胸部检查

null第八章 胸部检查第八章 胸部检查第一节 胸部的体标志第一节 胸部的体表标志第二节 胸部的体表标志第二节 胸部的体表标志一、胸廓 二、常见的胸廓变形有： null第三节 肺和胸膜第三节 肺和胸膜一、视诊 （一）呼吸运动 （二）呼吸频率、节律和深度 呼吸过速 1、频率改变｛ 呼吸过缓 2、深度改变 Kussmaul呼吸 潮式呼吸 3、频率改变｛ 比奥呼吸 null请分别单击下图等候5秒 二、触诊 二、触诊（一）胸廓扩张度 （二）语音震颤 （三）胸膜摩擦感 三、叩诊 （一）叩诊的方法及注意事项 （二）正常胸部叩诊音的分布 1、清音 2、浊音 3、实音 4、鼓音四、听诊四、听诊（一）正常呼吸音 1、支气管呼吸音 2、支气管肺泡呼吸音 3、肺泡呼吸音 null（二）异常呼吸音 1、异常支气管呼吸音 2、异常支气管肺泡呼吸音 3、异常肺泡呼吸音 （三）啰音 1、湿啰音（特点及分类） 2、干啰音（特点及分类） （四）语音共振 （五）胸膜摩擦音 （四）语音共振 （五）胸膜摩擦音 null表8-1 肺与胸膜常见疾病的体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 疾病 胸廓 呼吸动度 气管位置 语音震颤 音响 呼吸音 啰音 语音共振 大叶性肺炎 对称 患侧减弱 正中 患侧增强 浊音 管样呼吸音 湿啰音 患侧 增强 肺气肿 桶状 患侧减弱 正中 两侧减弱 过清音 减弱 多无 减弱 哮喘 对称 患侧减弱 正中 两侧减弱 过清音 减弱 干啰音 减弱 肺水肿 对称 患侧减弱 正中 正常或 正常或 减弱 湿啰音 正常或 减弱 浊音 减弱 肺不张 患侧 患侧减弱 移向患侧 减弱或 浊音 减弱或消失 无 减弱或 凹陷 消失 消失 胸腔积液 患侧 患侧减弱 移向健侧 减弱或 实音 减弱或消失 无 减弱或 饱满 消失 消失 胸膜增厚 患侧 患侧减弱 移向患侧 减弱 浊音 减弱 无 减弱 凹陷 气胸 患侧 患侧减弱 移向健侧 减弱或 鼓音 减弱或消失 无 减弱或 饱满 或消失 消失 消失第一节 心脏检查第一节 心脏检查一、视诊 （一）心前区搏动 （二）心尖搏动 1、正常心尖搏动 2、心尖搏动移位 3、心尖搏动强度与范围的改变 4、负性心尖搏动 （三）心前区异常搏动 二、触诊 （一）心尖搏动及心前区搏动 （二）震颤 （三）心包摩擦感 表8-2 心前区震颤的临床意义 部 位 时 期 常见病变 胸骨右缘第2肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘3～4肋间 收缩期 室间隔缺损 胸骨左缘第2肋间 连续性 动脉导管未闭 心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄 心尖区 收缩期 重度二尖瓣关闭不全 表8-2 心前区震颤的临床意义 部 位 时 期 常见病变 胸骨右缘第2肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘3～4肋间 收缩期 室间隔缺损 胸骨左缘第2肋间 连续性 动脉导管未闭 心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄 心尖区 收缩期 重度二尖瓣关闭不全三、叩诊 （一）叩诊方法 （二）叩诊顺序 （三）正常心浊音界 null表8-3 正常成人心相对浊音界 右界（cm） 肋间 左界（cm） 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 （左锁骨中线距前正中线为8-10cm）（四）心浊音界各部的组成 （五）心浊音界改变及其临床意义（四）心浊音界各部的组成 （五）心浊音界改变及其临床意义四、听诊四、听诊 （一）心脏瓣膜听诊区 （二）听诊顺序 （三）听诊内容 1、心率 2、心律 null3、心音 4、心音的改变及其临床意义null 5、额外心音null6、心脏杂音 1）杂音产生的机制 ①血流加速 ②瓣膜口径或大血管通道狭窄 ③瓣膜关闭不全 ④异常血流通道 ⑤心腔异物或异常结构见表 ⑥大血管瘤样扩张 2）杂音特性与听诊要点 ①最响部位与传导方向 ②时期 ③强度 收缩期杂音强度分级见表8-4 ④性质null 表8-4 收缩期杂音强度分级 级 别 响度 听诊特点 震 颤 1 最轻 很弱，须在安静环境下仔细听诊 才能听到易被忽略 无 2 轻度 较易听到，不太响亮 无 3 中度 明显的杂音，较响亮 无或 可能有 4 响亮 杂音响亮 有 5 很响 杂音很强，且向四周甚至背部传导， 但听诊器离开胸壁即听不到 明显 6 最响 杂音震耳，即使听诊器稍离开胸 壁也能听到 强烈 ⑤杂音的临床意义 null 表8-5 功能性杂音与器质性杂音的鉴别要点 鉴别点 功能性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区和（或） 心尖区 不定 性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风 样、常呈高调 持续时 短、不遮盖第一心音 长，常占全缩期 间 可遮盖第一心音 强度 一般为2/6级以下 常在3/6级上 震颤 无 可伴有 传导 局限，传导不远 沿血流方向传导方向 远而广第五节 血管检查第五节 血管检查一、脉搏 （一）脉率 （二）脉律 （三）强度 （四）常见异常脉搏：水冲脉、交替脉、奇脉、无脉 二、血压 （一）测量方法 （二）血压标准 （三）血压变动的临床意义 三、周围血管征 （一）枪击音null （二）水冲脉 （三）Duroziez双重杂音 （四）毛细血管搏动征null 制作 阳泉卫校 范文芳 时间 2001.6.8