中医杂志, 2000, 42(增) : 1582160.
2 袁灿兴. 滋补肝肾通络解毒法治疗 PD 的增效减毒作用
[ J] .中医杂志, 2000, 42(增) : 1602162.
3 Ungerstedt U. 62hydroxydopamine induced degeneration of
central monoamine neurons[ J] . Eur J Pharmacol, 1968, 5
( 1) : 1072110.
4 包新民, 舒思云. 大鼠脑立体定位图谱 [ M] . 北京:人民
卫生出版社, 1991. 53.
5 Carman LS, Gage FH, Shults CW. Partial lesion of the sub2
stantia nigra: relation between extent of lesion and rotational
behavior[ J] . Brian Res, 1991, 553(2) : 2752283.
6 Schwarting RK, Huston JP. The unilateral 62hydroxydopamine
lesion model in behavior al br ain research. Analysis of func2
tional deficits, r ecovery and treatments[ J] . Prog Neurobiol,
1996, 50(223) : 2752331.
7 田新良,管兴志, 刘 斌.神经节苷脂对帕金森病鼠旋转
行为、纹状体多巴胺浓度及黑质病理的影响[ J] . 中华神
经科杂志, 1997, 30( 4) : 2082210.
8 陈先文,陈生弟, 陈红专.胶质细胞源性神经营养因子对
中脑多巴胺能神经元生物活性观察 [ J] . 中华神经科杂
志, 2001, 34( 1) : 62262.
9 F isher A, Bigges CS, Eradiri O, et al . Dual effects of L2
3, 42dihydroxyphenylanine on aromatic L2amino acid decar2
boxylase, dopamine release and motor stimulation in the re2
serpine2treated rat: evidence that behavior is dopamine in2
dependent[ J] . Neuroscience, 2000, 95( 1) : 972111.
10 Chase TN, Oh JD. Striatal mechanisms and pathogenesis
of Parkinsonian signs and motor complications [ J] . Ann
Neurol, 2000, 47( 4 Suppl 1) : S1222S130.
11 Henry B, Crossman AR, Brotchie JM . Character ization of
enhanced behavioral responses to L2DOPA following re2
peated administration in the 62hydroxydopamine2lesioned
rat model of Parkinson. s disease[ J] . Exp Neurol, 1998, 151
( 2) : 3342342.
[收稿日期] 2003203220 [本文编辑] 黄锦堂
#医案医话#
名老中医李国衡教授治疗退行性膝骨关节炎的用药特色
李飞跃, 奚小冰, 罗仕华, 刘 涛
(上海第二医科大学附属瑞金医院伤科, 上海市伤骨科研究所, 上海 200025)
[关键词] 膝关节; 关节炎; 医学,中国传统; 中草药
[中图分类号] R684. 3 [文献标识码] B [文章编号] 167221977( 2003)0420295201
¹ 李国衡教授为魏氏伤科主要传人, 全国著名老中医, 其
从业 50 余年来,积累了丰富的中医骨伤病临床经验, 在治疗
退行性膝骨关节炎方面, 临证善用中药内服及外用, 配合手
法和导引进行治疗。本文介绍李老内外用药的特色。
1 内治重在益气活血利湿
退行性膝关节炎属于中医/ 痿证0、/ 痹证0范畴。李老认
为本病病机以肝肾渐衰、气血不足而致风寒湿邪侵淫留滞、
瘀血阻滞最为常见。临床多见虚实夹杂之证,故其内治用药
重在益气活血、化瘀利湿, 同时结合临床辨证灵活选择方药。
1. 1 常用方的药物组成 常用方主要由生黄芪、生白术、白
芍、川芎、当归、川牛膝、王不留行、炙地鳖虫、徐长卿、延胡
索、平地木、茯苓、生甘草等组成。全方有益气活血、化瘀止
痛之功, 主要用于膝关节退变病程较长, 劳累或外伤后致肿
痛加重、行走不利, 临床辨证为气虚瘀血阻滞、兼有湿邪者。
若膝关节变形肿胀, 伸屈困难, 小腿浮肿, 苔腻, 临床辨证为
瘀血凝滞、湿浊蕴阻者, 则应加强活血化瘀、通络消肿之功,
在上方基础上加用积雪草、木瓜、虎杖根、汉防己、苏木等。
1. 2 加减用药 李老对膝关节骨关节病的内治疗法虽重在
益气活血利湿, 但临证又多依据辨证加减用药。如气虚、肾
阳不足者,加用黄芪、党参、肉苁蓉、鹿角片、巴戟天等, 以益
气温肾、坚强筋骨;血虚、肝肾阴虚者, 需养血育阴, 酌选生
地、熟地、枸杞子、山萸肉、阿胶珠、女贞子、首乌等;风寒侵淫
者,加用独活、桂枝、防风、鹿衔草、寻骨风、络石藤等, 以祛风
散寒、温经通络;若膝关节肿胀灼热 ,苔黄腻者, 则重用清热
利水消肿之药,加用黄柏、薏苡仁、苍术、土茯苓、赤芍、银翘、
牡丹皮等。
2 外治善用洗剂温通化瘀
李老临证尤善应用中药煎汤局部熏洗给药。魏氏伤科
最常用于治疗膝关节退行性骨关节病的洗方类验方为四肢
洗方及下肢洗方。四肢洗方由桑枝、桂枝、当归、红花、积雪
草、川牛膝、木瓜、萆 、补骨脂、独活、羌活组成, 具有滑利关
节、温经通络、活血祛风之功,主治膝关节筋络损伤、活动不
利、肿胀疼痛。若关节活动受限明显, 步履无力, 则需疏通经
络、滑润筋膜、祛风散寒、活血通络止痛, 李老临证常选用下
肢洗方, 全方由川牛膝、伸筋草、五加皮、老鹤草、海桐皮、桑
(下转第 318 页)
#295#中西医结合学报 2003年 11月第 1卷第 4期 J Chin Integr Med, Nov 2003, Vol. 1, No. 4
¹ [作者简介] 李飞跃( 19582 ) ,男,副主任医师.
能及心肌耐缺氧能力, 可对心肌超微结构起保护作用, 从而
提高运动耐力。氯沙坦是血管紧张素Ò(AgÒ)受体 AT1 亚
型的拮抗剂,其作用机制包括:阻断 AgÒ与分布在心脏、血管
平滑肌上的 AT1 受体相结合, 从而扩张动脉, 降低心脏前负
荷;增加肾排钠量, 减轻水钠潴留;抑制心肌和血管平滑肌的
异常增生, 防止心肌细胞和冠状血管的损伤, 显著降低老年
心衰的死亡率;无抑制缓激肽分解的作用 , 因而无干咳和血
管性水肿等不良反应[ 1~ 3]。卡维地洛是一种新的B受体阻滞
剂,可同时阻断B和 A受体,具有降低心率、扩张血管和降低
交感神经活性的多重效应, 因而可显著降低心肌耗氧量、增
加心输出量。此外卡维地洛具有抗氧化、清除氧自由基及增
加一氧化氮血浆浓度的特性,这些特性是其它B受体阻滞剂
所没有的,对于缺血性心衰是非常有益的[ 4~ 6]。本临床试验
表明:氯沙坦、卡维地洛和参麦注射液联用可增强心肌收缩
力;显著降低心肌耗氧量和心脏前后负荷 ;显著改善缺血性
心脏病的临床症状和左室收缩及舒张功能;明显增加运动耐
力,使血压和心率平稳;对血糖、血脂代谢无影响;且无明显
的毒副作用,因而疗效确切, 安全适用。
[参考文献]
1 Crozier I, Ikram H, Awan N, et al . Losartan in heart failure h emo2
dynamic effect s and tolerability [ J] . Circulation, 1995, 91 ( 3 ) : 6912
697.
2 Pit t B, Segal R, Mart inez FA, et al . Randomized t rial of losartan
versus captopril in pat ients over 65 with heart failure[ J] . Lancet ,
1997, 349( 9054) : 7472752.
3 Kabour A, Hen egar JR, Devineni VR, et al . Prevent ion of an2
giotensin Ò induced myocyte necrosis and coronary vascular damage
by lisinopril and losartan in the rat [ J] . Cardiovasc Res, 1995, 29( 4) :
5432548.
4 Basu S, Senior R, Raval U, et al . Beneficial effect s of int ravenous
and oral carvedilol treatment in acute myocardial in farct ion. A place2
bo2controlled, randomized t rial [ J ] . Circulat ion, 1997, 96 ( 1) : 1832
191.
5 Brunvand H, Kvit ting PM, Rynning SE, et al . Carvedilol protect s a2
gainst lethal reperfusion injury through ant iadrenergic mechanisms
[ J ] .Cardiovasc Pharmacol, 1996, 28( 3) : 4092417.
6 Yue TL, Cheng HY, Lysko PG, et al . Carvedilol, a new vasodilator
and beta adrenoceptor antagonist , is an ant ioxidant and free radical
scavenger[ J] . J Pharmacol Exp T her, 1992, 263( 1) : 97298.
[收稿日期] 2003203213 [本文编辑] 黄锦堂
(上接第 295 页)
寄生、木瓜、羌活、当归、生川乌、生草乌、泽兰叶组成。上述
药物水煎煮沸, 1 剂分 4 次熏洗膝部, 2 次/ d。
3 病案举隅
冯某, 女性, 57 岁, 退休职工。1994 年 3 月 24 日初诊。
患者主诉膝关节肿胀疼痛加重 1 周。患者原有双膝关节疼
痛史 2 年,劳累后症状加重, 自感肢乏体倦,纳稍差,二便畅。
曾在外院摄X 线片示/双膝退变0 ,近 1 周右膝疼痛加重。检
查:双膝关节活动无限制, 右膝髌股关节压痛不明显, 内侧胫
骨髁压痛,浮髌试验阴性。脉细, 舌略暗,苔薄, 辨证为气虚、
脾肾两亏、血脉瘀阻, 治拟益气健脾、活血止痛。用药:生黄
芪 15 g、党参 12 g、白术 9 g、茯苓9 g、川芎 9 g、炒白芍 12 g、
当归 9 g、川牛膝 9 g、延胡索9 g、仙鹤草 12 g、虎杖根 9 g、炙
地鳖虫 4. 5 g、大枣 9 g、甘草 3 g, 14 剂。4 月 9 日二诊。患
者膝痛减轻,但右膝行走乏力, 脉细,苔薄白, 前方有效, 续进
为治, 酌加强筋之品。原方去白术、茯苓, 加楮实 12 g、千年
健12 g、络石藤 9 g、鸡血藤9 g, 14剂。嘱患者每剂水煎2 次
内服,药渣煎水熏洗, 2 次/ d。4 月 23 日三诊。患者右膝疼
痛明显好转, 但劳累及多行后右膝酸痛, 膝较前有力, 脉偏
弦,舌偏红, 苔薄腻,拟活血消肿。用药:生地 12 g、赤芍 9 g、
牡丹皮 6 g、川牛膝 9 g、川芎 6 g、延胡索 9 g、白术 9 g、茯苓
12 g、虎杖根9 g、炙地鳖虫 4. 5 g、生薏苡仁12 g、生甘草3 g,
7 剂。4 月 30日四诊。患者舌红好转, 诸症悉减, 改用下肢
洗方加减应用 1 个月遂停。
4 体 会
内服、外用中药是治疗膝退行性骨关节炎的主要手段,
治则以柔肝软坚、补肾填髓、温通化瘀等居多。李老针对临
床多见虚实夹杂之证, 善用益气活血利湿中药,并随证加减,
常取得较好的疗效。何永清等[ 1]研究表明,骨内高压与膝骨
关节病的发生和发展关系密切, 静脉瘀滞、骨内高压,在膝退
行性骨关节病和关节疼痛的机制中起重要作用。我们曾通
过观察骨内压的变化以探讨益气活血化瘀中药对实验性膝
骨关节病的治疗作用 ,结果表明, 益气、活血、化湿中药与开
窗手术一样均能降低骨内高压,改善骨内静脉的瘀滞, 达到
止痛消肿、改善关节活动的作用[ 2]。李老治疗本病突出内
治,同时结合外治。四肢洗方为魏氏伤科常用洗剂。方中桑
枝、桂枝、牛膝、木瓜、补骨脂温通四肢关节;配合红花、当归、
积雪草活血舒筋;羌活、独活、萆 化湿通络。下肢洗方主要
用于膝关节疼痛严重, 肢体痿软无力者。下肢洗方活血祛风
强筋作用强,方中伸筋草一味为魏氏伤科常用药物, 其性味
苦、辛、温, 善于舒筋活血、祛风止痛, 加用五加皮坚强筋骨,
川草乌逐邪镇痛, 合以老鹳草疏通经络。中药熏洗的热效应
和药物作用可以温通瘀滞的静脉, 降低骨内压。
[参考文献]
1 何永清,孙仲 , 王坤正. 骨内高压与退行性膝关节病关
系的临床研究[ J] . 中国骨伤, 1999, 12( 6) : 324.
2 王济纬, 符诗聪, 史伟镔, 等. 中药对实验性骨关节炎膝
旁骨内压的影响[ J] . 中医正骨, 1997, 9(4) : 1952196.
[收稿日期] 2003208229 [本文编辑] 黄文华 周庆辉
#318# 中西医结合学报 2003年 11月第 1卷第 4期 J Chin Integr Med, Nov 2003, Vol. 1, No. 4