多汗症

file:///C|/html/神经内科/多汗症.html 疾病名：多汗症 英文名：hyperhidrosis 缩写： 别名：多汗；剧汗 ICD号：R61.9 分类：神经内科 概述：多汗症(hyperhidrosis)是多种病因导致的自发性多汗，表现为阵发性 局限性或全身性出汗增多，常为两侧对称性，但也可见偏身多汗。 正常人在生理情况下排汗过多，见于运动、高温环境、情绪激动以及进 食辛辣食物时。另一类为自发性出汗，见于炎热季节。这种出汗多为对称 性，且以头颈部、手掌、足底等处为明显。本节介绍的自发性多汗症，是 指并非在上述情况下发生的异常出汗过多。 根据多汗的部位多汗症可分为：①全身型：多为功能性或躯体病变引 起；②偏身型：多为中枢性病变，特别是间脑病变所致；③传导束型：多 为中枢性病变，特别是间脑病变所致；④节段型：多为脊髓侧角或交感干 病变所致；⑤末梢型：表现为手掌、脚掌和腋下多汗等，多为体质性；⑥ 局部型：多为反射性，如食用刺激性食物。 流行病学：局限性多汗症，常始于儿童或青春期，男女两性均可发生，有 的有家族史，可以持续几年，至25岁以后有一个自然减轻的倾向。生理性 髓性多汗症，有家族遗传倾向。目前没有其他相关内容描述。 病因：多汗症病因一般可分为器质性疾病和功能性失调两种。前者主要见 于内分泌失调和系统性疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、高血压、垂体 功能亢进、充血性心衰；神经系统疾患，如脑震荡、偏瘫、脊柱外伤；肿 瘤，如转移性肿瘤、类癌；以及感染性疾病，如疟疾、结核、波浪热等。 功能性多汗症一般以精神性出汗较多，如高度情绪刺激如精神紧张、激 file:///C|/html/神经内科/多汗症.html（第 1／4 页）[2008-4-27 17:06:47] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/多汗症.html 动、恐怖、焦虑、痛苦、愤怒所引起。由于精神损伤或由于情绪冲动使神 经冲动增加，乙酰胆碱分泌量增多而产生多汗，还可由于汗腺神经紧张性 增加，交感神经失调而致多汗，月经期可出现多汗症，多汗症还可发生在 一些遗传综合征。 发病机制：多汗症主要是指小汗腺多个部位产生过多的汗液，常累及腋 窝、掌跖和腹股沟，原因可分为神经性和非神经性，神经性是指神经反射 的控制；除了局部热刺激外，非神经性是指周围性非神经性因素的作用 ——腺体水平的兴奋反应。 临床表现：多数病例表现为阵发性、局限性多汗；亦有泛发性、全身性， 或偏侧性及两侧对称性多汗。汗液分泌量不定，常在皮肤表面结成汗珠。 气候炎热、剧烈运动或情感激动时加剧。依多汗的表现形式可有以下几 种： 1.全身性多汗 表现周身出汗，外界或内在因素刺激时加剧，患者皮肤因 汗液多，容易发生擦破、汗疹及毛囊炎等并发症。见于甲状腺功能亢进、 脑炎后遗症、下丘脑损害后等。 2.局限性多汗 好发于头、颈、腋及肢体的远端，尤以掌、跖部最易发 生，通常对称地发生于两侧，有的仅发生一侧或身体某一小片部位。有些 患者的手部及足底经常地淌流冷汗，尤其在情绪紧张时，汗珠不停地渗 流。有些患者手足部皮肤除湿冷以外，又呈苍白色或青紫色，偶尔发生水 疱及湿疹样皮炎。有些患者仅有过多的足汗，汗液分解放出臭味，有时起 泡或脱屑，角化层增厚。腋部、阴部也容易多汗，可同时发生臭汗症。多 汗患者的帽子及枕部，可以经常地为汗水中的油脂所污染。截瘫患者在病 变水平以上常有出汗过多。颈交感神经刺激产生局部头面部多汗。 3.偏身多汗 表现为身体一侧多汗，除临床常遇到卒中后遗偏瘫患者合 file:///C|/html/神经内科/多汗症.html（第 2／4 页）[2008-4-27 17:06:47] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/多汗症.html 并，有偏瘫侧肢体多汗外，常无其他明显神经体征。自主神经系统检查， 可见多汗侧皮温偏低，皮肤划痕试验可呈阳性。 4.耳颞综合征(auriculotemporal syndrome) 一侧脸的颞部发红，伴局限性 多汗症。多汗常发生于进食酸、辛食物刺激味觉后，引起反射性出汗，某 些病例尚伴流泪。这些刺激味觉所致的出汗，同样见于颈交感神经丛、耳 大和舌神经支配范围。颈交感性味觉性出汗常见于胸出口部位病变手术 后。上肢交感神经切除，无论是神经节或节前切除数周或数年后，约1/3 患者发生味觉性出汗。 5.先天性多汗症见于一些遗传性综合征，如Span-lang-Tappeiner综合征、 Riley-Day综合征等，表现为手掌、足底及腋部多汗。 并发症：继发性和先天性多汗症，同时可存在原发病或遗传性疾病的临床 表现。 实验室检查：血、尿、便及脑脊液常规检查及血生化检查多无特异性。继 发性多汗症实验室检查与原发病相关。 其他辅助检查： 1. 头颅、肢体影像学检查绝大多数是正常结果，继发性多汗症则有与原 发病相关的表现。 2. 自主神经功能检查，对多汗症有辅助诊断及鉴别意义。 诊断：多汗症主要根据多汗的病史，典型的临床表现，以及结合客观检 查，通常不难诊断。 鉴别诊断：主要是继发性多汗症的病因鉴别，应依据不同的临床表现，做 出判断。如糖尿病有血糖和尿糖化验的异常，脑部器质性病变应存在定位 症状和体征。 治疗：以去除病因为主。有时根据患者情况，可以应用下列方法。 1.局限性多汗，特别四肢远端或颈部为主者，可用3%～5%甲醛溶液局部 file:///C|/html/神经内科/多汗症.html（第 3／4 页）[2008-4-27 17:06:47] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/多汗症.html 外搽，每天2次；或用0.5%醋酸铝溶液肢端部每天1次浸泡，每次15～ 20min。全身性多汗者可口服抗胆碱能药物，如阿托品或颠茄合剂、普鲁 本辛等，以抑制全身多汗症。对情绪紧张的患者，可给氯丙嗪、地西泮、 黛安神等。有人采用20%～25%氯化铝酊(3次/周)、或5%～10%枯矾等收敛 剂局部外搽，亦有暂时效果。足部多汗病人，应该每天洗足及换袜，必要 时擦干皮肤后用25%氯化铝溶液，疗效较好。 2.物理疗法可应用水离子透入法，每周2～3次，以后每月1～2次维持， 可获得疗效。有人曾提出对严重的掌、跖多汗症，可试用深部X线照射局 部皮肤，有一定疗效，每次1Gy，每天1～2次，总量8～10Gy；若破坏过 度，可引起皮肤过分干燥和萎缩。 3.对经过综合内科治疗而无效的局部性顽固性多汗症，且产生工作及生 活上妨碍者，可考虑交感神经切除术。术前均应先作普鲁卡因交感神经节 封闭，以测试疗效。封闭后未见效果者，一般不宜手术。 4.中药治疗可用黄芪、牡蛎、麻黄根等固汗，也可用当归六黄汤。针灸 治疗可取穴大椎、行间、复溜，或者灸气海等。 预后：一般不会影响患者正常生活，继发性多汗症的预后与导致多汗症的 原发病预后相关。 预防：尚无较好措施，主要是预防相关疾病。如有遗传性综合征背景，预 防措施包括推行遗传咨询、携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产 等，防止患儿出生。 file:///C|/html/神经内科/多汗症.html（第 4／4 页）[2008-4-27 17:06:47] C D D C D D C D D C D D