口腔颌面外科学习题集 第10章 颞下颌关节疾病

第十章 颞下颌关节疾病 第十章 颞下颌关节疾病 1、​ 教学和目的要求 1.教学内容 颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节，其解剖和运动都是人体最复杂的关节之一。颞下颌关节的主要功能是参与咀嚼、语言、吞咽和情等。在咀嚼运动时，关节要承受压力，而在语言、歌唱、表情时，关节运动又需要非常灵活，因此，颞下颌关节的解剖结构是既稳定又灵活。 本章主要叙述颞下颌关节疾病中较为常见的疾病—颞下颌关节紊乱病，颞下颌关节脱位和颞下颌关节强直。颞下颌关节疾病中以颞下颌关节紊乱病为多见。以上这些疾病都会影响颞下颌关节的正常功能以及影响颌面部正常发育，造成口腔颌面部畸形等。有的关节强直继发小颌畸形或下颌后缩畸形。可引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病，也在本章中叙述。 2.目的要求 (1)​ 掌握颞下颌关节紊乱病的新概念和颞下颌关节紊乱病的主要分类、症状、诊断和治疗原则。 (2)​ 掌握颞下颌关节强直的分类，临床表现及治疗原则。 (3)​ 掌握颞下颌关节急性前脱位的诊断和处理，与髁突颈部骨折的鉴别诊断。 (4)​ 掌握阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的概念。 (5)​ 熟悉颞下颌关节复发性脱位、陈旧性脱位的治疗原则。 (6)​ 熟悉颞下颌关节紊乱病的病因。 (7)​ 熟悉颞下颌关节强直的病因和颞下颌关节成形术的原则以及颞下颌关节强直术后复发的因素。 (8)​ 了解颞下颌关节紊乱病具体疾病的临床表现。 (9)​ 了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现及治疗方法。 2、​ 重点和难点 1.重点 （1）颞下颌关节强直的分类，临床表现及治疗原则 （2）颞下颌关节紊乱病的概念、主要分类、主要症状、诊断和治疗原则 （3）颞下颌关节前脱位的诊断和处理 2.难点 （1）颞下颌关节紊乱病中具体临床分类、分型疾病的临床表现 （2）颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节强直手术治疗方法，如：颞下颌关节成形术、髁突高位切除术等 （3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因、诊断和治疗方法 3、​ 及参考答案 【A型题】 1.关于颞下颌关节紊乱病描述不正确的是 A.​ 并非指单一个疾病，而是指一组关节疾病的总称 B.​ 是一组发病原因已完全阐明的关节疾病 C.​ 一般有颞下颌关节区及相应的软组织的疼痛；下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响，破碎音及杂音等三大症状 D.​ 一般都有自限性 E.​ 多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏 2. 颞下颌关节紊乱病患病率、就诊率最高的年龄段是 　　A.20～30岁 B.10～19岁 C.41～60岁 D.31～40岁 E.61～75岁 3. 颞下颌关节紊乱病的发病原因目前尚未完全阐明，但多数学者根据实验和临床研究提出多因素理论，以下关于颞下颌关节紊乱病多因素理论不正确的是 A.​ 颞下颌关节紊乱病的发病过程有心理、社会因素参与，有的病员可以明显地存在精神情绪因素与发病之间的因果关系 B.​ 患颞下颌关节紊乱病的临床检查常常发现有明显的牙合关系紊乱 C.​ 外伤或疾病等原因可使关节软骨中封闭的抗原暴露，引起自身免疫反应 D.​ 人类颞下颌关节的解剖结构与颞下颌关节紊乱病无关 E.​ 单侧咀嚼；夜磨牙、经常吃硬食和白天紧咬牙；由于外伤、手术及两侧下颌发育不对称引起两侧关节不对称。这些因素均可引起关节负荷过重 4. 在颞下颌关节紊乱病发病的多因素中，主要致病因素是 A.​ 人类关节进化的解剖结构减弱和关节运动类型、灵活性和范围的增加之间的矛盾 B.​ 单侧咀嚼；夜磨牙和白天紧咬牙 C.​ 关节软骨中封闭抗原的暴露 D.​ 关节内持续的微小创伤和精神心理因素 E.​ 不良姿势造成头颈部肌链的肌张力不平衡 5.关于颞下颌关节紊乱病发生、发展，那一种说法不正确 A.​ 疾病的早期为功能紊乱阶段 B.​ 疾病的中期为结构紊乱阶段 C.​ 疾病的后期为器质性破坏阶段 D.​ 病程较长且经常反复发作，但本病有自限性，一般不发生关节强直 E.​ 如已发展到关节结构紊乱阶段，即时经适当治疗也不能恢复到病变的早期阶段 6. 颞下颌关节紊乱病三大主要症状不包括 A.​ 开口度和开口型异常 B.​ 如症状严重或发展到器质性破坏阶段可出现关节区或关节周围肌群自发痛 C.​ 开口运动中常有异常音如：弹响音、破碎音和摩擦音 D.​ 下颌运动时关节区或关节周围肌群疼痛，有的可有扳机点 E.​ 开闭口运动出现关节绞锁 7.正常成人自然开口度平均约为 A.4.0cm B.3.0cm C.3.5cm D.3.7cm E.4.7cm 8.下列关于颞下颌关节紊乱病临床表现描述不正确的是 A.​ 具有下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音三大主要症状 B.​ 仅有下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音三大症状 C.​ 常伴有头痛的症状 D.​ 常常可伴有各种耳症、各种眼症以及吞咽困难、语言困难、慢性疲劳等症状 E.​ 摩擦音可出现于骨关节病 9.下列不属于颞下颌关节紊乱病下颌运动异常的是 A.开口度过大或过小 B.开闭运动出现关节绞锁 C.开口困难或牙关紧闭，暗示疗法可减轻 D.开口型偏斜 E.开口型歪曲 10.当有开口困难及脑神经症状时，最不可能的诊断是： A.关节区良恶性肿瘤 B.鼻咽癌 C.翼腭窝上颌窦后壁肿瘤 D.癔病性牙关紧闭 E.腮腺恶性肿瘤 11. 诊断颞下颌关节紊乱病的主要依据为 A.​ 关节薛氏位 B.​ 髁突经咽侧位 C.​ 关节造影 D.​ 病史和临床检查 E.​ 关节内镜检查 12.颞下颌关节紊乱病与耳源性疾病鉴别的主要依据是 A.耳源性疾病不会引起颞下颌关节区疼痛 B.一些耳源性疾病常可放射到关节区疼痛，但不影响开口和咀嚼 C.一些耳源性疾病常可放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼 D.耳科检查可鉴别 E.颞下颌关节紊乱病不会出现耳闷、听力下降、耳鸣等耳症 13.颞下颌关节紊乱病防治原则不正确的 A.近年来发展起来的微创关节镜外科，由于具有微创、直视等优点，因此关节镜外科手术常作为治疗颞下颌关节紊乱病的首选方法 B.治疗关节局部症状的同时改进全身状况和精神状态 C.以保守治疗为主 D.遵循一个合理的合乎逻辑的治疗程序 E.自我保护关节和改变不良生活行为 14.关于颞下颌关节紊乱病防治原则，哪一种说法是错误的 A.治疗关节局部症状的同时改进全身状况和精神状态 B.应对病员进行医疗知识教育，以便病员进行自我治疗、自我保护、改变不良生活行为 C.以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗 D.遵循一个合理的合乎逻辑的治疗程序。根据病情轻重，分别选用可逆性保守治疗、不可逆性保守治疗和选用关节镜外科和各种手术治疗 E如有明显手术适应证者，也可先采用手术疗法 15. 关于颞下颌关节紊乱病叙述错误的是 A.​ 是一组疾病的总称，多发于20～30岁的青壮年 B.​ 多因素理论被多数学者认同 C.​ 临床上三大主要症状为：下颌运动异常、自发性疼痛、弹响和杂音 D.​ 本病有自限性，一般不发生关节强直 E.​ 以保守治疗为主，遵循一个合理的合乎逻辑的治疗程序 16. 关于咀嚼肌紊乱疾病类颞下颌关节紊乱病，不正确的是哪一项 A.​ 是关节外疾患 B.​ 关节运动时无弹响、破碎音和摩擦音 C.​ 关节结构和组织正常 D.​ 以开口度和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现 E.​ X线检查无骨质改变 17.颞下颌关节紊乱病的炎性疾病类的主要症状和翼外肌痉挛相似，唯一不同点是 A.​ 炎性疾病类可发生弹响 B.​ 炎性疾病类开口型不偏 C.​ 炎性疾病类开口度正常 D.​ 炎性疾病类无开口咀嚼痛 E.​ 炎性疾病类疼痛位于髁突后方，该处有明显压痛，但不红肿。 18.不可复性关节盘前移位的症状类似翼外肌痉挛，不同点是 A.​ 不可复性关节盘前移位开口初期有弹响 B.​ 不可复性关节盘前移位测被动张口度时开口度不能增大 C.​ 不可复性关节盘前移位开口型偏向健侧 D.​ 不可复性关节盘前移位无张口受限 E.​ 不可复性关节盘前移位无疼痛 19.翼外肌功能亢进的主要症状是 A．​ 疼痛和张口受限 B．​ 弹响和开口过大呈半脱位 C．​ 疼痛可有扳机点 D．​ 开口初期有弹响 E．​ 开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲 20.翼外肌功能痉挛的主要症状是 A.​ 疼痛和张口受限 B.​ 弹响和开口过大呈半脱位 C.​ 疼痛可有扳机点 D.​ 开口初期有弹响 E.​ 开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲 21.可复性关节盘前移位的主要症状是 A.疼痛和张口受限 B.弹响和开口过大呈半脱位 C.疼痛可有扳机点 D.开口初期有弹响 E.开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲 22.在颞下颌关节紊乱病中，疼痛有“扳机点”的为 A.​ 翼外肌功能亢进 B.​ 翼外肌痉挛 C.​ 不可复性关节盘前移位 D.​ 骨关节病 E.​ 肌筋膜痛 23.关节盘穿孔、破裂的主要症状是 A.疼痛和张口受限 B.弹响和开口过大呈半脱位 C.疼痛可有扳机点 D.开口初期有弹响 E.开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲 24.关于骨关节病描述不正确的是 A.​ 只能由关节结构紊乱疾病类发展而来 B.​ 开口运动中有连续的摩擦音，有的似捻发音，有的似揉玻璃纸音 C.​ 骨关节病如伴随颞下颌关节紊乱病的其他各型，则兼有相应的临床症状 D.​ X线检查可见关节骨硬化、破坏、囊样变、骨质增生、骨赘等 E.​ 不少病员的症状长期保持稳定，关节功能代偿良好 25.关于关节结构紊乱疾病类下列那一项是错误的 A.​ 并不一定会进一步发展成关节器质性改变 B.​ 在四大类颞下颌关节紊乱病中患病率最高 C.​ 发病机制为关节盘、髁突和关节窝之间的正常结构紊乱，尤其是关节盘-髁突这一有机复合体出现结构关系的异常改变 D.​ X线检查一般有关节间隙异常和骨质改变 E.​ 颞下颌关节急性前脱位后也可造成关节结构紊乱病 26.一患者张口、咀嚼食物时，右侧关节区深部疼痛，口内上颌结节后上方有压痛；张口中度受限，被动张口度可大于自然开口度；张口型偏向右侧。最可能的诊断是　 A.​ 右侧翼外肌亢进 B.​ 右侧颞下颌关节紊乱病的炎性疾病类 C.​ 右侧不可复性关节盘前移位 D.​ 右侧翼外肌痉挛 E.​ 左侧翼外肌亢进 27.一患者以左侧颞下颌关节开口末、闭口初期弹响就诊。关节检查发现张口度达5.5cm，开口型偏向右侧。X线检查开口位时髁突超过关节结节，关节造影检查未见关节囊、关节盘的改变。你认为此患者的最有可能的诊断是 A.​ 右侧翼外肌亢进 B.​ 左侧可复性关节盘前移位 C.​ 左侧关节囊扩张伴关节盘附着松弛 D.​ 左侧翼外肌亢进 E.​ 右侧可复性关节盘前移位 28.右侧颞下颌关节开口初发出单音清脆弹响，开口型先偏向右侧，弹响发生后又回到中线，关节检查关节区压痛，张口度为3.5cm。X线见关节后间隙变窄，前间隙变宽。那么此患者的诊断应该是 A.​ 右侧可复性关节盘前移位 B.​ 右侧滑膜炎 C.​ 右侧翼外肌痉挛 D.​ 左侧翼外肌功能亢进 E.​ 右侧关节盘穿孔 29.患者颞下颌关节先有弹响症状，近日弹响消失，而发生疼痛，开口轻度受限，关节造影，开口可见造影存留前束内，可能的诊断是： A.可复性关节盘前移位 B.不可复性关节盘前移位 C.翼外肌痉挛 D.关节膜滑炎 E.关节盘穿孔 30.关于可复性盘前移位治疗描述不正确的是： A.可戴用复位牙合板矫正髁突－关节盘的关系 B.弹响发生在开口初期可戴用牙合板治疗，牙合板无法治疗者则可行关节镜外科复位治疗，必要时可行开放性关节盘复位术。 C.可戴用枢轴牙合板矫正髁突－关节盘的关系 D.可采用关节镜外科复位治疗 E.如伴有翼外肌痉挛或关节滑膜炎则应兼用此两种疾病的治疗方法 31.关于不可复性盘前移位治疗顺序描述正确的是： A.手法复位→枢轴牙合板→关节镜外科复位治疗和开放性关节盘复位术 B.手法复位→关节镜外科复位治疗和开放性关节盘复位术→枢轴牙合板 C.枢轴牙合板→手法复位→关节镜外科复位治疗和开放性关节盘复位术 D.关节镜外科复位治疗→手法复位 E．​ 牙合板→手法复位 32.不可复性盘前移位治疗原则是 A.调节翼外肌功能 B.先使不可复性盘前移位变为可复性盘前移位，再按可复性盘前移位的治疗原则治疗 C.解除肌痉挛 D.解除肌痉挛和配合镇痛治疗 E.摘除关节盘 33.关于关节盘穿孔、破裂治疗，下列哪一项不正确 A.​ 应以关节盘修复术为主 B.​ 对关节盘穿孔可以修复者，则不宜行关节盘摘除术 C.​ 如穿孔部位在关节盘本体部位不能修复者，可摘除关节盘 D.​ 应以保守治疗为主的综合治疗 E.​ 因穿孔部位常发生在双板区，故可用关节盘修复术 34.髁突高位切除术，可用于下列哪一类型颞下颌关节紊乱病的治疗 A．​ 可复性关节盘前移位 B．​ 不可复性关节盘前移位 C．​ 髁突骨折 D．​ 骨关节病 E．​ 关节盘穿孔 35.急性颞下颌关节前脱位复位后要固定下颌 A.​ 7天 B.​ 10天 C.​ 15天 D.​ 20天 E.​ 30天 36.急性颞下颌关节前脱位复位后开口度不宜超过 A.​ 0.1cm B.​ 0.5cm C.​ 1.0cm D.​ 1.5cm E.​ 2.0cm 37.急性颞下颌关节前脱位复位后，限制下颌运动最为简便适用的方法为 A.牙弓夹板颌间固定 B.颅颌绷带 C.仅需避免大张口和大口咬硬食物 D.简单颌间结扎固定 E.头颏石膏绷带固定 38.关于一侧急性颞下颌关节前脱位临床表现描述正确的是 A.​ 耳屏前、颧弓下不能触及髁突 B.​ 下颌中线偏向患侧 C.​ 下颌中线偏向健侧 D.​ 下颌中线不偏 E.​ 双侧后牙早接触 39.临床最常见的颞下颌关节脱位的类型为 A.​ 侧方脱位 B.​ 急性前脱位 C.​ 复发性脱位 D.​ 陈旧性脱位 E.​ 急性后脱位 40.颞下颌关节前脱位最常用的治疗方法是 A.​ 颌间牵引复位 B.​ 全麻下手法复位 C.​ 口内法手法复位 D.​ 口外法手法复位 E.​ 手术复位 41.以下关于双侧颞下颌关节急性前脱位的描述不正确的是 A.​ 下颌前伸，两颊变平 B.​ 耳屏前仍可触及髁突 C.​ 不能闭口，流涎 D.​ 前牙开牙合、反牙合，部分后牙接触 E.​ X线检查可排除髁突骨折 42.颞下颌关节复发性脱位的治疗方法不包括 A.​ 关节结节增高术 B.​ 关节结节凿平术 C.​ 关节囊紧缩术 D.​ 髁突切除术 E.​ 硬化剂注射 43.关于颞下颌关节强直描述错误的是 A.​ 关节内强直指关节内骨性粘连的强直 B.​ 关节内强直简称关节强直 C.​ 关节内强直也称为真性关节强直 D.​ 关节外强直也称为假性关节强直 E.​ 关节外强直也可有上下颌骨的骨性粘连 44.多数关节内强直发生在哪个年龄段 A.​ 5岁以前 B.​ 15岁以前 C.​ 15－20岁 D.​ 25岁以后 E.​ 20岁以后 45.真性颞下颌关节强直诊断的主要依据是 A.​ 髁突的动度减弱或消失 B.​ 开口困难 C.​ 关节邻近区域炎症史 D.​ X线检查正常关节解剖结构消失，如关节间隙消失，关节区融合成致密团块影 E.​ 小下颌畸形、牙合关系错乱 46. 假性颞下颌关节强直诊断的主要依据是 A.​ 颌间瘢痕或缺损畸形 B.​ 开口困难 C.​ 髁突的动度减弱或消失 D.​ 小下颌畸形、牙合关系错乱 E.​ 走马疳病史 47.下列关于颞下颌关节关节内强直描述不正确的是 A.​ 是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因之一 B.​ 可有骨性强直和纤维强直 C.​ 对比双侧髁突活动度，患侧没有或极小，而健侧则明显 D.​ 发生关节内强直均可导致严重的面下部发育障碍和牙合关系错乱 E.​ 发生骨性强直，有时下颌骨仍可有数毫米的动度 48.儿童期颏部对冲伤致单侧颞下颌关节强直，关于其伴发面下部发育畸形描述不正确的是 A.​ 健侧下颌相对较长 B.​ 颏点偏向患侧 C.​ 患侧下颌体及升支短小 D.​ 患侧面部扁平 E.​ 患侧角前切迹加深 49.双侧颞下颌关节内强直，如需两次手术，两次手术间隔时间不应超过 A.​ 3天 B.​ 1周 C.​ 2周 D.​ 1月 E.​ 2月 50. 关节内强直行颞下颌关节成形术时，其截骨假关节形成原则为 A.​ 应尽可能在下颌支的高位截骨，假关节形成 B.​ 应尽可能在下颌支的低位截骨，假关节形成 C.​ 应在髁突颈部截骨，假关节形成 D.​ 应在下颌切迹以下，下颌孔以上截骨，假关节形成 E.​ 应在下颌孔以下截骨，假关节形成 51.颞下颌关节关节内强直，X线检查骨粘连局限于髁突，下颌切迹尚存在，最适宜选择下列哪种截骨手术方式 A.​ 在髁突顶截骨0.5cm B.​ 在髁突颈平面以上截骨1～1.5cm C.​ 在下颌切迹以下，下颌孔平面以上截骨1～1.5cm D.​ 在下颌孔平面以下截骨1～1.5cm E.​ 在下颌角处截骨1～1.5cm 52. 颞下颌关节关节内强直，X线检查骨粘连范围较广，下颌切迹变得狭小或已消失，最适宜选择下列哪种截骨手术方式 A．​ 髁突顶截骨0.5cm B．​ 在髁突颈平面以上截骨1～1.5cm C．​ 在下颌切迹以下，下颌孔平面以上截骨1～1.5cm D．​ 在下颌孔平面以下截骨1～1.5cm E．​ 在下颌角处截骨1～1.5cm 53. 一般认为颞下颌关节关节内强直切骨范围应在 A.0.5～1cm B.2.0cm C.1～1.5cm D.1.5cm E.1.5～2cm 54. 颞下颌关节内强直术后开口练习至少应在 A.​ 1月以上 B.​ 2月以上 C.​ 3月以上 D.​ 6月以上 E.​ 1年以上 55.睡眠呼吸暂停是指睡眠中口鼻气流中止超过多少时间 A.​ 1s B.​ 3s C.​ 5s D.​ 10s E.​ 15s 56.在65岁以上，OSAS的发病率为 A.​ 1％～5％ B.​ 5％～10％ C.​ 10％～20％ D.​ 20％～40％ E.​ 30％～50％ 57. 男性与女性OSAS发病率之比为 A.​ 约1：5 B.​ 约3：5 C.​ 约5：1 D.​ 约5：3 E.​ 约1：1 58.下列关于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征描述不正确的是 A.​ 属睡眠中呼吸调节紊乱 B.​ 病因复杂而尚未完全阐明 C.​ 可导致心肺血管的并发症，但一般不发生猝死 D.​ 有打鼾和日间极度嗜睡 E.​ 可引起反复发作的低氧血症 59.诊断OSAS最权威的方法是 A.​ 多导睡眠图仪监测 B.​ 鼻咽纤维镜检查 C.​ X线头影测量 D.​ 临床检查 E.​ 详细的询问病史 60.公认为第一种治疗OSAS的外科手术方法是 A.​ 气管切开术 B.​ UPPP C.​ 舌成形术 D.​ 正颌外科的方法 E.​ 扁桃体、腺样体切除术 【B型题】 备选答案： A.弹响音 B.破碎音 C.一般无弹响和杂音 D.有的似捻发音，有的似揉玻璃纸样的摩擦音 E.哨鸣音 61.可复性关节盘前移位可出现的异常声音有 62.关节盘穿孔、破裂或移位可出现的异常声音有 63.骨关节病可出现的异常声音有 64.翼外肌痉挛可出现的异常声音有 备选答案： A.​ 颞下颌关节区及其周围疼痛，一般非剧痛。 B.​ 关节区可见红肿，压痛明显，后牙上下不能对牙合、稍用力即可引起关节区剧痛 C.​ 颞下颌关节区及其周围疼痛，常伴有全身游走性、多发性关节炎，晚期可发生关节强直 D.​ 吞咽时咽部疼痛和感觉异常 E.​ 阵发性点击样剧烈疼痛 65.颞下颌关节紊乱病可出现　 66.急性化脓性颞下颌关节炎可出现 67.类风湿性颞下颌关节炎可出现 备选答案：　 A. 开口初期有弹响，可发展为开口中期、开口末期的弹响 B．开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音 C. 开口运动中有连续的摩擦音，有的似捻发音，有的似揉玻璃纸音 D. 弹响发生于开口末或闭口初，下颌侧方和前方运动不出现弹响 E. 无弹响 68.弹响和杂音是颞下颌关节紊乱病的三大主要症状之一，翼外肌功能亢进出现此症状的特点为 69.弹响和杂音是颞下颌关节紊乱病的三大主要症状之一，可复性关节盘前移位出现此症状的特点为 70.弹响和杂音是颞下颌关节紊乱病的三大主要症状之一，关节囊扩张伴关节盘附着松弛出现此症状的特点为 71.弹响和杂音是颞下颌关节紊乱病的三大主要症状之一，关节盘穿孔、破裂出现此症状的特点为 72. 弹响和杂音是颞下颌关节紊乱病的三大主要症状之一，骨关节病出现此症状的特点为 备选答案： A.​ 无压痛点 B.​ 上颌结节后部 C.​ 关节结节处 D.​ 髁突后区 E.​ 下颌角内侧 73.翼外肌痉挛的压痛点为 74.不可复性关节盘前移位的压痛点为 75.翼外肌功能亢进的压痛点为 76.骨关节病的压痛点为 77.滑膜炎、关节囊炎压痛点为 备选答案： A.​ 乙状切迹中点与颧弓中点之间 B.​ 下颌支前缘向上 C.​ 上颌结节后上方 D.​ 下颌磨牙舌侧的后下方及下颌支的内侧面 E.​ 颞部颞肌附着处 78.翼外肌上头触诊的部位在 79.翼外肌下头触诊的部位在 80.翼内肌下头触诊的部位在 81.口内颞肌前份触诊的部位在 备选答案： A.​ 髁突颈部 B.​ 髁突前斜面 C.​ 髁突后斜面 D.​ 关节盘－髁突这一有机复合体 E.​ 关节囊及关节盘附着 82.可复性关节盘前移位的机制为哪一结构发生异常 83.髁状突骨折常发生于 84.骨关节病的骨质病变的最常见的部位在 备选答案； A.​ 关节盘双板区 B.​ 关节盘后带 C.​ 髁突与关节窝关系 D.​ 关节盘、髁突和关节窝之间的关系 E.​ 下颌骨与上颌骨的关系 85.在关节内紊乱症（关节结构紊乱疾病类）中，那些关节结构发生紊乱 86.关节盘穿孔、破裂最常见的部位在 87.颞下颌关节脱位是指哪种关系超出正常范围 备选答案： A.关节窝、关节盘与髁突 B.关节窝、关节结节 C.关节盘双板区 D.关节盘 E.髁突颈 88.关节内强直常发生于 89.与髁突脱位密切相关的结构是 90.翼肌窝位于 91.关节上下腔相隔的结构为 备选答案： A.​ 三叉神经痛 B.​ 关节囊扩张伴关节盘附着松弛 C.​ 关节滑膜炎、关节囊炎 D.​ 翼外肌功能亢进 E.​ 翼外肌痉挛和咀嚼肌群痉挛以及肌筋膜痛 92.关节腔内注射硬化剂如注射5%鱼肝油酸钠0.25－0.5ml，可用于下列哪一类型颞下颌关节紊乱病的治疗 93.髁突后区和关节上腔注射泼尼松龙混悬液0.5ml（12.5mg）加2%利多卡因0.5－1ml，可用于下列哪一类型颞下颌关节紊乱病的治疗 94.受累肌肉2%普鲁卡因的封闭治疗加理疗，可用于哪一类型颞下颌关节紊乱病的治疗 95.受累肌肉0.5%或1%普鲁卡因的封闭治疗，并根据开口度和弹响消失情况和程度及时调整封闭的量和间隔时间，同时配合肌训练，可用于下列哪一类型颞下颌关节紊乱病的治疗 【C型题】 备选答案 A.开口度过大 B.开口度过小 C.两者均有 D.两者均无 96. 颞下颌关节紊乱病常出现下颌运动异常，其中两侧翼外肌功能亢进可出现张口度异常为（ ）； 97. 颞下颌关节紊乱病常出现下颌运动异常，其中慢性滑膜炎可出现张口度异常为（ ） 98. 颞下颌关节紊乱病常出现下颌运动异常，其中翼外肌功能痉挛可出现张口度异常为（ ） 99. 颞下颌关节紊乱病常出现下颌运动异常，其中可复性关节盘前移位可出现张口度异常为（ ） 100. 颞下颌关节紊乱病常出现下颌运动异常，其中不可复性关节盘前移位可出现张口度异常为（ ） 101. 颞下颌关节紊乱病常出现下颌运动异常，其中关节囊扩张关节盘附着松弛可出现张口度异常为（ ） 备选答案 A.​ 偏向健侧 B.​ 偏向患侧 C.​ 两者均有 D.​ 两者均无 102.单侧翼外肌痉挛可能出现的开口型异常为（ ） 103.单侧滑膜炎可能出现的开口型异常为（ ） 104.单侧不可复性关节盘前移位可能出现的开口型异常为（ ） 105.单侧关节囊扩张、关节盘附着松弛可能出现的开口型异常为（ ） 106.单侧骨关节病可能出现的开口型异常为（ ） 107.单侧翼外肌功能亢进可能出现的开口型异常为（ ） 108.双侧翼外肌功能亢进可能出现的开口型异常为（ ） 【X型题】 109.颞下颌关节紊乱病三大临床主要症状之一是下颌运动异常，主要包括： A.开口度过大 B.出现关节绞锁 C.吞咽困难、语言困难 D.开口度过小 E.开口型偏斜或歪曲 110. 在许多肿瘤中也可能出现与颞下颌关节紊乱病类似的主要症状，因此颞下颌关节紊乱病需与以下哪些部位的肿瘤鉴别： A.颞下颌关节良性或恶性肿瘤，特别是髁突软骨肉瘤 B.颞下窝肿瘤 C.翼腭窝肿瘤 D.上颌窦后壁癌 E.腮腺恶性肿瘤 111.关节负荷过重是颞下颌关节紊乱病多因素病因之一，可造成关节负荷过重的因素有 A.​ 创伤牙合 B.​ 单侧咀嚼 C.​ 夜磨牙和紧咬牙 D.​ 一侧关节手术、髁突骨折或两侧下颌发育不对称 E.​ 经常吃硬食、长时间嗑瓜籽、嚼口香糖等 112.颞下颌关节紊乱病多因素论，包括 A.精神因素 B.牙合关系与关节解剖因素 C.细菌感染 D.免疫因素 E.关节负荷过重 113.下列哪项不属于颞下颌关节紊乱病 A.肌筋膜痛 B.类风湿性颞下颌关节炎 C.颞下颌关节脱位 D.茎突过长症 E.急性化脓性颞下颌关节炎 114..颞下颌关节紊乱病诊断，可根据 A.病史和临床检查 B.关节薛氏位和髁突经咽侧位 C.关节造影 D.颞下颌关节区手术探查 E.关节内镜检查 115.颈椎病可有 A.可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，与颞下颌关节紊乱病相类似易被误诊 B.疼痛常与颈部活动和姿势有关 C.疼痛常与开口咀嚼有关 D.X线可协助鉴别诊断 E.有时可有手的感觉和活动异常 116..下列关于癔病性牙关紧闭描述正确的 A.多发于女青年 B.有外伤史 C.一般在发病前有精神因素，突然发生开口困难或牙关紧闭 D.可伴发有全身其它肌痉挛或抽搐 E.既往有癔病史，用暗示疗法常能奏效 117.颞下颌关节紊乱病关节内镜检查可早期发现 A.​ 关节盘糜烂、表面粗糙变薄 B.​ 滑膜充血、渗出、增生 C.​ 关节骨面软骨剥脱、骨面裸露 D.​ 关节腔内絮状物、纤维素渗出 E.​ 关节盘和关节面粘连、瘢痕条索 118.属于颞下颌关节紊乱病保守治疗方法的是 A.​ 关节腔冲洗疗法 B.​ 调牙合和牙合板治疗 C.​ 理疗和封闭 D.​ 关节镜外科治疗 E.​ 关节腔药物注射疗法 119. 关于咀嚼肌紊乱疾病类颞下颌关节紊乱病描述正确的是 A．​ 关节外疾患 B．​ 关节运动时无破碎音和摩擦音；可有弹响，多发生于开口末或闭口初 C．​ 一般为颞下颌关节紊乱病的早期，经适当治疗可痊愈；也有患者可自愈 D．​ 关节结构和组织正常 E．​ 以开口度和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现 120.下列哪些属于颞下颌关节紊乱病的咀嚼肌紊乱疾病类 A.​ 翼外肌功能亢进 B.​ 咀嚼肌的功能不协调 C.​ 滑膜炎 D.​ 可复性关节盘前移位 E.​ 肌筋膜痛 121. 颞下颌关节紊乱病的骨关节病类包括哪几项 A.​ 骨关节病 B.​ 骨关节炎 C.​ 不可复性关节盘前移位 D.​ 关节盘穿孔、破裂 E.​ 关节盘穿孔、破裂伴骨关节病 122.不可复性关节盘前移位主要临床特征有 A.临床有典型的关节弹响病史，继之有间断性关节绞锁史；进而弹响消失，开口受限，开口时下颌偏向患侧 B.不可复性关节盘前移位的症状类似翼外肌痉挛，但测被动张口度时开口度不能增大 C.X线平片见关节前间隙增宽，造影片可证实为不可复性关节盘前移位。 D.机制同可复性关节盘前移位。不同点是，当开口运动时，髁突挤压变性的关节盘不能复位，不能恢复正常的髁突－关节盘关系　 E.有关节区疼痛 123.关于炎性疾病类颞下颌关节紊乱病描述正确的有 A.​ 也称为关节盘后区损伤 B.​ 病因有：过大开口、外伤；骨关节病；牙合关系异常等 C.​ 主要症状与翼外肌痉挛相似 D.​ 有时可有自发痛 E.​ 急性炎症时，可出现类似急性化脓性颞下颌关节炎的症状 124.颞下颌关节急性前脱位的病因可能有 A.​ 咀嚼肌紊乱患者长时间接受大张口牙科治疗 B.​ 关节结构紊乱患者大张口打哈欠、咬大块食物 C.​ 下颌骨，尤其是张口状态下颏部受外力打击 D.​ 使用开口器或气管插管时滥用暴力 E.​ 脱位后未予适当治疗、复位后未制动 125.不属于颞下颌关节复发性脱位的病因为 A.​ 翼外肌功能痉挛 B.​ 关节韧带、关节囊松弛 C.​ 老年人、慢性长期消耗性疾病、肌张力失常 D.​ 翼外肌功能亢进 E.​ 急性前脱位未适当治疗 126.关于颞下颌关节强直描述错误的是 A.​ 关节内强直简称关节强直 B.​ 骨性粘连的强直称为关节内强直 C.​ 关节外上下颌骨间瘢痕挛缩导致开口困难或完全不能开口属于关节外强直 D.​ 上下颌骨间骨性粘连导致的开口困难或完全不能开口不属于关节外强直 E.​ 纤维性粘连的关节强直称为假性关节强直 127.颞下颌关节内强直的病因有 A.​ 化脓性中耳炎、下颌骨骨髓炎 B.​ 颞下颌关节紊乱病 C.​ 类风湿性关节炎 D.​ 颌面部放疗致颌间挛缩 E.​ 颏部对冲伤 128.可导致关节外强直的病因有 A.​ 坏死性口炎 B.​ 上颌结节和下颌升支开放性骨折或火器伤 C.​ 颜面部烧伤或口内手术后瘢痕挛缩 D.​ 颏部对冲伤 E.​ 鼻咽癌放疗后 129.儿童时期发生单侧关节内强直，可导致严重面下部发育障碍，其特点为 A.​ 患侧扁平、狭长；健侧丰满 B.​ 健侧扁平、狭长；患侧丰满 C.​ 颏部偏向健侧 D.​ 颏部偏向患侧 E.​ 小颌畸形 130.关节强直手术前，必须明确以下哪几项诊断，才能制定正确的手术 A.​ 确定是关节内强直、关节外强直或混合性强直 B.​ 确定强直的性质是纤维性还是骨性 C.​ 确定强直是单侧或双侧 D.​ 确定病变的部位和范围 E.​ 确定是何种原因引起的强直 131.双侧关节内强直手术，避免术后发生开牙合的措施有 A.​ 最好一次手术 B.​ 最好双侧截骨均在髁突颈以上平面 C.​ 宜早期于磨牙区置薄橡皮垫，并加用颅颌弹性绷带，以维持正常的咬合关系 D.​ 假关节形成后，通过插入物保持原来下颌支的高度 E.​ 假关节形成后，通过关节重建保持原来下颌支的高度 132.关于双侧关节内强直手术治疗描述正确的是 A.​ 最好一次手术 B.​ 最好两次手术 C.​ 无论是一次手术或两次手术，应先作较困难的一侧 D.​ 无论是一次手术或两次手术，应先作较容易的一侧 E.​ 术后应及时采取措施，减少开牙合发生 133..颞下颌关节内强直术后复发相关因素有 A.​ 手术时患者的年龄 B.​ 关节强直程度和手术操作 C.​ 切骨的多少和插入物的放置 D.​ 内侧骨膜 E.​ 术后开口练习 134..下列关于颞下颌关节强直术后开口练习描述正确的是 A.​ 一般术后7～10天即可开始练习，如同时行植骨或下颌前移术应推迟到2周之后 B.​ 一般术后14天即可开始练习，如同时行植骨或下颌前移术应推迟到1月之后 C.​ 开口练习时间至少应6月以上 D.​ 开口练习时间至少应3月以上 E.​ 一般在术后头1～2月内，应日夜使用开口器，以后可改为日间练习 135.颞下颌关节关节外强直手术的基本方法是 A.​ 髁突切除术 B.​ 颞下颌关节成形术 C.​ 切断和切除颌间挛缩的瘢痕 D.​ 假关节成形术、凿开下颌与上颌见骨性粘连，并结合游离植皮或皮瓣移植术 E.​ 凿开颌间粘连的骨质，恢复开口度 136..目前国际上多数学者认为OSAS的定义应包括 A.​ 睡眠时口鼻气流停止大于≥10s B.​ 睡眠呼吸紊乱指数RDI＞5 C.​ ANB角≥3°±1 D.​ SNB角≤79°±1 E.​ 每晚7小时呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上 137.口腔颌面部疾病中可能导致OSAS发生的疾病有 A.​ 口咽部肿瘤 B.​ 小颌畸形、下颌后缩畸形 C.​ 两侧关节强直继发的小颌畸形 D.​ 巨舌症、舌体肥大、软腭过长 E.​ 开口度过小 138..OSAS的临床表现和症状主要有 A.​ 开口度过小 B.​ 头痛 C.​ 打鼾 D.​ 日间极度嗜睡 E.​ 睡眠中异常行为 139..下列哪些方面有助于对OSAS作出正确的诊断 A.​ 临床检查 B.​ X线头影测量 C.​ 鼻咽纤维镜检查 D.​ 多导睡眠图仪监测 E.​ 详细的询问病史 140..采用正颌外科治疗OSAS的常用手术方法有 A.​ 下颌前徙术 B.​ 双颌前徙、颏前徙和舌骨前徙术 C.​ 颏前徙术 D.​ 颏部前徙术、舌骨下肌群切断悬吊 E.​ 下颌支斜行骨切开下颌后退术 141.OSAS的治疗方法有： A.​ 非外科治疗 B.​ 外科治疗 C.​ 戒烟酒 D.​ 咽后壁组织瓣转移术以延长软腭长度 E.​ 减肥 142.关节内强直患者，X线检查的表现有 A.关节侧位片见，正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 B.关节侧位片见，关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状 C.关节侧位片见，髁突、关节窝和关节间隙清楚可见 D.关节侧位片见，关节间隙消失，髁突和关节窝融合成致密的骨性团块，波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失；下颌侧位片见，下颌支和颧弓甚至可完全融合呈“T”型 E.下颌或颧弓后前位片，有时可见上颌和下颌支之间的颌间间隙变窄，密度增高；有时可见骨化灶，甚至上、下颌骨之间或下颌与颧骨、颧弓之间形成骨性粘连 143.关节外强直患者，X线检查的表现有 A.关节侧位片见，正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 B.关节侧位片见，关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状 C.关节侧位片见，髁突、关节窝和关节间隙清楚可见 D.关节侧位片见，关节间隙消失，髁突和关节窝融合成致密的骨性团块，波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失；下颌侧位片见，下颌支和颧弓甚至可完全融合呈“T”型 E.下颌或颧弓后前位片，有时可见上颌和下颌支之间的颌间间隙变窄，密度增高；有时可见骨化灶，甚至上、下颌骨之间或下颌与颧骨、颧弓之间形成骨性粘连 144.翼外肌功能亢进可能出现的开口型异常为 A.偏向健侧 B.偏向患侧 C.不偏 D.偏向翼外肌功能收缩力较弱侧 E.偏向翼外肌功能收缩力较强侧 【填空题】 145.颞下颌关节紊乱病的发病原因目前虽尚未完全阐明，但多数学者认为是多因素发病，一般认为与 ， ， ， ， 等因素有关。 146. 颞下颌关节紊乱病的发展一般有 ， 和 三个阶段，显示了疾病的早期、中期和后期。 147.颞下颌关节紊乱病是具有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。其三大主要症状指 ， ， 。 148. 根据临床特点、病变的部位和病理改变，颞下颌关节紊乱病在临床上可分为四类 ， ， ， 。 149. 咀嚼肌紊乱疾病类的主要临床表现为 ， 。 150. 关节结构紊乱疾病类（即关节内紊乱症），为关节盘、髁突和关节窝之间的正常结构紊乱，所以，开口运动中各种不同时期的 为主要特征。 151. 骨关节病类为关节骨、软骨和关节盘的器质性改变，关节运动时可闻及连续的 或多声的 为其主要特征。 152.颞下颌关节脱位按部位分 脱位和 脱位； 按性质可分为 脱位 脱位和 脱位； 按髁突脱出方向、位置又可分为 脱位 脱位 脱位和 脱位。 153.关节内强直的病理变化有 和 。 154.治疗关节内强直的手术有 和 。 155.颞下颌关节强直分为 、 、- 和 。 156.睡眠呼吸暂停，根据呼吸暂停的不同原因和表现分为： 　　、 和 。 157.OSAS的直接发病机制是 和 。 158. OSAS的临床表现和症状主要来自 和 所致。 159.外科手术是治疗OSAS的基本方法，手术治疗的目的在于 和 。 160. 颞下颌关节紊乱病辅助诊断方法有：X线平片（ 和髁突经咽侧位）、 、 检查等。 161. 颞下颌关节紊乱病的 疾病类主要为咀嚼肌的功能不协调，功能亢进和痉挛以及肌筋膜痛，实际上是关节外疾患。 162. 不可复关节盘前移位临床有典型的 病史，继之有间断性 史；进而弹响消失，开口受限，开口时下颌偏向患侧。 163.不可复性盘前移位治疗原则是先使不可复性盘前移位变为 ，再按可复性盘前移位的治疗原则治疗。 164. 睡眠呼吸暂停的是指睡眠中口鼻气流中止超过 秒以上。 165. 要对OSAS作出正确的诊断，需包括以下几方面： 1​ 详细的询问病史。 2​ 临床检查。 3​  ，它是间接了解气道以及检查气道阻塞部位，是在静态下对气道情况作出诊断， 4​  ，它是诊断OSAS最权威的方法，它不仅可判断其严重程度，并可全面定量评估病员的睡眠结构，睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况，以及心电、血压的变化。还可与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。 5​  ，它是偏重于动态下对气道情况作出诊断 【简答题】 166．何谓颞下颌关节紊乱病？ 167.何谓关节结构紊乱疾病类颞下颌关节紊乱病？ 168.不可复性盘前移位的临床表现和治疗原则？ 169.何谓破伤风牙关紧闭？ 170．简述颞下颌关节紊乱病的防治原则？ 171．何谓颞下颌关节脱位？ 172.简述颞下颌关节急性前脱位与下颌骨髁突颈骨折的鉴别点？ 173.何谓颞下颌关节强直？ 174.真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断？ 175.简述阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的定义？ 176.简述颞下颌关节紊乱病的咀嚼肌紊乱疾病类的主要临床特点？ 177.简述为何翼外肌功能亢进主要症状是弹响和开口过大呈半脱位？ 178.为何可复性关节盘前移位的主要症状为开口初期有弹响？ 179.简述翼外肌痉挛与不可复性关节盘前移位、颞下颌关节紊乱病的炎性疾病类的临床表现的异同点？ 180. 翼外肌功能亢进临床表现与关节囊扩张伴关节盘附着松弛及可复性关节盘前移位的异同点？ 181.简述关节盘穿孔、破裂的治疗原则 182. 患者儿童期颏部外伤致颞下颌关节强直，请简述其继发颌面部发育畸形的特点？ 183.简述颞下颌关节成形术截骨部位选择的原则？ 184.简述颞下颌关节紊乱病弹响和杂音的分类？ 185.简述关节内强直和关节外强直X线检查的特点？ 186.简述X线平片、关节造影、关节内镜辅助检查在诊断颞下颌关节紊乱病中的价值？ 187. 关节强直手术前，必须明确以下哪几项诊断，才能制定正确的手术计划？ 188.双侧关节内强直手术的原则是什么？ 189. 简述关节内、外及混合性强直手术的基本方法？ 【参考答案】 1.B 2.A 3.D 4.D 5.E 6.B 7.D 8.B 9.C 10.D 11.D 12.D 13.A 14.D 15.C 16.B 17.E 18.B 19.B 20.A 21.D 22.E 23.E 24.A 25.D 26.D 27.D 28.A 29.B 30.C 31.A 32.B 33.A 34.D 35.D 36.C 37.B 38.C 39.B 40.C 41.B 42.D 43.A 44.B 45.D 46.A 47.D 48.D 49.C 50.A 51.B 52.C 53.A 54.D 55.D 56.D 57.C 58.C 59.A 60.A 61.A 62.B 63.D 64.C 65.A 66.B 67.C 68.D 69.A 70.D 71.B 72.C 73.B 74.C 75.A 76.C 77.D 78.A 79.C 80.D 81.B 82.D 83.A 84.B 85.D 86.A 87.C 88.A 89.B 90.E 91.D 92.B 93.C 94.E 95.D 96.A 97.B 98.B 99.D 100.B 101.A 102.B 103.B 104.B 105.A 106.B 107.A 108.D 109.A、B、D、E 110.A、B、C、D、E 111.A、B、C、D、E 112.A、B、D、E 113.B、C、D、E 114.A、B、C、E 115.A、B、D、E 116.A、C、D、E 117.A、B、C、D、E 118.A、B、C、E 119.A、B、C、D、E 120.A、B、E 121.A、B、D、E 122.A、B、C、D、E 123.A、B、C、D、E 124.A、B、C、D 125.A 126.B、D、E 127.A、C、E 128.A、B、C、E 129.A、D 130.A、B、C、D 131.C、D、E 132.A、C、E 133.A、B、C、D、E 134.A、C、E 135.C、E 136.A、B、E 137.A、B、C、D 138.B、C、D、E 139.A、B、C、D、E 140.A、B、C、D 141.A、B、C、E 142.A、B、D 143.C、E 144.A、C、D 145．精神因素、牙合关系、免疫因素、关节负荷过重、关节解剖因素 146．功能紊乱阶段、结构紊乱阶段和器质性破坏阶段 147．下颌运动异常；疼痛；弹响和杂音 148．咀嚼肌紊乱疾病类、关节结构紊乱疾病类、炎性疾病类和骨关节病类。 149．下颌运动异常，疼痛 150．弹响和破碎音 151．摩擦音和破碎音 152．单侧脱位和双侧脱位；急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位；前方脱位、后方脱位、上方脱位和侧方脱位。 153．纤维性强直和骨性强直 154．髁突切除术、颞下颌关节成形术 155．关节内强直、关节外强直和混合性强直 156．阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停和混合性睡眠呼吸暂停 157．上气道的狭窄和上气道的阻塞 158．上呼吸道的狭窄和阻塞、由此造成的血气饱和度下降 159．减轻和消除气道阻塞 160．关节薛氏位、关节造影、关节内镜检查 161．咀嚼肌紊乱疾病类 162．关节弹响、关节绞锁 163．可复性盘前移位 164．10 165．X线头影测量、多导睡眠图仪监测、鼻咽纤维镜检查 166．颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular disorders,TMD)并非指单一个疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。一般都有颞下颌关节区及相应的软组织包括肌肉的疼痛；下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响，破碎音及杂音等三大症状。可单独累及颞下颌关节或咀嚼肌群也可两者都累及。但又不是指那种上述症状的原因清楚的一类疾病，如类风湿性颞下颌关节炎、感染性颞下颌关节炎、颞下颌关节肿瘤等。颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏，但是一般都有自限性，属肌骨骼类紊乱病。 167．关节结构紊乱疾病类颞下颌关节紊乱病在国内外又称为关节内紊乱症（internal derangement）国内也称关节内错乱症，是颞下颌关节紊乱病中患病率最高的一类。为关节盘、髁突和关节窝之间的正常结构紊乱，尤其是关节盘-髁突这一有机复合体出现结构关系的异常改变。主要包括各种关节盘移位、关节盘各附着松弛或撕脱，关节囊扩张等。常伴有关节半脱位。以及在开口运动中各种不同时期的弹响和破碎音为主要特征，可伴有不同程度的疼痛，及开口度、开口型异常。这类疾患常继发于咀嚼肌紊乱，也有的由急性前脱位后造成。有的可以治愈；有的则进一步发展成关节器质性改变；也有的长期稳定在这一阶段而不发展。X线检查一般均有关节间隙异常，但无骨质改变。造影片可显示关节盘移位，关节盘各附着松弛或撕脱等。病程迁延的病例，髁突和关节盘有早期的退行性变。 168．不可复性盘前移位的临床表现：①有典型的关节弹响病史，继之有间断性关节绞锁史。②进而弹响消失，开口受限，开口时下颌偏向患侧。③关节区疼痛。④症状类似翼外肌痉挛，但测被动开口度时，开口度不能增大。⑤X线平片见关节前间隙增宽，造影片可证实为不可复性关节盘前移位。 治疗原则：①首先可使用手法复位，即当下颌下降后，将下颌向前、向对侧用力牵拉。②如果复位成功，则不可复性关节盘前移位变成为可复性关节盘前移位。③如果手法复位不成功，可戴用枢轴牙合板，扩大关节间隙，使之复位；如果此方法复位还不成功，可行关节镜外科复位治疗或开放性关节盘复位术。④近年来，有学者采用透明质酸钠作关节腔内注射，即粘弹补充疗法。 169．破伤风牙关紧闭（tetanic trismus）是由破伤风杆菌引起的一种以肌阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染。一般都有外伤史，痉挛通常从咀嚼肌开始，先是咀嚼肌少许紧张，即病员感到开口受限；继之出现强直性痉挛呈牙关紧闭；同时还因表情肌的紧缩使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌痉挛。由于初期症状可表现为开口困难或牙关紧闭而来口腔科就诊，应与颞下颌关节紊乱病鉴别，以免延误早期治疗的时机。 170．颞下颌关节紊乱病防治原则为：①以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。②治疗关节局部症状的同时改进全身状况和精神状态。③应对病员进行医疗知识教育，以便病员进行自我治疗、自我保护、改变不良生活行为。④遵循一个合理的合乎逻辑的治疗程序。⑤治疗程序应先用可逆性保守治疗、然后用不可逆性保守治疗、最后选用关节镜外科和各种手术治疗，当然，如果有明显牙合干扰引起，则应先调牙合，如有明显手术适应证者，也可先采用手术疗法。 171．颞下颌关节脱位（dislocation of condyle）是指髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以至不能自行复回原位者。按部位可以分单侧脱位和双侧脱位；按性质可分为急性脱位、复发性脱位和陈旧行脱位，按髁突脱出的方向、位置又可分前方脱位、后方脱位、上方脱位以及侧方脱位，后三者主要见于外力损伤时。临床上以急性和复发性前脱位较常见，后方脱位、上方脱位和侧方脱位比较少见，其脱位的方向、位置由打击的力量和方向决定，并常伴有下颌骨骨折和颅脑损伤症状。 172．颞下颌关节急性前脱位可为单侧或双侧。双侧脱位的症状：①下颌运动失常，呈开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难；检查时可见前牙呈开牙合、反牙合，仅在磨牙区有部分后牙接触。②下颌前伸，两颊变平，脸形相应变长。③耳屏前触诊有凹陷，颧弓下可触及脱位的髁突；④X线检查见髁突脱位于关节结节前上方。单侧前脱位上述症状出现在患侧，颏部中线及下前牙中线偏向健侧，健侧后牙呈反牙合。　　　　 下颌骨髁突颈骨折，单侧骨折表现为牙合中线偏向患侧，患侧后牙早接触，前牙及对侧牙可出现开牙合。双侧骨折表现为后牙早接触，前牙呈开牙合状态。髁突颈部有明显压痛、皮下血肿；由于骨折的髁突受翼外肌牵引向前、内移位，耳屏前、颧弓下一般触不到骨折的髁突；X线检查可证实 173．颞下颌关节强直（ankylosis of temporomandibulau joint）是指因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。临床上可分为两类：第一类是由于一侧或两侧关节内发生病变，最后造成关节内的纤维性或骨性粘连，称为关节内强直，简称关节强直，也可以称为真性关节强直；第二类病变是在关节外上下颌间皮肤、粘膜或深层组织，称为颌间痉挛（intermaxillary contracture）或关节外强直，也可以称为假性关节强直。 174．真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断如下：①病史：前者为化脓性炎症病史，损伤史等；后者为口腔溃疡、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史等。②颌间瘢痕：前者无；后者有。③面下部发育：前者严重畸形（成年后患病不显）；后者畸形较轻（成年后患病无影响）。④牙合关系：前者严重错乱（成年后患病不明显）；后者轻度错乱（成年后患病无影响）。⑤X线征：前者为关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤维性强直的关节间隙存在但模糊）；后者关节部正常，上颌与下颌之间间隙可以变窄，密度增高。 175．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态。属睡眠中呼吸调节紊乱。目前国际上多数学者认为OSAS的定义是：睡眠时口鼻气流停止≥10s，每小时呼吸暂停加