不同联合用药方案治疗老年单纯收缩期高血压的对照研究[1]
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不同联合用药方案治疗老年单纯收缩期高血压的对照研究
袁章顺 袁克 吴中松1 黄友良谭力铭1 俞家贤 简丽华 肖振军2
(湖南省怀化医专附属医院心内科,湖南 怀化418000)
(摘要)目的比较两种不同抗高血压方案(常规降压药/4,剂量常规降压药加硝酸酯类药)治疗老年单纯收缩期高血压(ISH)的降压疗效
和安全性。方法176例轻、中度老年ISH患者,随机分为联合组:给予卡托普利(25mg),氢氯嚷嗪(12.5mg),单硝酸异山梨酯缓释片(40mg),晨
顿服;常规组:给予卡托普利(25mg,2次/d),氢...
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不同联合用药
治疗老年单纯收缩期高血压的对照研究
袁章顺 袁克 吴中松1 黄友良谭力铭1 俞家贤 简丽华 肖振军2
(湖南省怀化医专附属医院心内科,湖南 怀化418000)
(摘要)目的比较两种不同抗高血压方案(常规降压药/4,剂量常规降压药加硝酸酯类药)治疗老年单纯收缩期高血压(ISH)的降压疗效
和安全性。方法176例轻、中度老年ISH患者,随机分为联合组:给予卡托普利(25mg),氢氯嚷嗪(12.5mg),单硝酸异山梨酯缓释片(40mg),晨
顿服;常规组:给予卡托普利(25mg,2次/d),氢氯噻嗪(25mg,1次/d)。比较两组治疗前后(8W末)的降压疗效及生化指标变化。结果联合组能
显著降低收缩压与脉压,降压疗效联合组、常规组分别为93.18%、74.71%,两组比较差异有显著(P
O.05)。结论联合组小剂量三药联用晨服一次,能有效降低轻中度老年ISH患者的血压,降压效果大于双倍剂量常规二药联用,对代
谢无明显不良影响。
[关键词] 老年;单纯收缩期高血压;抗高血压药物
[中图分类号】必44.1[文献标识码]A [文章编号】1005-9202(2009)17-2156-03
Contraststudyofdifferentmedicationtherapyforsenilepatientswitllisolatedsystofichypertension
YUANZhang·Shun,YUANKe,WUZhong·Song,eta1.
DepartmentofCardiology,theAffiliatedHospitalofHuaihuaMedicalCollege,Huaihua418000,Hunan,China
【Abstract】ObjectlveTocomparetheefficacyandsafetyoftwotreatmentsofantihypertension(generalhypotensorandsmalldose
ofgeneralhypotensoraddedwithmononitrate)forsenilepatientswithisolatedsystolichypertension(ISH).Methodsl76CSSeSwithmild.
to-moderateISHweredividedintotwogroupsrandomly.Allofthepatientsintheunitedgroupweregivencaptopril25mg,hydrocMorothiaz—
ide12.5mgandisosorbidemononitrate40mgperdayinthemorning.Andthepatientsinthenormalgroupweregivencaptopril25mgtwice
adayandhydrochlorothiazide25mgonceaday.Thecoupeofthetreatmentwas8weeks.Bloodpressureandbiochemicalindicatorbefore
andafterthemedicineweremeasured.ResultsTheeffectonsystolicpressureanddiastolicpressurewasobviouslyintheunitedgroup.And
thegeneralefficacyoftheunitedgroupandthenormalgroupwere93.18%and74.71%separately.andtherewasobviousdifferencebe-
tweenthetwogroups(P<0.05).ThereWaSnoobviousdifierenceinheartrateandbiochemicalindicatorbetweenthetwogroups(P>
0.05).ConclusionsThetherapyofsmalldoseofcaptopfil,isosorbidemononitrateandhydrochiomthiazideonceinthemorningCaneffi.
cientlydecreasethebloodpressureofsenilepatientswithmild—to—moderateISH.Thetherapeuticeffectisdoubledbydoubledosesofcapto-
prilandhydrochiomthiazide,whichhasnobadeffectOnmetabolism.
【Keywords】Agedpeople;Isolatedsystolichypertension;Dyazide
老年单纯收缩期高血压(ISH)的发病机制与青年人不
同,患者的外周血管阻力只有l临界性的升高,主要是由于大
动脉僵硬所导致¨'2】,而现有抗高血压药物主要针对降低周围
血管阻力,因而在降低收缩压(SBP)的同时,容易使舒张
压(DBP)过低,脉压(PP)增宽,从而造成新的心、脑血
管事件危险性。目前认为,在降低大动脉僵硬度及相关心脏
效应的药物中,利尿剂、硝酸酯类药物、肾素-血管紧张素-醛
固酮系统(RAAS)抑制剂是最常用的¨1。为使此类患者克服
常规降压药治疗抵抗,本研究主要针对老年ISH的发病机制,
选择常规降压药与非常规降压药即卡托普利、氢氯噻嗪
(HCTZ)与单硝酸异山梨酯(ISMN)缓释片,组成两种不同
抗高血压方案,观察比较对轻、中度(1、2级)老年ISH的
降压疗效和安全性,现将结果报道如下。
基金项目:湖南省教育厅课题资助项目(No.06C071)
l 怀化市第一人民医院老年病科2 中南大学湘雅医院老年病科
第一作者:袁章顺(1951-),男,教授,主要从事老年心血管疾病诊治及
研究。
’ l资料与方法
1.1病例选择选择2007年2月至2008年5月在本院就诊
的轻、中度老年ISH患者176例,入选时未服或停服降压药物。
入选对象:①年龄≥60岁。②血压按2005年《中国高血压防
‘
治指南》修订版,病例录用标准为ISH1、2级(140mmHg。<
SBP<180mmHg和DBP<90mmHg),其中男103例,女73例;
年龄60~78(65.4-7.6)岁;病程1~26(12.4-8.7)年;属轻度病
例101例,中度病例75例。病例排除标准:继发性高血压、心
力衰竭、心房颤动、心肌病、肝肾功能障碍、脑卒中、糖尿病、对
试验药物有使用禁忌证者。病人签署知情同意书,然后随机分
为联合组和常规组,各88例。两组临床资料差异不显著(P>
0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法联合组:给予卡托普利(山东潍坊制药厂产
品)6.25mg/d,根据耐受性渐增至25ms/d,HCTZ(天津力生制
药公司产品)12.5mg/d,ISMN缓释片(北京红林制药公司产
品)40ms/d,晨顿服。常规组:给予卡托普利6.25mg,2次/d,
根据耐受性渐增至25mg,2次/d,HCTZ25mg,1次/d。疗程均
为8W,在治疗期间均不得服用其他影响血压的药物。
‘1.3观察指标①血压测量:治疗前和治疗期间,每周一、三、
万方数据
菱重躯笠丕回璧金厦荭直塞逾痘差生皇缠蝗蟹塑矗血匡数盟题堑蕉箍!!翅
五上午(9:30一10:00)在服药前随访血压和心率(HR)1次。
②生化指标:应用全自动生化仪测定治疗前及治疗8w末空腹
血糖(FPG)、总胆醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固
醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿素(BUN)、血尿
酸(uA)和血钾(K+)等。
1.4疗效评定参照美国JNGH3标准。显效:SBP降至
正常范围,且下降幅度≥加mmHg;或SBP未达正常,但下降幅
度s>30mmHg。有效:SBP下降10~19mmHg,并降至正常范
围,或SBP未降至正常水平但下降20一29mmHg。无效:未达
上述标准。
1.5不良反应根据治疗前后出现的症状,体征及实验室检
查结果对比得出药物的不良反应。
1.6统计学处理计量资料以i±s表示,计数资料以百分率
表示,采用r检验,治疗前后和组问差异比较采用t检验。
2结果
2.1 不良反应 联合组和常规组的不良反应发生率分别为
6.8%(6/88)和9.1%(8/87),差异不显著(P>0.05)。联合组
头痛2例,头晕3例,心悸l例。常规组头痛2例、头晕3例、干
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咳3例,其中l例因干咳较剧而失访,未作统计。其余患者因
不良反应轻微,未影响服药治疗。
2.2 降压有效率比较 疗程结束后,联合组总有效率
93.18%,常规组总有效率为74.71%,组间比较有显著性差异
(P<0.05),见表1。
2.3 血压和心率(HR)的变化联合组SBP和PP下降幅度
大于常规组,差异显著(P<0.05或P<0.01),联合组SBP、PP
较治疗前下降明显(P<0.05,p<0.01),常规组治疗后SBP、PP
均下降显著(P<0.05),而两组治疗前后HR变化不明显,且两
组间也无显著差异,见表2。
2.4血生化指标变化治疗8w末,两组患者血液生化指标
与治疗前相比变化幅度不大,均属正常范围内的变化,无特殊
临床意义,见表3。
表1两组降压疗效比较[辟(%)]
与常规组比较:1)P
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[2008-07-07收稿2008—12-23修回]
(编辑张铭)
老年胃癌患者腹腔灌洗液CKl9、CEAmRNA的临床意义
许德国 王潍博1 (山东大学附属山东省千佛山医院急诊科,山东 济南250014)
[摘要】 目的观察细巢式逆RT—PCR检测老年胃癌患者腹腔冲洗液瘤细胞胞角蛋白19(CKl9)、癌胚抗原(CEA)的临床价值。方法收集
45例进展期老年胃癌和8例胃良性病变患者腹腔冲洗液200ml,其中100ⅡIl行RT·PCR检测CKl9、CEAmRNA,另100ml用于HE染色细胞学检查,
胃癌细胞SC,C7901为阳性对照。结果45例老年胃癌病人腹腔冲洗液中CKl9mRNA的阳性表达率为55.6%(25/45);CEAmRNA的阳性表达率
为51.1%(23/45);CKl9、CEAmRNA的联合检测阳性率为62.2%(28/45)。细胞病理学检查45例胃癌病人有8例腹腔冲洗液中发现肿瘤细胞,阳
性率为17.8%(8/45),且此8例CKl9、CEAmRNA检测结果均为阳性。CKl9、CEAmRNA阳性率与肿瘤胃壁浆膜受侵、淋巴结转移和胃癌分期明显
相关(P<0.05)。结论腹腔冲洗液中CKl9、CKArnRNA检测胃癌细胞敏感性高。初步f临床观察显示此方法对于早期诊断胃癌患者腹腔种植有一
定价值。
[关键词】 胃癌;细胞角蛋白19;癌胚抗原;腹腔冲洗液
[中图分类号】11735.2(文献标识码】A 【文章编号]1005-9202《2009)17-2158-03
近年来老年胃癌病人逐渐增多,目前多采用以手术为主的
根治术,但发现时多属中晚期故预后仍较差。影响预后的主要
因素之一是腹腔转移,腹腔脱落癌细胞(ECC)是腹膜转移之
源¨】。因此早期检出ECC,及时采取有效的干预措施,是改善
胃癌病人预后的关键。由于脱落的游离癌细胞数量少,浓度
低,使得传统的细胞学检查(CY)阳性率低,有很高的漏诊
率【2J】。细胞角蛋白19(CKl9)在胃癌腹腔转移灶中的表达却
存在争议。以往巢式RT-PCR技术检测CKl9、癌胚抗原(CEA)
mRNA已成功地运用于胃癌淋巴结、骨髓及血液微转移的研
究,国内外少见用于胃癌腹腔微转移的研究,尤其关于老年患
1 山东大学附属山东省立医院肿瘤化疗科
通讯作者:王潍博(1962.),男,主任医师,硕士生导师,主要从事各种实
体瘤化疗临床研究。
第一作者:许德国(1968一),男,硕士研究生,主要从事胃肠道肿瘤的研
究。
者更无报道。本研究采用巢式RT-PCR技术检测老年胃癌患
者腹腔冲洗液中瘤细胞CKl9、癌胚抗原(CEA)mRNA的表达,
探讨其对早期诊断腹腔转移的临床实用价值。
1材料与方法
1.1 检测对象标本来源于本院2006年9月至2007年2月
接受手术的45例老年胃癌病人,均经手术及病理证实。其中
男性29例,女性16例,年龄60~76岁,中位年龄66岁。临床
病理学特征:45例中大体浆膜受侵18例,病理累及浆膜31例,
组织学类型高中分化28例、低分化17例,淋巴结有转移26例、
无转移19例,病理分期I+Ⅱ期2l例、Ⅲ+Ⅳ期24例。
1.2方法
1.2.1标本制备开腹探查腹腔后,于Douglas窝或左膈下置
人一根16号导尿管,注入200ml无菌生理盐水,在不触动原发
灶的情况下,轻轻搅动后吸出,如有自然腹水则直接吸出。所
有标本均分成两部分,一部分送本院病理室行细胞学检查。
万方数据
不同联合用药方案治疗老年单纯收缩期高血压的对照研究
作者: 袁章顺, 袁克, 吴中松, 黄友良, 谭力铭, 俞家贤, 简丽华, 肖振军
作者单位: 袁章顺,袁克,黄友良,俞家贤,简丽华(湖南省怀化医专附属医院心内科,湖南,怀化,418000)
, 吴中松,谭力铭(怀化市第一人民医院老年病科), 肖振军(中南大学湘雅医院老年病科)
刊名: 中国老年学杂志
英文刊名: CHINESE JOURNAL OF GERONTOLOGY
年,卷(期): 2009,29(17)
参考文献(9条)
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本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zglnxzz200917006.aspx
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