第四节_X线、CT和MRI检查

nullnull第四节 x线、CT和MRI检查null X线检查null一、X线的产生和特性 1895年11月8日，伦琴发现X线 20世纪50～60年代，出现超声成像（USG） 70～80年代，出现DSA，CT，MRI，ECT，SPECT，PET，介入 90年代以来，相继出现了CR，DR，PACS等 null 1895年 德国伦琴（Röentgen）发现X线 1896年 X线始用于临床医学 1901年 获首届诺贝尔物理学奖 null1900~1930年 Röentgenology专业化，radiologistnullX线特性： 1.穿透性 成像基础 2.荧光效应 透视基础 3.摄影效应 摄影成像基础 4.电离效应 放疗和防护基础 null二、X线成像基本原理 三个基本条件： 1.具有穿透力（这是X线检查能够诊断疾病的主要原因） 2.被穿透的组织存在密度和厚 度的差异 3.剩余X线是不可见的，需经过显像过程获得X线影像 null人体密度：由高到低： 骨骼 软组织（含液体） 脂肪 气体四类。 由于人体的密度不同，X线穿透人体各种组织结构时，其穿透程度由强到弱的次序是：含气组织，脂肪，软组织（包括液体），骨骼null骨骼 软组织 脂肪 气体null 阳性对比剂： 钡剂 , 碘剂 阴性对比剂： 空气三、 X线图像特点三、 X线图像特点X线图像是从黑到白不同灰度的影像所组成，是X线束穿透某一部位的不同密度和厚度组织后的投影总和，是该穿透路径上各个结构影像相互叠加在一起的影像。不同密度组织 (厚度相同)与X线成像关系不同密度组织 (厚度相同)与X线成像关系不同厚度组织(密度相同) 与X线成像关系不同厚度组织(密度相同) 与X线成像关系四、 X线检查技术四、 X线检查技术（一）普通检查 1.荧光透视： 优点是操作简单、方便、快捷、经济实用；可随意转动体位多角度观察；可了解器官动态变化。 缺点是没有客观记录；对比度、清晰度差，细微结构无法辨认；诊断结果与操作者责任、水平有直接关系。2. X线摄影： 资料可长久保存，对比度、清晰度好。费用较高，不能看动态变化。2. X线摄影： 资料可长久保存，对比度、清晰度好。费用较高，不能看动态变化。null（二）特殊检查 1.体层摄影 定义：是摄取人体某一层面组织的摄影方法。 基本原理：是投照时X线球管与X线胶片沿某一支点向相反方向移动，使某一选定层面清晰显示，而非选定层面模糊不清。 2.放大摄影nullnullnullnull（三）造影检查 定义：用人工方法将对比剂引入体内， 增大器官与组织间的密度差， 造成人工对比的方法称造影检查。 1、对比剂： （1）高密度对比剂：钡剂、碘剂 （2）低密度对比剂：二氧化碳、氧、空气 null2、造影方式 （1）直接引入： 口服法、灌注法、穿刺注入法 （2）间接引入： 口服法、静脉注入后，通过分泌进入泌尿道或胆道。 nullnullnull3、检查前准备及造影反应的处理 了解有无禁忌症，做好解释工作，先做过敏实验，做好抢救准备工作。 五、 X线诊断原则和步骤五、 X线诊断原则和步骤 原则： 影像+病史、症状、体征及其他临床资料。 null步骤： 1 条件（片号、左右、照片质量等） 2 顺序（上下对照、左右比较等） 3 区分正常与异常，对于异常的应注意：位置、分布、数目、形状、边缘、密度等。邻近器官组织改变、功能改变等，再结合临床和既往影像资料进行综合分析，得出正确诊断。 X线诊断结果分：肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断。 六、X线诊断的临床应用六、X线诊断的临床应用 胃肠道、骨骼、胸部多首先用X线。 脑、脊髓、肝、胆、胰等靠现代影像学（CT、MRI等）。null1、正常x线图像表现 （1）骨骼：人体最致密组织 高密度皮质 外皮质完整光滑 骨髓腔骨小梁按力线排列，细致整齐null（2）关节：检查关节骨端正常关节关系 关节软骨、韧带、肌腱不能显示 关节面光滑 关节间隙规整 关节造影示关节软骨和关节盘null（3）软组织：是皮肤、皮下组织规则，肌间脂肪成条状透光区。 血管通过造影可示 null（4）颅骨：示颅骨形态及颅内生理钙化null（5）脊柱：椎体及附件形态位置，骨性椎管的形态null（6）呼吸系统： 肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透光阴影。 肺门：是由肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织等纵横交错，互相重迭的投影。 肺纹理：由肺动脉、静动脉、支气管、淋巴管及其周围的结缔组织、神经组织等组成，以肺血管为主。 纵隔组织重叠nullnull（7）循环系统：心脏大血管的外缘轮廓线null（8）消化系统： 肝脾大致形态，胃肠气体分布。 胃肠道造影是食管至直肠整个消化管的内腔形态、黏膜分布、胃肠道张力和蠕动null（9）泌尿系统：肾大小形态、位置null（10）生殖系统：子宫输卵管造影示宫腔形态及输卵管走行、形态null2、疾病X线图像表现 （1）大小改变： 器官组织增大：胸腔积液、心包积液、幽门梗阻、肾盂积水 器官形态缩小：发育不良、废用性萎缩 （2）位置改变：内脏移位、各脏器的位置改变、病变邻近脏器移位、正常生理钙化移位、正常解剖关系失常null（3）形态改变：呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、骨骼关节系统的发育异常、炎症、肿瘤、外伤等 （4）轮廓改变： 器官外形轮廓的改变：心脏病、心包病变、骨关节病 黏膜病变或占位性病变：支气管内疾病、消化系统null（5）密度改变：肺组织疾病、骨骼系统疾病 （6）功能改变：心包积液心脏搏动减弱或消失、胃肠疾病致胃肠道张力蠕动变化 （7）结合临床诊断null3、临床应用： （1）中枢神经系统：颅骨外伤、炎症、肿瘤，通过颅平片、蝶鞍改变、颅内生理性钙化斑移位显示。 （2）脊柱：骨折、脱位、退行性病变、感染、肿瘤 （3）头颅：发育异常、外伤、感染、肿瘤及肿瘤样变 （4）呼吸系统：肺发育异常、感染、肿瘤，胸膜、纵隔病、炎症、肿瘤 null（5）循环系统：心血管发育异常，先天、后天性心肌及心瓣膜病，心包疾病。 （6）消化系统：胃肠管、胆管的发育异常、炎症、梗阻、肿瘤 （7）泌尿生殖系统：发育异常、炎症、肿瘤 （8）骨关节系统：骨折、脱位、发育异常、炎症、肿瘤、肿瘤样变 nullCT检查Computed Tomography 1969年英国Hounsfeild发明CT，72年公诸于世，79年获诺贝尔医学奖Computed Tomography 一、概念： CT是以X线束从多个方向沿着体部某一选定体层层面进行照射,测定透过的X线量, 数字化后经过计算得出该层面组织各个单位容积的吸收系数, 然后重建图像的一种成像技术。 一、概念：nullnull三维成像nullCT检查优点： 　　1、 密度分辨率高，密度不同的组织能被区分显示，能测出各种组织的CT值。 　　2、 CT图像清晰，解剖关系明确。 　　 CT检查缺点： 1、有一定的局限性，较难发现器官组织结构的功能变化。 2、病变的密度与正常组织密度相近的病变，平扫易漏诊，须增强扫描。 3、辐射null二、诊断基础 1、正常CT图像表现 （1）为正常人体断面解剖图像 （2）个组织器官的密度不同，CT图像显示不同的图像灰阶 骨组织：骨皮质为高密度，皮质边缘光滑整齐，骨髓腔骨小梁排列细密规则。 空气：极低密度 水：脑脊液、尿液等呈中等密度null脂肪：低密度 软组织：脑、脊髓、心脏等呈中等稍高密度 血管、神经、淋巴组织：null2、异常CT图像表现 （1）水肿：较正常组织密度低 （2）出血：急性出血的血肿区密度增高 慢性期血肿呈低密度 （3）炎症：密度减低 （4）坏死：组织坏死后液化，坏死区CT密度减低，液化区密度接近于水 （5）囊变：呈水密度改变null（6）纤维化：早期呈稍低密度，后期致密结缔组织形成时密度增高，可超过软组织密度。 （7）钙化、骨化：高密度斑、快、条、片 （8）囊肿：境界清晰、水密度囊 null（9）肿瘤：有占位效应、可压迫、推移、包绕、破坏周围组织 骨组织肿瘤表现为骨骼结构破坏，溶骨部分成低密度，成骨部分呈高密度。 null3、临床应用 （1）中枢神经系统：颅骨发育异常、外伤、脑血管病、脑白质病、炎症、肿瘤及肿瘤样变 （2）脊柱：椎体、椎间盘、椎管、脊髓各种疾病 （3）头颈部：发育异常、外伤、感染、肿瘤及肿瘤样变 （4）呼吸系统：肺、支气管、胸膜、纵隔病等疾病 null（5）循环系统：心血管、心包疾病。 （6）腹部：肝、胆、胰、脾 （7）盆腔：男女生殖系统、膀胱、直肠 （8）四肢：骨骼、肌肉、关节病 MRI检查MRI检查magnetic resonance imagingnull 1973年美国Lautebur揭开了MRI在医学影像学方面应用的序幕 一、磁共振成像 一、磁共振成像 通过对外加静磁场中的人体给予特定频率的射频脉冲 ( radio-frequency, RF) ，使人体组织中的氢核（即质子）受到激励而发生磁共振现象；当终止RF脉冲后，质子在弛豫过程中感应出MR信号；经过对MR信号的接受、空间编码和图像重建等处理过程，产生出MR图像。 T1加权像(T1 weighted image, T1WI)T1加权像(T1 weighted image, T1WI) 采用短TR，短TE 主要反映组织间T1差别的作用 T1WI有利于观察解剖结构SE序列：T2加权像(T2 weighted image, T2WI)T2加权像(T2 weighted image, T2WI) 采用长TR，长TE 主要反映组织间T2差别的作用 T2WI有利于显示病变组织质子密度像(protondensity image, PDI)质子密度像(protondensity image, PDI) 采用长TR，短TE 主要反映组织间质子密度多少差别功能成像功能成像null二、诊断基础 1、正常MRI图像表现 （1）骨皮质：T1WI或T2WI呈低信号 （2）骨髓： T1WI或T2WI呈高信号 （3）脂肪： T1WI或T2WI呈高信号 （4）体液： T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 （5）血液： T1WI或T2WI呈信号空流null（6）空气： T1WI、T2WI均呈低信号 （7）肌组织： T1WI呈中等信号 （8）实质脏器：脑、脊髓、肝、胆、胰、脾、肾等在T1WI中呈中等信号null2、异常MRI图像表现 （1）水肿： T1WI信号强度减低、T2WI信号强度增高 （2）出血：亚急性期血肿T1WI、T2WI均呈高密度 信号，慢性期血肿吸收后T1WI、T2WI呈低信号 （3）炎症：T1WI低信号强度、T2WI信号强度增高 （4）坏死：T1WI低信号强度、T2WI信号强度增高null（5）囊变：T1WI低信号强度、T2WI信号强度显著增高 （6）纤维化：T1WI、T2WI低信号强度 （7）钙化、骨化：T1WI、T2WI低信号强度 （8）囊肿：T1WI、T2WI高信号强度 （9）肿瘤：T1WI信号强度低于正常组织、T2WI信号强度增高 null3、临床应用 （1）中枢神经系统：颅骨发育异常、外伤、脑血管病、脑白质病、炎症、肿瘤及肿瘤样变 （2）脊柱：椎体、椎间盘、椎管、脊髓各种疾病 （3）头颈部：发育异常、外伤、感染、肿瘤及肿瘤样变 （4）呼吸系统：肺、支气管、胸膜、纵隔病等疾病 null（5）循环系统：心血管、心包疾病。 （6）腹部：肝、胆、胰、脾 （7）盆腔：男女生殖系统、膀胱、直肠 （8）四肢：骨骼、肌肉、关节病 数字减影血管造影DSA digital subtraction angiography 数字减影血管造影DSA digital subtraction angiography 数字减影血管造影数字减影血管造影 利用计算机处理数字化的影像信息，通过减影处理，消除骨骼和软组织影像, 从而得到清楚血管影像的一种成像技术。nullnull1 图像中没有原来的骨与软组织影，使血管显示清楚。（祛除伪影） 2 减少了造影剂浓度与用量，减少了造影剂的并发症。（减少剂量和并发症） 3 运用图像处理技术进行造影后处理，提高了图像质量与增强了更多信息。（提高质量） 4 由于实时显示，使结果很快显示，有利于立即做介入性处理。（节约时间） DSA的优点：null1 对于运动器官或不自主运动（如胃肠道）部位不宜做DSA。 2 静脉法DSA显示细小血管不够清楚。 3 视野小，球管包含的范围不够大。DSA的缺点