3心境障碍与自杀

null心境障碍心境障碍于俊杰null心境（mood）、情感（affect）、情绪（emotion）三词的概念在心理学上有区别，而在精神医学上常通用 心境障碍: 是以明显而持久的情绪高涨或情绪 低落为主要特征的一组精神障碍。 情感性精神障碍 。 授课内容授课内容一、心境障碍 1.躁狂症 2.抑郁症 3.双相障碍 4. 持续性心境障碍 （1）环性心境障碍 （2）恶劣心境 * 二、自杀躁狂发作抑郁发作躁抑症情感性精神病轻性心境障碍（一）躁狂症（一）躁狂症 是以明显而持久的情绪高涨为主要特征的一组精神障碍。null心理活动心境障碍“三联征”躁狂症　“三高” 抑郁症　“三低”心理活动 “三联现象”躁狂症三大基本症状躁狂症三大基本症状三高： 情绪高涨思维奔逸动作增多 常伴有: 躯体症状、社会功能严重受损, 并可出现幻觉妄想。CCMD3躁狂发作 诊断CCMD3躁狂发作 诊断标准1.【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项 ）,持续一周： 1 注意力不集中或随境转移； 2 语量增多； 3 思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加 快或意念飘忽的体验； 4 自我评价过高或夸大； 5 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变和活动； 6 鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等） 7 睡眠需要减少； 8 性欲亢进。 （一）思维过程障碍（一）思维过程障碍思维奔逸表现：联想速度反常地加快; 音联，意联；主题随情境转移 主诉：语速增快，出口成章 行为：充满能力 疾病：躁狂症 女性：23岁，问她，“你是哪里人？”病人快速 回答“我是中国人，祖国在我心中，我三中毕业， 到山中去，矿物局山中，我在矿山当会计········人类 进入新的历史阶段，新的时代，培养一代新人， 我们都是革命接班人。”该症状是： A思维奔逸 B思维扩散 C思维不连贯 D思维中断 E思维松驰 CCMD3躁狂发作 诊断标准CCMD3躁狂发作 诊断标准2.【严重标准】 严重损害社会功能, 或给他人造成危险或不良后果。 3.【病程标准】 符合症状标准和严重标准至少已持续 1 周； 4.【排除标准】 排除器质性精神障碍、精神活性物质或其他精神疾病所致躁狂。 躁狂患者自述躁狂患者自述 “我将从这种低落的情绪摆脱出来，有那么一段时间情绪会比较稳定。突然 有一天，欢快的情绪占领我的内心，像是突然蜂拥而至。我好像飞到世界的顶峰， 没有任何烦恼。曾经有一次，我在这种高涨的情绪下花了一大笔钱，准确地说是 花了2000元。但是我真的不在意，因为我确实高兴。有天，傍晚，我在厨房拿着 刀完成割伤了自己，被杰基看见了，她很担心我，但对我没有什么影响。实际上 我还笑着呢。那个时候真奇怪，任何痛苦的事情都不会伤害我，没有什么事情能 够让我担心。我有用不完的力量，我告诉杰基，我要重新打扫一遍客厅，之后还 要清洗地毯，那是凌晨三点，可我没有困意，我精力充沛。”病例一（病史简介）病例一（病史简介） 王某 男 32岁 职员 高中文化 两年前因与单位经理争吵被辞退。失业后一个月出现心境高涨、言语增多、好管闲事，自称要出小说、拍电影、开公司。购买上万元手饰和其他物品送亲友，说是为各种计划和打算作准备，但做事有头无尾。每天打数10次电话，半夜3时要约朋友外出谈心。睡眠减少，外出不归，多次因肇事被公安局拘留。以上情绪高涨，言行异常持续近2月，因管理困难，首次住入精神卫生中心。经碳酸锂、利培酮等合并治疗3个月后，显进出院。出院诊断 “心境障碍（躁狂发作）”。出院后缓解良好，另找工作，并胜任。 以后停止服药和门诊随访。3个月前，无明显诱发因素，逐渐又出现语言行为增多，情绪高涨，精力充沛，睡眠减少，容易激怒，常与妻子、邻居争吵。挥霍无度。自夸 “在上海滩没有我王某解决不了的问题”。性欲亢进，在外追逐女性。因旧病复发，第二次入院。 入院体检、实验室检查正常，有家属精神病史。 精神检查（略）。病例一（诊断分析）病例一（诊断分析） [症状标准] 1.以心境高涨, 伴有激惹为主要症状。 2.并具有下列症状 ( 症状标准8项中, 至少应有3～4项，患者具6项): (1)语言增多; (2)自我评价过高; (3)精力充沛、活动增多；(4)鲁莽行为、 挥霍无度; (5)睡眠减少; (6)性欲亢进。 3.两次发病,首次诊断 “心境障碍(躁狂发作)”, 缓解期精神正常, 胜任工作。 [严重标准] 社会功能严重受损，给本人及他人造成不良后果。 [病程标准] 本次症状持续 3个月以上（超过病程标准1 周）。 [排除标准] 无器质性障碍，无成瘾物质所致躁狂根据，无精神分裂症症状。 诊断：躁狂症（复发性躁狂发作）分类分类轻躁狂 2周 二高 急性躁狂 1周 典型三高 谵妄性躁狂 顶峰 片段幻觉 慢性躁狂 多次急躁发作后,迁延 （二 ）抑郁症（二 ）抑郁症 是以明显而持久的情绪低落为主要特征的一组精神障碍。null心理活动心境障碍“三联征” 抑郁症　“三低”心理活动 “三联现象”抑郁症三大基本症状抑郁症三大基本症状三低： 情绪低落思维迟缓动作迟钝录像《神气不足》录像《少神》常伴有: 躯体症状、社会功能严重受损，可出现幻觉妄想null表现：联想困难，思虑阻滞 主诉：迟钝，吃力，糨糊 行为：困难 疾病：抑郁症思维迟缓 男性：28岁，自述脑子“像浆糊一样，整天什么事 也想不起来，常沉默不语，如问： “谁送你来的？” 答“父亲”，问“、以前做什么工作”,要想很久才能回忆 该症状是： A思维迟缓 B思维贫乏 C思维中断 D思维松驰 E病理性赘述 抑郁发作诊断标准抑郁发作诊断标准 1.【症状标准】 以心境低落为主，并至少有下列4项：(至少持续2周) 1 兴趣丧失、无愉快感； 2 精力减退或疲乏感； 3 精神运动性迟滞或激越； 4 自我评价过低、自责，或有内疚感； 5 联想困难或自觉思考能力下降； 6 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 8 食欲降低或体重明显减轻； 9 性欲减退 。 抑郁发作诊断标准抑郁发作诊断标准 2.【严重标准】社会功能严重受损, 给本人造成痛苦或不良后果。 3.【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 4.【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质或其他精神疾病所致抑郁。 特殊人群的抑郁症（儿童）特殊人群的抑郁症（儿童） 儿童和青少年抑郁症的核心症状与成人相同。由于不具备成人的表达和描述能力，常以行为方式和躯体症状来表现抑郁情绪，如： 敌对、攻击、违拗、退缩行为； 与人交往困难、关系不良； 学习成绩下降、不愿上学； 睡眠障碍、饮食问题； 躯体症状（头痛、胃痛等）。 病例二(病史简介)病例二(病史简介) 方某 女 17岁 学生 高中文化 3个月前因父母离婚,出现情绪低落,语言减少,上课思想不能集中,自觉思考解题能力下降、兴趣缺乏、自卑，不愿参加学校活动,不愿与同学接触,失眠、消瘦、食欲减退。期中考试成绩由原前20名，降至100名以外，感到无脸见人，出现消极行为，多次用刀割腕、放煤气自杀，被送附近医院抢救脱险，但家属未意识到抑郁症的可能性。 出院后不愿再上学，终日卧床，自感 “脑子生锈，已成废人”，对任何事都没有兴趣，被转送精神卫生中心门诊治疗。服用氟西汀等，抑郁症状好转。曾返校上课，但不能胜任学业。 近1月余，因功课跟不上，情绪严重低落，闭门卧床不起，对家长说：“活着没意思，太痛苦，不如死了好。” ，“是我害了父母，害了全家。”自责自罪，出现自杀言行，遂被送精神卫生中心住院治疗。 入院体检、实验室检查正常，否认精神病家属史。 精神检查（略）病例二（诊断分析）病例二（诊断分析） [症状标准] 1. 以情绪严重低落为主要症状。 2. 并具有下列症状（标准9项中，至少应有4项，患者具6项）： (1) 兴趣丧失; (2) 精神运动性迟滞 (语言减少、终日卧床）； (3) 联想困难 (思考能力下 降, “脑子生锈” ); (4) 自杀行为; (5) 失眠; ( 6) 食欲减退、体重减轻。 3. 无内省力。曾服用抗抑郁药, 有效。 [严重标准] 学习和社会功能严重受损，给本人造成生命之虞。 [病程标准] 症状持续3个月, 近1月病情加重（超过病程标准 2 周以上）。 [排除标准] 排除精神分裂症、反应性精神病等其他疾病引起的抑郁。 诊断：抑郁症 易患抑郁的危险群体 易患抑郁的危险群体 特定的群体 性别 年龄 治疗: 体育疗法 营养疗法 心理疗法 分类分类轻性抑郁 不太典型 急性抑郁 典型 继发自罪妄想 木僵性抑郁 高峰 慢性抑郁 迁延 隐匿性抑郁 （三）躁狂抑郁症（三）躁狂抑郁症 躁狂抑郁症：以情感、活动过分高涨或低落为基本症状的精神疾病。故又名情感性精神病。临床特征: 单相或双相发作性的躁狂状态或抑郁状态反复出现, 两次发病之间有明显的间歇期.单双相障碍图解 单双相障碍图解 单 相双 相躁狂抑郁躁郁症null (三) 双相障碍 ●目前发作符合躁狂症或抑郁症标准, 而以前有过 相反状态的发作（至少1次）; ●或患者处于躁狂—抑郁的混合发作状态。 　　　双相障碍传统称为躁狂抑郁症 ( 躁郁症 )。 美国DSM-Ⅳ中，双相障碍包括躁狂发作。（一）躁狂抑郁症躁狂状态 抑郁状态（一）躁狂抑郁症 当我处在高涨的情绪时，我希望能够一直处于这种状态。我不睡觉 是因为我不需要睡觉。我完成了那么多工作，我想要更多的运动…… 一切都很美好。但是，我很快发现这种状态不会持续太久； 紧接着来的不是稳定的心境，就是那种低落的情绪又重新回来了。 “情绪低落的时候我经常会想到自杀，因为情绪的波动太快了，我都快 被折磨疯了。真正痛苦的是，我不想停止那种高涨的情绪，一旦它们 停止了，我会陷入低落的深渊，只想结束自己的一切，但是想到我的 女儿，就放弃这的种想法。”病例三(病史简介)病例三(病史简介) 谢某 男 52岁 职员 高中文化 15年前（37岁）, 无明显诱因出现兴奋、话多、与人争吵、乱化钱、夜不眠、不能胜任工作，后转为情绪低落、语言减少、终日卧床、经常在无人时听到有人讲话，烦躁激惹，有自杀行为，被首次送入院，诊断 “双相障碍（抑郁发作）”。住院2月余， 显著进步出院，恢复工作。以后， 又先后5次复发，均住精神卫生中心治疗。 前6次住院中，5次诊断 “双相障碍（抑郁发作）”，1次诊断 “双相障碍（躁狂发作）” 。每次发作间歇期言行正常，并能恢复工作和正常生活。 末次出院后在家休养，停止服药和随访。不久，又因邻里小事发生争吵后，出现睡眠减少，情绪激惹，经常听到有人讲话声而不见其人。兴奋话多，内容夸张自大。拒绝继续服药，外出不归、殴打家人、邻居，自称 “ 本人神经病又发作 ”，扬言用刀杀人，病情持续 1月余，第7次被送入院。 入院体检及实验室检查正常，否认家属史。 精神检查（略）病例三（诊断分析）病例三（诊断分析） 1. 病史： 病程10余年，前6次住院，均诊断为 “双相障碍”，有躁狂 　　　　　　 发作， 也有抑郁发作，而以抑郁发作为主。 2. 本次： [症状标准] 以情绪高涨、兴奋、激惹为主。 同时具有以下症状： （1） 言行增多； （2）自我评价过高； （3）睡眠减少;（4） 有幻听； （5）行为冲动异常。 [严重标准] 损害社会功能，给本人和他人造成危害。 [病程标准] 本次发作持续 1个月以上 （超过 1周标准）。 [排除标准] 排除精神分裂症等其他疾病引起的躁狂状态。 诊断： 双相障碍（ 躁狂发作 ）(四) 持续性心境障碍(四) 持续性心境障碍 1. 环性心境障碍 (Cyclothymia) 心境高涨或低落反复交替出现，但程度较轻，不符合躁 狂或抑郁发作的诊断标准。 心境波动与生活应激并无明 显关系，而与患者人格特征密切有关，过去称为 “环性人 格”。 2. 恶劣心境障碍 (Dysthymic Disorder) 一种较为持久的心境低落状态， 不符合任何一型抑郁发 作诊断标准，从不出现躁狂，可伴有躯体不适和睡眠障碍， 有求治要求，社会功能受损不明显，过去称为 “抑郁性神经 症”或 “官能性抑郁性”null案例一：男生，休学在家。两年前，学习优秀，经过高三的艰苦复习参加高考，走入考场时很有把握，结果榜上无名。从此以后不出家门，茶饭不思，成天躺在床上，平时最爱看的足球也没兴趣看了，常常流露出或者没意思的神态。常与父母发脾气，开始父母还劝他，后来也就不劝了。一年后一天，提出见心理医生。 诊断：抑郁性神经症（恶劣心境）治病因素治病因素1.遗传和体型因素 2.单胺类物质的代谢紊乱 3.精神和躯体因素治疗方法治疗方法 心境障碍的治疗以控制症状发作为主。 (一) 躁狂症的治疗 1. 药物治疗 2. 电抽搐治疗 3. 心理治疗 （多数患者需住院） null (二) 抑郁症的治疗 1. 药物治疗 丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、多虑平 2. 心理治疗 3. 电抽搐治疗 及时就医或住院治疗，防止自杀。 null (三) 双相障碍的治疗和处理 双相障碍的治疗处理原则： 　　１. 根据双相发作的当时状态进行治疗和处理，即躁狂发作治疗 躁狂， 抑郁发作治疗抑郁。 　　２. 双相障碍治疗时易发生躁狂或抑郁状态相互转换（分别称为 “转躁”、“转郁”），并可能形成双相障碍快速循环发作（RC）* 因此，治疗中对病情需严密观察，及时调整治疗。 * 双相障碍快速循环发作（RC）是一种难治的双相障碍null (四)持续性心境障碍的治疗和处理 1. 环性心境障碍 (1) 一般接受门诊治疗 (2) 首选心境稳定剂，剂量不宜过大 (3) 心理治疗 (4) 家庭和社会支持 2. 恶劣心境 (1) 一般接受门诊治疗 (2) 心理治疗 (3) 可选用小剂量抗抑郁药或抗焦虑药 (4) 家庭和社会支持