] ,多数病人抗核抗体 (ANA) 阴性 ,少数病人低滴度阳 性[ 3 ,4 ,10 ] ,呈均质型或斑点型[ 10 ] 。 31213 　HLA 检查 :约 24 %的病人 HLA 检查显示 HLA2B7 单倍型[ 1 ,3 ,4 ] ,Cw7 与 B7 连锁不均衡[ 1 ] 。本病也与 A2 高度 相关[ 5 ] 。少数人有与自身免疫有关的单倍型 B8、DR3、 Bw62、Bw60、Cw7、Dw2、B22、B35、B27[ 2 ,3 ,4 ] 。 31214 　滑液及滑膜检查 :滑液检查呈炎症表现[ 10 ] ,可有白 细胞数增加或减低[ 2 ,4 ] ,但较 RF 阳性的 RA 为低[ 1 ] ,黏蛋白 试验一般正常 ,未见双水焦磷酸盐、尿酸盐、磷灰石等结 晶[ 1 ,2 ,4 ,10 ] ;滑膜组织活检显示增生性滑膜炎或非特异性滑 膜炎 ,伴小血管充血。通过电子显微镜检查没有发现病毒感 染存在。免疫荧光检查无免疫球蛋白、补体和纤维蛋白存 在[ 11 ] 。 31215 　X线检查 : X 线检查在多数病人没有骨质炎症、侵蚀 改变[ 2 ,4 ,10 ] ;有的病人可合并有骨关节炎的 X线表现[ 3 ] 。 4 　诊断 RS3PE的特点为 :通常起病突然 ,以男性为主 ,发病年 龄以 70 岁左右为多 ;受累部位以腕关节和屈肌腱鞘为主 ,滑 膜炎较严重 ;均有明显的凹陷性水肿 ,可伴有腕管综合征 ;化 验检查 IgM 型 RF 阴性 ,相关 HLA 分子为 B7、A2 ;激素治疗 的效果十分显著 ;一般经 3～36 个月缓解 ,并可保持下去 ;常 可见残留的不影响功能的屈曲挛缩[ 4 ] 。 对于该病的诊断目前尚无严格、统一的标准。按照 Mc2 Carty 的描述和多数学者的看法有以下几点 : ①老年起病 ; ② 急性发作 ; ③对称性关节炎伴肢端可凹性水肿在 6～18 个月 内缓解 ; ④属持续性良性疾病 ,无侵蚀、残余畸形或其他形式 的关节损害。⑤RF 和 ANA 阴性[ 9 ] ; ⑥糖皮质激素治疗有 良效 ; ⑦病情缓解后不再复发。 5 　鉴别诊断 血清阴性的多关节炎和血清阳性的多关节炎在许多地 方有所不同。血清阴性者关节损害和临床表现均较少 , HLA2DRl 的相关性较大。血清阴性的多关节炎可以分成三 组 : ①非对称性关节炎 ,以大关节如肩、髋关节受累为主 ,类 似于少年类风湿关节炎 (J RA) ; ②侵蚀性的骨关节炎 ,累及 腕骨、腕关节、掌指关节、肘关节和踝关节 ,表现为广泛的原 发性骨关节炎 ,有骨关节僵硬和显著的骨赘形成 ,但这两点 也是血清阳性的类风湿关节炎的非特异性表现 ; ③RS3PE , 目前尚需详尽的临床和实验室分析[ 1 ] 。 该病主要与类风湿关节炎 ( RA) 、PMR 鉴别。主要鉴别 点如下。 511 　RA :起病缓 ;中青年女性多见 ;受累关节为对称性腕关 节、掌指关节 ( MCP) 、近端指间关节 ( PIP) 、膝、跖趾关节 (M TP)等 ;常有严重的滑膜炎 ;凹陷性水肿不常见 ;化验检 查大多数患者 IgM 型 RF 阳性 ;受累关节常常残留屈曲挛 缩[ 4 ] 。 60 岁以上的老年人所患的 RA (有人称之为“老年人良 性的类风湿关节炎”) 有时表现类似 RS3PE 综合征 ,但它有 自己的特点 :起病急 ,主要见于男性 ,有较多的大关节累及 , 病情变化大 ,病程约为 1 年。IgM 型 RF 多为阳性[ 1 ,9 ] 。事 实上 ,双手可凹性水肿很少见于血清阳性的类风湿关节炎 , ·313·中华风湿病学杂志 2000 年 10 月第 4 卷第 5 期　Chin J Rheumatol ,October 2000 ,Vol. 4 ,No. 5 即使出现 ,也往往是单侧性的。 512 　PMR :起病突然 ;女性多见 ,发病年龄多在 70 岁左右 ; 受累关节为肩、腕、髋和膝 ,手关节受累少见 ;滑膜炎症轻微 或无 ;无凹陷性水肿 ;化验检查为非特异性炎症表现[ 1 ] 。 PMR 和 RS3PE 鉴别起来较为困难。Olive 等[ 10 ]报道 , 在 245 例 PMR 患者中 ,有 19 例 (8 %) 表现明显的四肢末梢 肿大伴凹陷性水肿 ,并且其中 11 例符合 RS3PE 的诊断标 准。RS3PE患者的症状与 PMR 十分类似 ,有的患者甚至达 到 PMR 的诊断标准。有作者报道了一个病人治疗 PMR 和 GCA 停药之后 ,又出现 RS3PE 表现伴有肩带和颈的累及达 1 年半。有人甚至认为 , PMP、RS3PE 和血清阴性的 RA 在 某种程度上是相同良性滑膜炎的不同表现[ 8 ] 。 513 　迟发的未分化脊柱关节病 (uSpA) :肢端水肿也可见于 迟发的 uSpA。这些病人以少关节炎起病 ,多有下肢的非对 称性可凹性水肿 ,B27 阳性。对于儿童、青年人和中年人患 者 ,可凹性水肿并不总是存在。事实上 ,伴有可凹性水肿的 滑膜炎可见于长期患 AS、年龄超过 50 岁的老年患者。通过 脊柱关节病 (SpA)的其他表现可以与 RS3PE鉴别[ 3 ,8 ] 。 514 　其他 :淀粉样变性关节病会出现关节肿胀 ,但病情是进 展性的和非缓解性的。反应性关节炎 ,诸如瑞特综合征 ( Re2 iter′s syndrome)和银屑病关节炎 ,因有腱鞘滑膜炎故可伴有 “腊肠”趾或指 ,但为不对称受累。混合性结缔组织病伴有对 称的手肿胀 ,但是病人年龄较轻 ,往往伴有雷诺现象 ( Ray2 naud′s phenomena) ,ANA(斑点型)呈高滴度。伴有焦磷酸钙 二水化合物晶体沉淀的亚急性炎症 (晶体性关节炎) ,可有单 或双侧手的可凹性水肿 ,放射学检查有软骨钙化 ,关节液检 查可发现晶体[ 1 ] 。凹陷性水肿也可见于其他风湿病 ,如系统 性红斑狼疮、系统性硬化病、多发性肌炎和重叠综合征等[ 3 ] 。 手背水肿还可见于反射性交感神经性营养不良、硬皮病和结 节性多动脉炎[ 8 ,9 ] 。 肢端水肿并不仅限于老年人 ,有学者发现一些临床表现 类似 RS3PE的中、青年患者 ;又有人发现各年龄段的银屑病 关节炎 ( PsA)患者均有出现肢端肿胀伴凹陷性水肿 ,但这些 病人的水肿多沿着手或足的伸肌腱鞘滑膜出现及胫骨和腓 骨的肌腱部位 ,并且与类似于 RA 的淋巴水肿有明显的不 同。RA 的淋巴水肿若出现于肢端往往范围更广 ,且不限于 腱鞘滑膜的范围[ 8 ] 。 Schaeverbeke等[ 3 ]学者了 27 个 RS3PE 患者 ,发现 有 50 %的病人发展为特异的风湿性疾病 :类风湿关节炎、脊 柱关节病或未分化结缔组织病 (UCTD) 。认为 RS3PE 是一 个综合征 ,而不是一个疾病。有的病人是患有其他疾病而有 RS3PE 的临床表现 ,如侵蚀性关节炎、T 细胞淋巴瘤和 MDS[ 8 ] 。 有学者研究发现 ,一些 RS3PE 患者在其后的 1～18 年 间发展为典型的风湿性疾病 ,如 SpA、RA 和干燥综合征 (SjÊgren′s syndrome) ,因此认为 , RS3PE 与迟发的风湿性疾 病有关 ,而不具有特异的本质[ 8 ] 。 因此有人提出 ,是否 RS3PE 综合征、PMR 和血清阴性 的 RA 是同一良性滑膜炎的不同表现 ? 6 　治疗 治疗主要为对症处理 ,用小剂量激素、羟氯喹、非甾体抗 炎药 (NSAIDs)和慢作用药均有效。小剂量激素可以产生显 著的治疗效果[ 3 ,9 ,10 ] 。泼尼松 10 mg/ d 对消肿颇为有效。 也常用抗疟药及小剂量皮质激素合并使用[ 3 ] 。慢作用药一 般选用副作用较少者 ,如甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶 ,但不主张 长期应用 ,一旦症状控制即可考虑停药。此类药物相对作用 较慢[ 2 ,4 ] 。多种 NSAIDs作用略差。亦有人采用秋水仙碱治 疗[ 11 ] 。部分病人 24 h 内症状好转 ,多数病人 2 周内好 转[ 2 ,4 ] 。 7 　预后 起病突然和预后良好是 RS3PE 的两个特点。但是 ,预 后良好似乎是老年起病的 RA 的通常特点。RA 的亚型老年 RA 特点有起病突然 ,男性发病率高 ,病情缓解在 12～18 个 月[ 3 ] ,二者似乎存在某种共性。 RS3PE经药物治疗后 ,症状一旦缓解 ,即使停用所有药 物病情仍可持续缓解 ,不会复发。一般 1 年以后绝大多数病 人均获得完全和持久的缓解 ,不遗留功能损害[ 2 ,4 ] 。但是 , 多数病人可有手或腕的轻微的、非症状性的、不影响功能的、 残存的屈曲挛缩[ 1 ,4 ] 。有些病人临床和实验室炎症征象可 自限性逐渐消失[ 1 ,2 ] ,不经抗风湿治疗 (即 NSAIDs、止痛药、 疾病缓解药治疗) 即逐渐缓解[ 9 ] 。病程约 3～36 个月不 等[ 2 ] ,一般为 115 年[ 1 ] 。极少数病人会出现关节炎复发 ,复 发时间为愈后 18 个月～12 年。复发的病人表现为轻度的 少关节炎 ,个别病人可出现凹陷性水肿。可通过 NSAIDs 及 小剂量皮质激素很好控制[ 3 ] 。少数学者认为预后不一定良 好。Olive 等[ 10 ]研究发现 ,约 7 %的病人发展为 T 细胞淋巴 瘤 ,约不到 5 %的病人发展为骨髓异常增生综合征 (MDS) 。 这样的病人对小剂量激素的治疗效果也较差。Schaeverbeke 等[ 3 ]认为 ,有的病人发展为脊柱关节病或典型的 RA。有的 病人虽未转变为 RA ,但 ANA 转为阳性。有的病人转变为 干燥综合征。 总之 ,RS3PE 是一种老年人急性起病的对称性、水肿 性、可缓解性关节病。受累关节积分少 ,病程相对短。其血 清 RF 阴性 ,类风湿结节阴性 ,基本病变为滑膜炎[ 2 ] 。临床 表现为对称性腕关节、屈 (伸) 肌腱鞘及小关节的急性炎症 , 伴手背可凹性水肿。双侧肘、肩、髋、膝、踝及足关节均可受 累[ 9 ] 。 RS3PE是一种具有较好预后的异质性的综合征 ,它也 许没有一个确定的临床本质[ 10 ] 。有人认为 ,具有典型 RS3PE表现的为“真正的”RS3PE ;而临床表现与“真正的” RS3PE 极为相似 ,但在其后出现系统性风湿病如脊柱关节 病、类风湿关节炎、UCTD 或血管炎等情况者 ,为另一种 RS3PE。因此 ,RS3PE是一种综合征而非一种疾病 ,故对该 病的诊断需长期随访[ 3 ] 。 ·413· 中华风湿病学杂志 2000 年 10 月第 4 卷第 5 期　Chin J Rheumatol ,October 2000 ,Vol. 4 ,No. 5 纵观绝大多数研究报道 ,我们不妨作出如下考虑 : ① RS3PE是一个综合征。②此综合征可以根据是否能找到原 发病分成原发性和继发性。原发性者为无明显病因的“真正 的”RS3PE。临床表现相对较轻 ,治疗效果好 ,不复发 ,预后 佳 ;继发性者有明确的病因 ,临床表现相对较重 ,治疗效果相 对差 ,复发的可能性略大 ,预后相对不佳。我们期待着针对 RS3PE的更多的研究 ,尤其是国内的相关报道 ,以更深入地 探讨 RS3PE的本质 ,并了解国人的患病情况 ,使此类患者能 够得到更好的治疗。 参 考 文 献 1 　McCary DJ , Duffy DO , Pearson L , et al. Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema , RS3PE syndrome. JA2 MA ,1985 ,754 :2763227671 2 　刘毅 ,肖征宇 1 类风湿关节炎的特殊类型 1 风湿病学杂志 , 1997 ,2 (1) :412421 3 　Schaeverbeke T , Fatout E , Marce S ,et al. Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema : disease or syndrome ? Ann Rheum Dis ,1995 ,54 :68126841 4 　Russell EB , Hunter JB , Pearson L , et al. Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema213 additional cases. J Rheumatol ,1990 ,17 :63326391 5 　Schaeverbeke T , Verrhes J P , Bannwarth B , et al. Is remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema ( RS3PE syndrome) associated with HLA2A2 ? Br J Rheumatol ,1995 ,34 : 88928901 6 　Toussirot E ,Berthier S , Wendling D ,et al. Lack of association be2 tween HLA DRB1 3 alleles and RS3PE syndrome. Ann Rheum Dis , 1998 ,57 :4421 7 　Pariser KM , Canoso JJ . Remitting seronegative ( a) symmetrical synovitis with pitting edema2two cases of RS3PE syndrome. J Rheumatol ,1991 ,18 :1260212611 8 　Olivieri I , Salvarani C , Cantini F. Remitting distal extremity swelling with pitting edema :a distinct syndrome or a clinical fea2 ture of different inflammatory rheumatic disease ? J Rheumatol , 1997 ,24 :24922521 9 　Chaouat D ,Le Parc J M. The syndrome of synovitis with pitting edema (RS3PE syndrome) :a unique form of arthritis in the elder2 ly ? Report of additional cases. J Rheumatol ,1989 ,16 :1211212131 10 　Olive A ,del Blanco J ,Pons M ,et al. The clinical spectrum of remit2 ting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema. J Rheumatol ,1997 ,24 :33323361 11 　Russell EZB , McCarty DJ , Schwab J ,et al. RS3PE syndrome : no evidence for retroviruses. J Rheumatol ,1994 ,21 :1105211061 12 　Olivieri I ,Padula A ,Favaro L ,et al. RS3PE syndrome with unilat2 eral involvement . J Rheumatol ,1994 ,21 :3721 13 　Ike RW ,Blaivas M. Corticosteroid responsive puffy hands and oc2 cult vasculitic neuropathy : RS3PE plus ? J Rheumatol , 1993 , 20 : 20522061 14 　Koeger AC , Karmochkine M ,Chaibi P. RS3PE syndrome associated with advanced ankylosing spondylitis. J Rheumatol ,1995 ,22 :3752 3761 (收稿日期 :1999209206) (本文编辑 :董海原) 骶髂关节的影像学检查和穿刺的意义 王庆文 　陈肃标 　曾庆馀 　　放射学骶髂关节 (SIJ)炎是强直性脊柱炎 (AS) 诊断的关 键。由于 SIJ 结构复杂、个体差异大 ,给临床 X 线早期诊断 带来不少困难。虽然 CT、MRI 的应用大大提高了 SIJ 炎诊 断的敏感性 ,但仍不尽如人意。近年来有关 SIJ 活检的报 告 ,使本病的病理诊断提到议事日程。现将有关研究进展综 述如下。 1 　骶髂关节的解剖 SIJ 在构造上属于滑膜关节 ,也是滑动关节。关节面覆 以软骨 ,有滑膜、关节间隙、滑液 ,骶面略为凹陷 ,髂面稍为凸 出。 该关节由骶骨和髂骨的耳状面构成 ,骶骨耳状面不规 则 ,约在上 3 个骶椎的外侧面 ,向外向后 ,前面较后面宽。髂 作者单位 :515041 汕头大学医学院第一附属医院风湿病研究室 骨耳状面位于髂窝后部的髂骨内侧面 ,向前向内。整个关节 呈后内向 ,关节间隙非常窄。虽然关节面大部分平滑 ,但表 面都有很多凸起与凹陷 ,使两个关节面密切相嵌 ,加以强有 力的韧带 ,使关节有很大的稳定性[ 1 ] 。 骶骨面软骨为透明软骨 ,厚度为髂骨面软骨的 2～3 倍。 髂骨面软骨属纤维软骨 ,厚度一般不足 1 mm。髂骨面软骨 相对较薄 ,可能是较易发生病变的部分原因。 SIJ 周围相关的韧带 ,包括前面的骶髂前韧带和后面的 骶髂骨间韧带、骶髂后韧带、骶结节韧带和骶棘韧带等。骶 髂骨间韧带为众多的短而坚强的纤维束 ,位于关节软骨后 , 介于骶骨粗隆和髂骨粗隆之间。骶髂后韧带又分为骶髂后 短韧带和骶髂后长韧带两部分 ,从骶骨外侧嵴向外斜至髂 骨 ,骶髂后短韧带近乎水平 ,后长韧带斜行。骶髂前韧带为 宽薄的纤维束 ,内侧起自骶骨骨盆面外侧 ,向外止于髂骨耳 ·513·中华风湿病学杂志 2000 年 10 月第 4 卷第 5 期　Chin J Rheumatol ,October 2000 ,Vol. 4 ,No. 5