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编辑 王 睿
·经验交流· 文章编号:1000-2790(2002)10-0903-01
叶天士肿瘤医案
王三虎1,刘吉祥2,李会云3 (第四军医大学:1训练部医
学教育教研室,陕西 西安 710032,2口腔医学院旅游保健中
心,3西安市碑林区第二医院)
关键词:叶天士;肿瘤;医案
中图号:R273 文献标识码:B
1 临床资料 依据潘华信、朱伟常主编《叶天士医案大全》
(上海中医药大学出版社,1994)进行统计分析.共有肿瘤医
案 149则.其中噎膈反胃 73则,症瘕 51则,积聚 24则,乳岩
1则.复诊率:84则肿瘤医案占《临证指南医案》3123则医案
的 2.68%.其中有 16则复诊医案,复诊率为 19.04%,与《临
证指南医案》其他疾病 16.96%的复诊率略高.复诊有效率:
16则复诊医案中 6则症状减轻,10则未
明变化,有效率为
37.50%.与《临证指南医案》其他疾病 535则复诊医案的
23.55%有效率相比高出 14%.肿瘤医案中最多复诊 2次,而
一般疾病最多复诊 18次(中风),差别明显.由于年龄记载不
全,《临证指南医案》中积聚 5人,14~37(平均 26.4)岁(可见
良性肿瘤多);噎膈反胃 17人,33~78(平均 56.7)岁(年龄明
显偏大);症瘕 12人,16~50(平均 34.5)岁.治法多样.① 积
聚:有和胃、通泄、温通阳明、理气清热、分消湿热、养血通络、
破血泻肝、通利二便等.② 噎膈反胃:用的最多的治法是开痞
通阳(12次),其次是温补胃阳(11次),此外,还有理气和肝调
肺胃、活血化瘀,滋养肝胃、滋养肺胃、理气化痰、温阳化浊温
肾阳等.现在看来,别开生面,辨证论治,圆机活法,没有被
"抗癌"限定眼目.③ 症瘕:与病因病机相应,最常用的治法是
理气通络(12次),其次是疏肝和胃(7次),另外还有宣通气
血、苦辛通降、通阳泻浊等.据证处方.除大半夏汤 8次用于
噎膈反胃外,零散引用的方剂有妙香丸(3次)、炒枯肾气丸、
葱白丸、小温中丸、禹余粮丸、阿魏丸(均 2次),还用过六味地
黄丸等.从方剂的运用来看,以止吐止痛等对症治疗为多,迅
速达到消除症状、减轻痛苦的效果,容易取得患者的信任与配
合,对继续复诊,长期治疗有利.这可以说是门诊艺术,也是
叶天士肿瘤医案中复诊率远高于普通疾病复诊率的原因之
一.叶天士肿瘤医案中共用单味药物 191个,均为内服,无外
用和其他用法,对于肿瘤,尤其是恶性肿瘤来说,多种
并
收稿日期:2002-01-07;修回日期:2002-03-24
作者简介:王三虎(1957-),男(汉族),陕西省合阳县人.教授.Tel.
(029)3374709 Email.anticc@fmmu.edu.cn
用,尚且不足,何况只有一种用药途径.在某种意义上讲这也
是他的短处.用药次数依次为:茯苓 67次,半夏 51次,桃仁
36次,人参 34次,姜汁 30次,当归 28次,川楝子 27次,黄连、
元胡 23次,干姜 22次,枳实、香附、小茴香 18次,吴萸 17次,
橘红 16次,白芍 15次,厚朴、陈皮、青皮 14次,生姜 13次,栝
楼皮、附子、桂枝 12次,白术、麝香、枇杷叶、肉桂 11次,麦芽、
柏子仁 10次,杏仁、郁金、当归须、川芎、青葱管 9次,苏子、莪
术 8次,泽泻、熟地 7次,炙甘草、旋覆花、山查、鳖甲、丹皮、葱
白、新绛、香豉 6次.用过 5次的有栀子等 10味,用过 4次的
8味,3次的 32味,2次的 33味,1次的 61味.值得提出的是,
与其在病因病机、治法中重视"阳虚"的论述相对应,在用药
上,清热药较少,而温阳药较多且一药往往多用.如葱分青葱
管 9次、葱白 6次、葱白汁 1次.再以生姜为例,分姜汁 30次,
生姜 13次,生姜渣 4次,生姜皮 1次,区别使用,确有深意.从
每个处方的药物数量来分析,149则医案共用药物 1022味
次,平均每个处方 6.85味,可谓用药精练,名不虚传.从疾病
类别来看,药物的作用趋向和部位以及病种等也确有分别.
噎膈反胃病属中焦,故茯苓、半夏、人参、姜汁、黄连、干姜等健
脾和胃药物频率远大于积聚和症瘕.厚朴、陈皮等理气化痰
散结药物用于积聚的频率最高.当归、川楝子、元胡、香附、小
茴、青皮、莪术、熟地、鳖甲等理气活血、温阳散寒、软坚散结的
药物则用于症瘕的频率明显偏高.噎膈反胃 73则医案中用
姜 52次(姜汁 25次、干姜 18次、生姜 9次),达 71.23%,反映
了一定的规律性.习用瓜蒌皮、枇杷叶、杏仁、苏子、旋覆花之
类和降肺胃之气的药物治疗噎膈反胃是叶天士独到经验.
2 讨论 肿瘤属常见病[1,2].叶天士有一定的社会医学思
想,强调心理调节在肿瘤治疗中的重要作用.常有"安静快
活,可延年岁"、"当怡情善调"、"开怀怡养,斯为第一要策"等
医嘱,足见高人一筹.且常能防患于未然,"以脉论之,日久恐
有关格大患,未可不早为图之"等等.当然,他对恶性肿瘤的
预后还是很清楚的,诸如:"累遭病反,老年难以恢复,自能潜
心安养,望其悠久而已,药不能愈是病也","极难调治","仅可
延年."正是基于这种思想,才在对症治疗方面几乎达到了炉
火纯青之地步.
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编辑 潘伯荣
309第四军医大学学报(JFourthMilMedUniv)2002;23(10)