银杏叶分散片对老年单纯收缩期高血压患者血管内皮依赖性舒张功能的影响[1]

·54· 银杏叶分散片对老年单纯收缩期高血压患者 血管内皮依赖性舒张功能的影响 赵凯华 【摘要】 目的评价银杏叶分散片对老年单纯收缩期高血压患者血管内皮依赖性舒张功能的影响。 将126例单纯收缩期高血压(ISH)患者随机分为A、B两组，其中A组(63例)在抗高血压药非洛地平缓释片的基 础上联合应用银杏叶分散片，B组(63例)单用非洛地平缓释片内服，两组均连续用药12周，治疗前后对相关指标 进行检测与对比观察，并采用高分辨超声测定患者用药前后的反应性充血和含服硝酸甘油后肱动脉内径的变化。 结果与治疗前比较。两组的收缩压与舒张压均显著下降(P<0．01或P<0．05)，组间比较差异无统计学意义 (P>0．05)。血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇治疗后A组明显下降(P<0．01)，而B组下降不明显(P> O．05)。血管内皮依赖性舒张功能指标值(FMD)A、B两组用药前后比较差异有统计学意义(P<0．Ol或P< O．05)，组阀比较A组FMD改善程度明显优于B组(P<0．01)。两组的非依赖性血管内皮舒张功能用药前后比较 差异均无统计学意义(P>O．05)。治疗期间未见银杏叶分散片严重不良反应。结论ISH患者血管内皮依赖性 舒张功能受损，银杏叶分散片改善其血管内皮功能。有益于ISH患者的治疗。 【关键词】 银杏叶分散片；单纯收缩期高血压；血管内皮依赖性舒张功能；超声 EffectofGinkgoleafdispersibletabletonvascularendothelialdependentdiastolicfunctionofeid- erlypatientsisolatedsystolichypertensionZHAOKai—hna．TheSecondPeople’sHospitalof Dancheng，Dancheng477150，China 【Abstract】ObjectiveEvaluationofdispersibletabletsofGinkgobilobainelderlypatientswith isolatedsystolichypertensiononvascularendothelialfunction．MethodsOnehundredandtwenty—si】【 patientswithisolatedsystolichypertension(isu)wererandomlydividedintoAandBgroup，63casesof Agroupintheanti·-hypertensivedrugfelodipinesustainedreleasetabletsbasedonthecombinationof Ginkgoleaftablet；63casesofBgroupweresinglewithfelodipinetabletstakenorally，continuousmedi— cationfor12weeksinbotllgroupsbeforeandaftertreatmenttodetecttherelevantindicatorsandcompari- sonofobservedandmeasuredusinghigh—-resolutionultrasoundbeforeandaftertreatmentinpatients withreactivehyperemiaandaftersublingualnitroglycerinchangesinbrachialarterydiameter．Results Beforetreatment，systolicbloodpressure(SBP)anddiastolicbloodpressure(DBP)oftwogroupswere significantlydecreased(P<0．01or尸<0．05)，SBP，DBPdecreasewasnosignificantdifferencebe· tweenthetwogroups(P>0．05)．Serumtotalcholesterol(TC)andlow—densitylipopmteincholester- ol(LDL—C)ofAgroupweredecreasedaftertreatment(P<0．01)，whileinBgroupTC，LDL—C decreasewasnotobvious(P>0．05)．Vascularendothelialfuncfionindexvalue(FMD)beforeandaf- tertreatmentintheAgroupdifferencewassignificant(P<0．01)，Bgroupdifferencesweresignificant (P<0．05)，AgroupofFMDbetweenthetwogroupsimprovedsignificantlymorethanBgroup(P< 0．01)．Twogroupsofnon—dependentvascularendothelialfunction(NID)beforeandaftertreatment didnotchangesignificantly(P>0．05)．Ginkgobilobatabletduringtreatmenthadnosevereadverse reactions．ConclusionsISHpatientswithimpairedVascularendothelialfunction，画nkgobflobatablet improveendothelialfunction，goodforthetreatmentofpatientswithISH． 【Keywords】Ginkgoleafdispersibletablets；Isolatedsystolichypertension；VascularendotheliM dependentdiastolicfunction；Ultrasound DOI：10．3760／cma．j．iⅫ．1674—4756．2011．01．022 作者单位：477150河南省郸城县第二人民医院 高血压病是严重危害老年人健康的一种常见 病、多发病，是心脑血管疾病的主要危险因子之一， 近年来许多研究发现血管内皮功能障碍在高血压 万方数据 病的发生、发展过程中起着十分重要的作用⋯，其 中血管内皮依赖性舒张功能障碍被认为是高血压 病的主要发病机制之一。因此，在高血压病的治疗 过程中逆转血管内皮功能障碍El益受到重视。近 两年来，我们采用高分辨超声对银杏叶分散片与非 洛地平治疗的126例老年单纯收缩期高血压(ISH) 患者的血管内皮依赖性舒张功能进行检测，观察用 药前后的变化，并评价其疗效。 1资料与方法 1．1一般资料：选择66例2007年5月至2008年6 月来我院心血管专科门诊或内科住院ISH患者。人选 标准按《中国高血压防治指南》的诊断标准：收缩压 (SBP)≥140mmHg(1mmHg=0．133kPa)，舒张压 (DBP)<90mmHg，新确诊或经停用降压药1周后的 患者，并排除了继发性高血压病。对于伴有肝、肾功能 不全、急性脑血管病、急性心肌梗死、充血性心力衰竭 或严重心律失常者不选人。人选患者的空腹血清总胆 固醇值(TC)均≤5172mmol／L(220mg／d1)，甘油三酯 (TG)≤l170mmol／L(150mg／d1)，按随机数字量法 随机分为A、B两组。两组在性别、年龄、病程、基础心 率、SBP与DBP等方面比较差异均无统计学意义 (P<0．05)，具有可比性，见表1。 表1两组ISH患者一般资料比较(i±) 1．2方法： 1．2．1 治疗方法：两组患者均内服非洛地平缓释片 (商品名波依定)每日1次，每次5mg。A组63例在 抗高血压药非洛地平缓释片的基础上，联合应用银杏 叶分散片(山西仟源制药有限公司生产)，每日3次， 每次15粒；B组63例单用非洛地平缓释片内服。两 组疗程均为12周，用药2周后，SBP仍>150mmHg 者。非洛地平剂量加倍。每周定期随访l一2次，记录 SBP、DBP、脉压(PP)及心率(HR)的变化，并观察药 物不良反应和耐受性。 1．2．2血脂检测：治疗前ld及结束后次日进行血脂 系列检测，按“全国血脂异常诊断和治疗研讨会”意 见，抽取禁食12h静脉血．离心取血浆，用美国贝克曼 CX4自动分析仪测定。血脂指标包括总胆固醇(TC)、 甘油三酯(TG)、LDL—C(低密度脂蛋白胆固醇)及 ·55· HDL—C(高密度脂蛋白胆固醇)。 1．2．3肱动脉舒张功能测定：于治疗开始前ld及结 束后次日采用高分辨超声测定肱动脉血流的血管扩张 百分变化率(flow—mediateddilation，FMD，即血管内 皮依赖性舒张功能)、舌下含硝酸甘油后肱动脉内径 百分变化率(Nitroglycerin—inducedvasodilation。NID) 及非依赖性血管内皮舒张功能。并同期按中华医学会 老年医学会对健康老年人标准的建议，选择48名健康 老年人其中男27名，女21名，年龄(68±7)岁。接受 肱动脉超声检测，不服任何药物，其FMD及NID测定 值作为老人参考值，以供对照分析。正常老人(C)组 与A、B两组的性别、年龄经方差分析，差异无统计学 意义(P>0．05)。肱动脉内径的测定参照Celermajer 的方法进行。所用仪器为ArI'L—HDl5000及Sepuoia 512型彩色多普勒血流显像仪，探头频率7～12MHz， 探查深度4cm，同步记录心电图。患者取仰卧位，右 上肢外展150，掌心向上，用二维超声成像显示肱动 脉。以肘上2—15cm的肱动脉为靶目标，取其纵切 面，当动脉前后壁显示清楚时，调节增益至能满意识别 管腔的分界面为止。在血管舒张末期(即同步心电图 显示R波时)测量肱动脉前后内膜之间的距离，每次 分别测3个心动周期，取平均值。每位受试者分别于 休息时反应性充血及舌下含服硝酸甘油后测定肱动脉 内径值。受试者测试前休息10min，在测定基础值 (DO)后进行反应性充血试验：将血压计袖带置于肱 动脉远端，充血加压至250mmHg，4rain后放气，放气 后60～90s测肱动脉内径(D1)，再休息10min，待血 管内径恢复试验前状态后，舌下含硝酸甘油0．15mg， 3—4rain再测肱动脉内径(D2)。整个测试过程中超 声探头始终处于固定位置，血管内径测量每次同一部 位。反应性充血及含硝酸甘油后血管内径的变化，以 第1次测量基础值的百分数表示，即△％=(Dl或 D2一DO)PDO×100％。 1．3统计学方法：数据采用SPSS12．0版进行统计处 理。以均数±标准差(露±s)表示，均值比较采用t检 验，三组比较用方差分析。P<0．05为差异有统计学 意义。 2结果 2．1 两组血压及心率的变化与比较：用药12周后，与 基线水平比较A、B组SBP均显著下降(t=15．73与 12．90，P均<0．01)，DBP亦下降(t=3．39与2．8l。 P<0．05)，PP缩／J、(t=10．67与9．78。P<0．01)。 组间比较SBP、DBP两组下降差异无统计学意义(t= I．46、0．9l，均P>0．05)，脉压缩小差异亦无统计学 意义(t=1．16，P<0．05)，见表2。 万方数据 ．56· 壁!垦塞旦匡型垫!!堡!旦筮塑鲞笙!翘￡塾i塑!墼地!塑!堂堕鲤鱼型幽丛些』塑：垫!!：!生：塑：丛：! 表2两组ISH患者血压与心率的变化与比较(孟±s) 拄：与治疗弼比较，尸(O．05 2．2 两组血脂的变化与比较：两组患者用药前血脂正 常或轻度升高，治疗12周后，与基线水平比较A组的 TC与LDL—C显著下降，差异有统计学意义(t= 11．86与6．82，P<0．01)，与B组比较差异有统计学 意义(t=7．83与5．87，P<0．01)，TG与HDL变化 差异均无统计学意义(t=1．62与1．28，P>0．05)；B 组的TC、TG、HDL—C、LDL—C的变化差异均无统计 学意义(t=0．98、1．11、0．73与1．16，P均>0．05)， 见表3。 2．3两组血管内皮舒张功能的观察指标结果与比较： A、B两组治疗前，经超声检测的FMD值与C组正常 老年人比较均降低(P均<0．01)，说明患者内皮依赖 性舒张功能受损，经银杏叶分散片与非洛地平治疗后 FMD值增大，A组治疗前后比较，差异有统计学意义 (t=18．86，P<0．01)；B组差异亦有统计学意义 (t=2．57，P<0．05)。两组比较，A组FMD值显 著>B组(t=9．11，P<0．01)。表明两组患者血管 内皮依赖性舒张功能均有改善，但其A组改善程度显 著优于B组，患者含服硝酸甘油前后肱动脉内径百分 变化率(NID％)，两组治疗前后比较差异无统计学意 义(t=0．31，0．38，P>0．05)，见表4。 表3 两组ISH患者治疗前后血脂测定值与比较(mmol／L，面±5) 注：与治疗前比较，aP《0．01．与B组比较，6P<0．Ol 表4两组ISH患者治疗前后及正常人肱动脉超声检查结果与比较(i±s) 注：与c组比较．IP<0．01；与治疗前比较．bp<0．05，‘P<0．OI；与B组比较，oP