关注陪护人员的CT辐射防护

关注陪护人员的 CT 辐射防护 叶伟,林盛才,莫婷 (广西医科大学第一附属医院, 广西 南宁 530021 � E- mail: 1029962001@ qq. com ) 关键词: X 线计算机,体层摄影术;陪护人员; 辐射防护 中图分类号: R445. 3 � � � 文献标识码: B � � � 文章编号: 1001- 5817( 2010) 04- 0592- 01 doi: 10. 3969/ j. issn. 1001- 5817. 2010. 04. 089 � � 有关患者 CT 检查的辐射防护问题及已经越来越受到 关注,有关报告较多[ 1] , 但某些情况下, 如一些病情危急、需要 及时了解病情而又躁动不安的患者, 一些自制能力差、熟睡程 度欠佳的幼年患者, 或是一些不能自主配合的帕金森病患者 等, CT 检查需要陪人陪护以安抚受检者和 (或)固定受检者肢 体,但文献中有关陪护人员的辐射防护的报告不多, 笔者主要 探讨陪护人员的辐射原理、风险及防护措施, 旨在提高人们对 CT 检查中陪护人员辐射防护的关注。 1 � 辐射效应产生的原理 CT 球管在高电压作用下(一般 120kVp) , 产生波长较短的 射线束(原发射线 ) , 当射线束透过人体后, 产生了波长更长的 散射线,而该射线束和散射线正是产生辐射危害的基础。辐射 危害分确定性效应和随机性效应, 前者存在剂量阀值, 若接触 射线过多,吸收剂量大于阀值时, 就可能产生放射损害;而后者 没有剂量阀值,但效应出现的概率与剂量有关[ 2]。 2 � CT 辐射的风险 辐射对人类有害,但不是所有辐射都会对人类身体造成组 织或细胞损害。CT 检查时 ,陪护人员处于检查床两侧,不受原 发射线的直接照射, 产生确定性效应的概率低, 但受散射线的 影响,可能产生随机性效应的危害。随机性效应的产生与剂量 有关,超过阈值剂量就存在诱导癌症的风险, 但辐射诱导癌症 的风险与辐射剂量不成线性相关, 只有阈值剂量率超过一定限 度才会诱导癌症[ 3]。所以, 只要将辐射剂量控制在容许范围 内,人身安全还是可以保证的; 生活中处处充满辐射, 如电脑、 电视、手机、微波炉等都有辐射,但通常这些辐射在一般生活中 的剂量都不超过诱导癌症的阈值剂量, 因此日常生活中也就没 有必要产生过分的疑虑或恐惧。 3 � 陪护人员辐射防护措施 3. 1 � 降低照射量, 可减少随机性辐射效应 � 射线质量与图像 质量密切相关,增加射线质( kVp 升高)可增加对比度, 增加射 线量( mAs 升高) 可增加黑化度, 但同时也相应增加了辐射风 险。CT 检查最终目的是正确诊断疾病, 只要图像质量达到了 诊断要求, 就不应一味为追求最佳图像而随意加大照射量[ 4]。 控制照射量的常用方法有:多因素匹配优化扫描参数如优化调 整 kVp、mAs、层厚、螺距值等, 或是直接应用 AEC 自动曝光控 制技术、高螺距扫描技术或较低 kVp 扫描技术等[ 5] , 只要降低 了照射量,辐射剂量也相应减少。陪护人员虽然没有直接接受 射线束的照射,但散射线量的减少, 可直接降低陪护人员产生 随机性辐射效应的风险。 3. 2 � 距离防护 � 射线辐射剂量与距离平方成反比, 距离变远, 辐射剂量可呈指数降低。CT 辐射剂量沿检查床呈� 8 字型分 布,即扫描机架中心开口处散射线量较高, 而两侧面散射线量 较低[ 6] , 不同机型的剂量分布稍有不同, 但总体分布态势还是 一样的,所以, 只要扫描技术人员提高对陪护人员的辐射防护 的关注,就可以根据本 CT 机的辐射剂量分布情况,有效地指导 陪护人员站立在最小辐射区域内, 以减少散射线照射对陪护人 员的影响。 3. 3� 防辐射器具的应用 � 常用的防辐射器具有铅衣、铅围裙、 铅帽、铅围脖、铅手套或铅眼镜等, 它们主要由铅或含铅物质做 成, 可以阻挡或屏蔽射线的照射, 特别是能级较低的散射线照 射。CT 检查可以理解为射线从各个方向对人体进行旋转扫 描, 防护难度相对较大,特别是螺旋 CT , 球管连续旋转扫描, 辐 射影响范围更大。因此陪护人员应常规穿铅大衣对身体主要 部分进行保护, 必要时戴铅围脖保护颈部腺体, 若手要进入扫 描直接照射区, 还应加戴铅手套进行保护。 3. 4� 时间防护 � 曝光时间越长, 射线产生越多, 辐射剂量更 高, 随机性效应产生概率增加。如果检查途中不再需要陪护人 员参与, 技术员应利用 CT 扫描间隙令其退出受辐射的区域, 避 免继续接受更多的辐射影响。如果需要连续陪护患者做多期 扫描, 可中途更换陪护人员, 注意避免单个陪护人员短期内辐 射剂量产生累积, 防止累积剂量大于剂量阈值, 而因此对陪护 人员机体造成不必要的损害。 3. 5 � 控制陪护人群 � 不同的人群对辐射损害的阈值是不同 的,文献报道[ 7] ,接受辐射幼儿致癌风险较成年人高 3~ 4 倍。 孕妇接受过多的辐射有导致婴儿畸形的可能, 育龄妇女、青春 期年轻人接受过多的辐射, 有产生遗传性疾病或其他肿瘤性疾 病的可能,因此,技术员应尽量避免孕妇、幼儿、育龄妇女、青春 期年轻人等敏感人群在扫描区域内停留或陪护。 综上所述, CT 检查中如果必须要人员陪护和帮助, CT 工 作人员应提高辐射保护意识, 正确告知陪护人员受辐射损害的 可能性, 同时积极采用各种防护措施, 控制确定性效应和随机 性效应发生的概率在可接受的水平。 参考文献: [ 1] � 路鹤晴,朱国英, 郭常义, 等.多层 CT 辐射剂量与防护研 究进展[ J] .中国医学计算机成像杂志, 2007, 13( 4) : 301- 306. [ 2] � 张丹枫 ,赵兰才. 辐射防护技术与管理[ M ] . 南宁: 广西民 族出版社, 2003: 59- 107; 297- 307. [ 3] � ICRP. Managing patient dose in computed tomography . I� CRP Publication 87 [ M ] . Ox ford: Perg am on P ress, 2001. [ 4] � 王骏. CT 辐射剂量所面临的挑战[ J] .国外医学: 放射医学 核医学分册, 2003, 27( 4) : 187- 189. [ 5] � 白玫,郑钧正. 多排(层)螺旋 CT 的辐射剂量表达及其影 响因素探讨[ J] . 辐射防护, 2008, 28( 1) : 1- 12. [ 6] � 彭明辰 ,白玫. X 射线计算机断层扫描系统质量保证的测 试[ J] .医疗设备信息 , 1998, 5: 63- 66. [ 7] � BEIR, NAS. Health r isks fr om exposure low levels of ionis� ingradiations( BEIR Vll Report) [ M ] . Washing ton, DC: Na� tional Academy o f Scien Ces National Academy Press, 2006: 550. 收稿日期: 2010- 04- 30 !592! 第 32卷 � 第 4期 � � � � � � � � � 右江民族医学院学报 � � � � � � � � � � Vol. 32 No. 4 2010年 8月 � � � � Journal of Youjiang M edical University for Nat ionalities � � � Aug. 2010