视盘水肿

file:///C|/html/神经内科/视盘水肿.html 疾病名：视盘水肿 英文名：papilloedema 缩写： 别名：视乳头水肿；视神经乳头水肿 ICD号：H47.1 分类：神经内科 概述：视盘水肿表现为视盘边缘模糊、视盘充血变红、严重时出现静脉的迂曲；视 神经与周围血管由于高度水肿而不能看清，有时视盘周围出现片状出血或渗出物斑 块；视盘水肿的晚期出现视盘萎缩。 视盘水肿为常见的临床征象，主要由颅内压增高所致，具有重要的临床意义。 流行病学：目前尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料。 病因：视盘水肿分为神经系统病变与非神经系统病变引起两大类。 1.神经系统病变引起的视盘水肿 (1)颅内肿瘤：在生长缓慢的肿瘤中，视盘水肿多于晚期出现，而生长迅速或发生 脑脊液阻塞的肿瘤导致的视盘水肿则早期出现，一般而言，颅内占位病变导致的视 盘水肿为双侧性的，而且双侧水肿程度相等，但额叶底部的肿瘤则表现为Foster- Kennedy综合征，是由于占位的同侧由于肿瘤的压迫而出现视神经原发性的萎缩，肿 瘤引起的高颅压则使视盘水肿。 (2)颅内感染：在颅内感染的患者，由于颅内炎症、脑组织水肿、局限性的蛛网膜 炎(尤其是颅后凹的蛛网膜炎)阻塞脑脊液导致视盘的水肿。急性视神经乳头炎则可产 生视盘充血与模糊，甚至表现明显的水肿。 (3)先天性颅脑畸形以及由耳源性脑积水、浆液性脑膜炎、假脑瘤等导致的良性颅 内压增高时，视盘水肿往往为惟一的体征。 2.非神经系统病变引起的视盘的水肿： (1)血管性疾病：如恶性高血压、视网膜中心静脉血栓形成、结缔组织疾病引起的 血管炎、动脉瘤、动静脉畸形等也能导致双侧视盘水肿，但在早期常表现为单侧视 盘水肿。 (2)其他疾病：如血液系统疾病(白血病、真性红细胞增多症、贫血、血小板减少性 file:///C|/html/神经内科/视盘水肿.html（第 1／5 页）[2008-4-27 17:12:47] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/视盘水肿.html 紫癜等)、妊娠高血压综合征、糖尿病等均能引起视盘的水肿。 (3)屈光异常：高度近视的病人有时视盘边缘不清；远视散光患者也可出现视盘边 缘模糊，但用纠正眼镜后，则看不到其边缘模糊。 发病机制：视神经由颅内延长的脑膜所覆盖，到达视神经孔时分为内外两层，外层 为眶骨的骨膜，内层为视神经外鞘，外鞘以内为包绕视神经的软膜与蛛网膜，因此 脑蛛网膜下隙与视神经的蛛网膜下隙是相通的。视网膜中心静脉通过视神经蛛网膜 下隙进入眼静脉。 视盘水肿主要是由于颅内压增高引起的。当颅内压增高时，压力经过脑蛛网膜下隙 传递到视神经蛛网膜下隙，使视神经蛛网膜下隙压力增高，压迫视网膜中心静脉， 导致静脉回流受阻，出现静脉的充血、怒张，使视盘水肿。 高血压、糖尿病等侵犯血管所产生的血管性病变，也导致视盘水肿。另外在颅内压 增高的早期，视神经的轴浆流动停滞，使视盘边缘出现水肿与边缘模糊。 正常情况下，眼球内压高于颅内压，当眼球外伤后，眼压降低，低于颅内压，产生 视盘水肿，而没有眼静脉的怒张；眶内的肿瘤、脓肿、炎症水肿压迫眼静脉，也能 出现视盘水肿。 临床表现： 1.早期临床表现 (1)在急速转头或突然站立时，可出现短暂、阵发性的视力模糊，但在几分钟后可 恢复，可能是视神经在视神经孔处受压或视网膜动脉痉挛而致。 (2)早期视力基本正常，但经过较长时间后出现视神经萎缩，则出现视力的减退或 失明。 (3)生理盲点扩大是视盘水肿的常见现象。 (4)早期视盘水肿的眼底表现为：视盘边缘模糊，一般先出现在鼻侧与上下极，颞 侧则常在最后出现。 静脉充盈是重要的体征，正常情况下视网膜静脉与动脉的管径比例为3∶2，而颅内 压增高时，则可变为4∶2甚至5∶2。 2.后期临床表现 (1)严重的视盘水肿，其直径增大，边缘模糊，生理凹陷消失，静脉怒张，并可出 file:///C|/html/神经内科/视盘水肿.html（第 2／5 页）[2008-4-27 17:12:47] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/视盘水肿.html 现静脉的迂曲。视神经与周围血管由于高度水肿而不能看清，有时视盘周围出现片 状出血、或渗出物斑块。 (2)视盘水肿的晚期出现视盘萎缩(图1～3)，外观为苍白色，动脉变细，静脉怒张消 退，视盘小血管增多。 file:///C|/html/神经内科/视盘水肿.html（第 3／5 页）[2008-4-27 17:12:47] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/视盘水肿.html (3)视盘水肿继发视盘萎缩后，会出现周围视野向心性缩小，鼻侧视野缩小较颞侧 明显；严重患者仅在颞侧遗留很小的视野，最终完全失明。 并发症：目前暂无相关资料 实验室检查：依据可能的病因选择必要的检查 1.血常规、血生化、电解质 注意对原发病有诊断价值的特异性改变。 2.血糖、免疫项目、脑脊液检查如异常则有鉴别诊断意义。 其他辅助检查： 1.眼底检查 是常规检查项目，但早期发现视盘水肿较为困难。 2. CT、MRI、脑血管造影与数字减影血管造影(DSA)检查 有助于诊断原发病。 3.脑电图、颅底摄片 具有鉴别诊断意义。 诊断：目前暂无相关资料 鉴别诊断：视盘充血变红，正常人也可出现，远视眼有充血的趋势而近视眼有苍白 的趋势；单纯依靠眼底检查早期发现视盘水肿较为困难，常需要凭神经系统定位体 征与颅内压增高的征象才能确诊。 视盘水肿主要由颅内压增高引起，颅内压增高还表现为头痛、呕吐，并伴随神经系 统的局灶体征，诊断必须结合病史，必要时辅助以特殊检查，如MRI、CT、脑血管 造影、数字减影血管造影(DSA)等才能明确诊断。 在临床上还必须与假性视盘水肿、视神经乳头炎进行鉴别，主要鉴别要点见表1。 file:///C|/html/神经内科/视盘水肿.html（第 4／5 页）[2008-4-27 17:12:47] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/视盘水肿.html 治疗：主要是针对原发病的治疗。如果确诊为颅内血肿、血管性病变、颅内肿瘤 后，可通过外科手术减压或切除颅内肿瘤、清除血肿、降低颅内压，使视力有所好 转，但是对于产生视盘萎缩的患者，外科手术对于视力的改善可能没有帮助。 视神经炎除病因治疗外，在急性期可用地塞米松、氢化可的松或促肾上腺皮质激 素，置于5%葡萄糖500ml中静滴，1次/d，10～15天为1个疗程；同时给予大剂量的抗 生素与B族维生素。在疾病恢复期可改为泼尼松口服与应用神经活化剂。对于视神经 萎缩病人，可以小量多次输血或高压氧治疗。其他治疗如应用血管扩张药、球后封 闭治疗、理疗、中医中药等也能有一定的疗效。 对于原发性与继发性视神经萎缩首先应该对因治疗。例如对于脑膜炎导致的视神经 萎缩，应该对病原菌使用相应的抗生素；对于多发性硬化的病人应用皮质类固醇激 素以及免疫抑制药治疗；由于视网膜中央动脉或颈内动脉血栓形成所致的视神经萎 缩，可给予曲克芦丁（维脑路通）或丹参10～20ml加入低分子右旋糖酐或706代血浆 500ml静滴，1次/d，10～14天为1个疗程；对于颅内肿瘤引起的视神经萎缩，应该手 术切除肿瘤，促进视力的恢复。 预后：目前暂无相关资料 预防：目前暂无相关资料 file:///C|/html/神经内科/视盘水肿.html（第 5／5 页）[2008-4-27 17:12:47] C D D C D D C D D C D D