躯体感觉障碍

file:///C|/html/神经内科/躯体感觉障碍.html 疾病名：躯体感觉障碍 英文名：somesthetic disturbance 缩写： 别名： ICD号：R44.8 分类：神经内科 概述：感觉(sense)是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映。 1.感觉可分为两类 (1)一般感觉：包括： ①浅感觉：为皮肤、黏膜感觉，如痛觉、温度觉和触觉。 ②深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉和振 动觉。 ③皮质感觉(复合感觉)：包括定位觉、两点辨别觉、图形觉和实体觉等。 (2)特殊感觉：如视觉、听觉、嗅觉和味觉等。 2.感觉的解剖学基础简介 如下： (1)躯体痛温觉、触觉传导径路(图1)。 ①皮肤黏膜痛温触觉感受器→脊神经→脊神经节→沿后根进入脊髓并上升2～3 个节段→后角细胞→白质前连合交叉至对侧→痛温觉纤维组成脊髓丘脑侧束。 ②触觉纤维组成脊髓丘脑前束→丘脑腹后外侧核→丘脑皮质束→内囊后肢后 1/3→大脑皮质中央后回上2/3区及顶叶。 (2)头面部痛温觉触觉传导径路： 皮肤黏膜痛温和触觉周围感觉器(三叉神经眼支、上颌支、下颌支)→三叉神经 半月神经节→三叉神经脊束→三叉神经脊束核(痛温觉纤维终止于此)和感觉主核 (触觉纤维)→交叉到对侧组成三叉丘系上行→经脑干→丘脑腹后内侧核→丘脑皮 质束→内囊后肢→大脑皮质中央后回下1/3区。 (3)分离性感觉障碍的解剖学基础： 深浅感觉传导路(图1)均由3个向心的感觉神经元相连而成，后根神经节为Ⅰ级 file:///C|/html/神经内科/躯体感觉障碍.html（第 1／9 页）[2008-4-27 17:13:04] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/躯体感觉障碍.html 神经元，Ⅱ级神经元纤维均交叉，丘脑外侧核为Ⅲ级神经元。痛温觉Ⅱ级神经元 为脊髓后角细胞，换神经元后交叉至对侧；深感觉、精细触觉纤维进入脊髓后先 在同侧脊髓后索上行至延髓薄束核、楔束核，换神经元后交叉至对侧。深浅感觉 传导路不同是分离性感觉障碍(痛、温觉受损而触觉保留)的解剖学基础。 (4)脊髓内感觉传导束排列顺序(图2)： 后索内侧为薄束，是来自躯体下部(腰骶)纤维，外侧为楔束，是来自躯体上部 (颈胸)纤维。脊髓丘脑束与之相反，外侧传导来自下部脊髓节段感觉，内侧传导 来自上部脊髓节段感觉，对髓内与髓外病变有定位意义。 file:///C|/html/神经内科/躯体感觉障碍.html（第 2／9 页）[2008-4-27 17:13:04] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/躯体感觉障碍.html (5)感觉的节段性支配：皮节是一个脊髓后根(脊髓节段)支配的皮肤区域。有31 个皮节，与神经根节段数相同。图3示意颈、胸、腰、骶神经的节段性分布。胸部 皮节的节段性最明显，体标志如乳头水平为T4，剑突水平为T6，肋缘水平为 T8，平脐为T10，腹股沟为T12和L1。每一皮节均由3个相邻的神经根重叠支配，因 而，脊髓损伤的上界应比感觉障碍平面高1个节段。 file:///C|/html/神经内科/躯体感觉障碍.html（第 3／9 页）[2008-4-27 17:13:04] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/躯体感觉障碍.html (6)神经根纤维在形成神经丛时经重新组合分配，分别进入不同的周围神经，即 组成一条周围神经的纤维来自不同的神经根，因此，周围神经的体表分布完全不 同于神经根的节段性感觉分布。显然，一条周围神经损害引起的感觉障碍与脊髓 神经根损害引起的完全不同(图4、图5)。 file:///C|/html/神经内科/躯体感觉障碍.html（第 4／9 页）[2008-4-27 17:13:04] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/躯体感觉障碍.html (7)三叉神经周围性及核性支配：周围性支配指眼支、上颌支和下颌支；核性支 配由于接受痛温觉纤维的脊束核接受传入纤维的部位不同，口周纤维止于核上 部，耳周纤维止于核下部，脊束核部分损害可产生面部葱皮样分离性感觉障碍 (图6)。 3.感觉障碍分类 根据病变性质，感觉障碍可分为两类： file:///C|/html/神经内科/躯体感觉障碍.html（第 5／9 页）[2008-4-27 17:13:04] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/躯体感觉障碍.html (1)刺激性症状：感觉径路刺激性病变可引起感觉过敏(量变)，也可引起感觉障 碍如感觉倒错、感觉过度、感觉异常及疼痛等(质变)。 ①感觉过敏(hyperesthesia)：指轻微刺激引起强烈感觉，如较强的疼痛感。 ②感觉倒错(paraesthesia)：指非疼痛性刺激引发疼痛。 ③感觉过度(hyperlpathia)：感觉刺激阈增高，不立即产生疼痛(潜伏期)，达到阈 值时可产生一种定位不明确的强烈不适感，持续一段时间才消失(后作用)；见于 丘脑和周围神经损害。 ④感觉异常(paresthesia)：在无外界刺激情况下出现异常自发性感觉，如烧灼 感、麻木感、肿胀感、沉重感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束带感和冷热 感等。 ⑤刺激性症状的疼痛特点分为： A.局部性疼痛(local pain)：如神经炎所致局部神经痛。 B.放射性疼痛(radiating pain)：如神经干、神经根及中枢神经系统刺激性病变 时，疼痛由局部扩展到受累感觉神经支配区，如肿瘤或椎间盘突出压迫脊神经 根，脊髓空洞症引起痛性麻木等。 C.扩散性疼痛(spreading pain)：疼痛由一个神经分支扩散到另一分支，如手指远 端挫伤可扩散至整个上肢疼痛。 D.牵涉性疼痛(referred pain)：由于内脏与皮肤传入纤维都汇聚到脊髓后角神经 元，内脏病变疼痛可扩散到相应体表节段，如心绞痛引起左侧胸及上肢内侧痛， 胆囊病变引起右肩痛。 (2)抑制性症状：感觉径路破坏性病变引起感觉减退或缺失。 ①完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均缺失。 ②分离性感觉障碍：同一部位痛温觉缺失，触觉(及深感觉)保存。 流行病学：目前尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料。各种中枢或周围 性神经损伤及病变，均可能导致感觉障碍。 病因：目前暂无相关资料 发病机制：目前暂无相关资料 file:///C|/html/神经内科/躯体感觉障碍.html（第 6／9 页）[2008-4-27 17:13:04] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/躯体感觉障碍.html 临床表现：感觉障碍临床表现多样，可因病变部位各异(图7)。 1.末梢型 肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套袜子形分布，伴相应区运动 及自主神经功能障碍，如多发性神经病。 2.周围神经型 可表现某一周围神经支配区感觉障碍，如尺神经损伤累及前臂尺 侧及4、5指；如一肢体多数周围神经各种感觉障碍，为神经干或神经丛损伤；如 三叉神经第三(下颌)支受损，下颌(下颌角除外)、舌前2/3、口腔底、下部牙齿和 牙龈、外耳道及鼓膜等皮肤黏膜感觉障碍，伴咀嚼肌瘫痪，张口下颌偏向患侧(运 动支与下颌支伴行)。 3.节段型 (1)后根型：单侧节段性完全性感觉障碍，如髓外肿瘤压迫脊神经根，可伴后根 放射性疼痛(根性痛)。 (2)后角型：单侧节段性分离性感觉障碍，见于一侧后角病变如脊髓空洞症。 file:///C|/html/神经内科/躯体感觉障碍.html（第 7／9 页）[2008-4-27 17:13:04] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/躯体感觉障碍.html (3)前连合型：双侧对称性节段性分离性感觉障碍，见于脊髓中央部病变如髓内 肿瘤早期、脊髓空洞症等。 4.传导束型 (1)脊髓半切综合征(Brown-Sequard syndrome)：病变平面以下对侧痛温觉缺失， 同侧深感觉缺失，如髓外肿瘤早期、脊髓外伤。 (2)脊髓横贯性损害：病变平面以下完全性传导束性感觉障碍，如急性脊髓炎、 脊髓压迫症后期。 5.交叉型 同侧面部、对侧躯体痛温觉减退或缺失，如延髓背外侧(Wallenberg)综 合征，病变累及三叉神经脊束、脊束核及交叉的脊髓丘脑侧束。 6.偏身型 对侧偏身(包括面部)感觉减退或缺失，见于脑桥、中脑、丘脑及内囊 等处病变，一侧脑桥或中脑病变可出现受损平面同侧脑神经下运动神经元瘫；丘 脑病变深感觉障碍较重，远端较重，常伴自发性疼痛和感觉过度，止痛药无效， 抗癫痫药可能缓解；内囊受损可引起三偏。 7.单肢型 对侧上肢或下肢感觉缺失，可伴复合感觉障碍，为大脑皮质感觉区病 变。皮质感觉区刺激性病灶可引起对侧局灶性感觉性癫痫发作。 并发症：目前暂无相关资料 实验室检查：必要的有选择性的实验室检查项目包括：血常规、血电解质、血 糖、尿素氮。 其他辅助检查：必要的有选择性的辅助检查项目包括： 1.颅底部摄片、CT及MRI等检查。 2.脑脊液检查。 3.胸透、心电图、超声波。 诊断：目前暂无相关资料 鉴别诊断：感觉症状通常先于感觉体征出现，但有感觉症状而缺乏体征的病人并 不完全提示为心因性疾病。感觉体征分布可能提示病变类型及在神经轴定位的水 平，时间进程可以提示病因。 应做详细的神经系统体检，特别是感觉障碍分布检查，结合病史和其他临床特 file:///C|/html/神经内科/躯体感觉障碍.html（第 8／9 页）[2008-4-27 17:13:04] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/躯体感觉障碍.html 点做出病因诊断。 治疗：按病因诊断针对导致感觉障碍的原发病进行治疗。 预后：目前暂无相关资料 预防：目前暂无相关资料 file:///C|/html/神经内科/躯体感觉障碍.html（第 9／9 页）[2008-4-27 17:13:04] C D D C D D C D D C D D