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叶天士肿瘤医案分析

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叶天士肿瘤医案分析 [J].PlastReconstrSurg,1986;77(5):759-766. [8]LuSB,HaoRG,ZhuSX,LiuXC,LiYM.Anexperiment studyincomparisonofCO2laser-assisedmicrovascularanas- tomsisandsuturedanastomsis[J].ZhonghuaWaikeZazhi (ChinJSurgMed),1988;26(2):117-120. [9]FlemmingAFS,BownSG,CollesMJ,BroughMD...
叶天士肿瘤医案分析
[J].PlastReconstrSurg,1986;77(5):759-766. [8]LuSB,HaoRG,ZhuSX,LiuXC,LiYM.Anexperiment studyincomparisonofCO2laser-assisedmicrovascularanas- tomsisandsuturedanastomsis[J].ZhonghuaWaikeZazhi (ChinJSurgMed),1988;26(2):117-120. [9]FlemmingAFS,BownSG,CollesMJ,BroughMD.Compari- sonoflaser-asistedandconventionallysuturedmicrovascular anastomsesbyburstingpressure:Areanalysisandfurtherstud- ies[J].Microsurgery,1990;11:25-33. [10]QuigleyMR,BailesJE,KwaanHC,CerulloLJ,BrownJT, FitzsimmonsJ.Comparisonofburstingstrengthbetweensuture andlaser-anastomosedvessels[J].Microsurgery,1985;6: 229-232. [11]JacobowitzIJ,WangS,BasuS,BaumannFG,MariniC,Cun- ninghamJN.Influencesoflaserpulsedurationandanastomotic disruption on laser-assisted microvascular anastomoses (LAMA)[J].Microsurgery,1990;11:85-90. [12]ZongRH,WangY,ZouBR,LiuTJ,TanYQ.Experimental studyonsmallvascularweldingwithalowpowercarbondiox- idelaser[J].ZhongguoJiguang (J ChinLaser),1992; 19(7):544-547. [13]NakataS,CampbeuCD,PickR,ReploleRL.End-to-sideand end-to-endvascularanastomoseswithacarbondioxidelaser [J].JThoracCardiovasSurg,1989;98:57-62. [14]LiuTJ,ZouBR,TanYQ,ZongRH.Thechangeofonmi- crovascularweldingwithlaser[J].ZhonghuaWuliYixueZazhi (ChinJPhysMed),1992;14(4):230-232. [15]VlasakJW,KopchokGE,FujitaniRM,WhiteRA.Argonlaser vascularfusion:Vonousandarteriorbustingpressure[J]. LaserSurgMed,1989;9:478-481. [16]WengGX,WilliamsonW.Diodelaseranastomosesofmedium- sizearterieswithindocyaninegreendye-enhancedalbumin[J]. ZhongguoJiguang(ChinLaser),1998;7(1):3-6. [17]ZhangC,TangNX.Theexperimentalresearchofsolublein- travascularsupporter[J].ZhongguoWaikeZazhi(ChinJSurg Med),1990;28(8):470-472. ================================================== 编辑 王 睿 ·经验交流· 文章编号:1000-2790(2002)10-0903-01 叶天士肿瘤医案 王三虎1,刘吉祥2,李会云3 (第四军医大学:1训练部医 学教育教研室,陕西 西安 710032,2口腔医学院旅游保健中 心,3西安市碑林区第二医院) 关键词:叶天士;肿瘤;医案 中图号:R273 文献标识码:B 1 临床资料 依据潘华信、朱伟常主编《叶天士医案大全》 (上海中医药大学出版社,1994)进行统计分析.共有肿瘤医 案 149则.其中噎膈反胃 73则,症瘕 51则,积聚 24则,乳岩 1则.复诊率:84则肿瘤医案占《临证指南医案》3123则医案 的 2.68%.其中有 16则复诊医案,复诊率为 19.04%,与《临 证指南医案》其他疾病 16.96%的复诊率略高.复诊有效率: 16则复诊医案中 6则症状减轻,10则未明变化,有效率为 37.50%.与《临证指南医案》其他疾病 535则复诊医案的 23.55%有效率相比高出 14%.肿瘤医案中最多复诊 2次,而 一般疾病最多复诊 18次(中风),差别明显.由于年龄记载不 全,《临证指南医案》中积聚 5人,14~37(平均 26.4)岁(可见 良性肿瘤多);噎膈反胃 17人,33~78(平均 56.7)岁(年龄明 显偏大);症瘕 12人,16~50(平均 34.5)岁.治法多样.① 积 聚:有和胃、通泄、温通阳明、理气清热、分消湿热、养血通络、 破血泻肝、通利二便等.② 噎膈反胃:用的最多的治法是开痞 通阳(12次),其次是温补胃阳(11次),此外,还有理气和肝调 肺胃、活血化瘀,滋养肝胃、滋养肺胃、理气化痰、温阳化浊温 肾阳等.现在看来,别开生面,辨证论治,圆机活法,没有被 "抗癌"限定眼目.③ 症瘕:与病因病机相应,最常用的治法是 理气通络(12次),其次是疏肝和胃(7次),另外还有宣通气 血、苦辛通降、通阳泻浊等.据证处方.除大半夏汤 8次用于 噎膈反胃外,零散引用的方剂有妙香丸(3次)、炒枯肾气丸、 葱白丸、小温中丸、禹余粮丸、阿魏丸(均 2次),还用过六味地 黄丸等.从方剂的运用来看,以止吐止痛等对症治疗为多,迅 速达到消除症状、减轻痛苦的效果,容易取得患者的信任与配 合,对继续复诊,长期治疗有利.这可以说是门诊艺术,也是 叶天士肿瘤医案中复诊率远高于普通疾病复诊率的原因之 一.叶天士肿瘤医案中共用单味药物 191个,均为内服,无外 用和其他用法,对于肿瘤,尤其是恶性肿瘤来说,多种并 收稿日期:2002-01-07;修回日期:2002-03-24 作者简介:王三虎(1957-),男(汉族),陕西省合阳县人.教授.Tel. (029)3374709 Email.anticc@fmmu.edu.cn 用,尚且不足,何况只有一种用药途径.在某种意义上讲这也 是他的短处.用药次数依次为:茯苓 67次,半夏 51次,桃仁 36次,人参 34次,姜汁 30次,当归 28次,川楝子 27次,黄连、 元胡 23次,干姜 22次,枳实、香附、小茴香 18次,吴萸 17次, 橘红 16次,白芍 15次,厚朴、陈皮、青皮 14次,生姜 13次,栝 楼皮、附子、桂枝 12次,白术、麝香、枇杷叶、肉桂 11次,麦芽、 柏子仁 10次,杏仁、郁金、当归须、川芎、青葱管 9次,苏子、莪 术 8次,泽泻、熟地 7次,炙甘草、旋覆花、山查、鳖甲、丹皮、葱 白、新绛、香豉 6次.用过 5次的有栀子等 10味,用过 4次的 8味,3次的 32味,2次的 33味,1次的 61味.值得提出的是, 与其在病因病机、治法中重视"阳虚"的论述相对应,在用药 上,清热药较少,而温阳药较多且一药往往多用.如葱分青葱 管 9次、葱白 6次、葱白汁 1次.再以生姜为例,分姜汁 30次, 生姜 13次,生姜渣 4次,生姜皮 1次,区别使用,确有深意.从 每个处方的药物数量来分析,149则医案共用药物 1022味 次,平均每个处方 6.85味,可谓用药精练,名不虚传.从疾病 类别来看,药物的作用趋向和部位以及病种等也确有分别. 噎膈反胃病属中焦,故茯苓、半夏、人参、姜汁、黄连、干姜等健 脾和胃药物频率远大于积聚和症瘕.厚朴、陈皮等理气化痰 散结药物用于积聚的频率最高.当归、川楝子、元胡、香附、小 茴、青皮、莪术、熟地、鳖甲等理气活血、温阳散寒、软坚散结的 药物则用于症瘕的频率明显偏高.噎膈反胃 73则医案中用 姜 52次(姜汁 25次、干姜 18次、生姜 9次),达 71.23%,反映 了一定的规律性.习用瓜蒌皮、枇杷叶、杏仁、苏子、旋覆花之 类和降肺胃之气的药物治疗噎膈反胃是叶天士独到经验. 2 讨论 肿瘤属常见病[1,2].叶天士有一定的社会医学思 想,强调心理调节在肿瘤治疗中的重要作用.常有"安静快 活,可延年岁"、"当怡情善调"、"开怀怡养,斯为第一要策"等 医嘱,足见高人一筹.且常能防患于未然,"以脉论之,日久恐 有关格大患,未可不早为图之"等等.当然,他对恶性肿瘤的 预后还是很清楚的,诸如:"累遭病反,老年难以恢复,自能潜 心安养,望其悠久而已,药不能愈是病也","极难调治","仅可 延年."正是基于这种思想,才在对症治疗方面几乎达到了炉 火纯青之地步. 参考文献: [1]陈美芬,宁莫凡,马 中,张金兰,李 莎.电脑近红外光扫描对 乳腺癌诊断的评价[J].第四军医大学学报,2000;21(1):122. [2]王 禾,汤群辉,刘 悦,袁建林,陈宝琦,刘佃成,王中琨,邵国 兴.保留肾组织切除肾肿瘤效果的分析探讨[J].第四军医大学 学报,2000;21(7):122. 编辑 潘伯荣 309第四军医大学学报(JFourthMilMedUniv)2002;23(10)
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