骶骨骨疣误诊为腰椎间盘突出1 例

骶骨骨疣误诊为腰椎间盘突出1 例 骶骨骨疣误诊为腰椎间盘突出1 例 作者：黄敏强 作者单位：福建省南安市医院骨科，福建 南安 362300 　1 临床资料 患者，男，26 岁，因右臀、下肢进行性疼痛2个月余为主诉入院。疼痛呈痉挛性，平卧休息可缓解。入院前于外院行腰椎MRI示：腰椎生理曲度变直，部分椎体缘可见骨质增生，L4～5椎间盘向椎体后缘局限性轻度突出，硬膜囊前缘受压。在外院考虑腰椎间盘突出症行保守治疗，未见明显改善，几个月来疼痛进行性加重，夜间尤为明显并跛行，遂转入我院。查体：跛行，脊柱无畸形，各棘突无压痛、叩击痛，活动无受限。右臀无明显红肿、发热，未触及包块，无压痛，下肢纵叩痛阴性。右侧直腿抬高试验阳性(30°)，加强试验阳性；左侧直腿抬高试验阴性，加强试验阴性。右髂腰肌肌力减弱，其余下肢肌力正常。右髋关节屈曲轻度受限。皮肤感觉均正常。骨盆挤压及分离试验阴性。行X线检查示右骶骨肿瘤。再行骶髂关节CT平扫示：右侧骶骨见一骨性突起，境界清楚，顶部可见钙化影，部分呈环形钙化影，周围未见明显骨膜反应，未见软组织肿块影(见图1)。双侧骶髂关节骨性关节面光整，关节间隙清晰，双侧对称，周围未见明显软组织影。考虑为右骶骨骨软骨瘤。经右骶髂关节前外侧入路手术探查，见骨性肿块增生，呈囊性，周围境界清楚。手术切除肿块后病情逐渐缓解。 　　图1 骶髂关节CT扫描（略） 　　2 讨论 　经骶髂关节前外侧入路手术，应注意避免损伤腰骶丛L5神经根，其位置距骶髂关节前方区域仅1.5 cm［1］。骶丛由L4神经前支和L5神经前支合成的腰骶干及全部骶神经和尾神经前支组成，位于盆腔内骶骨和犁状肌的前面，髂血管后方。骶丛发出分支分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿和足部的肌肉和皮肤［2］。丛性神经痛：由于骶丛受到刺激或压迫，可以影响坐骨神经产生丛性坐骨神经痛，出现腰骶部疼痛，向一侧或双侧下肢沿坐骨神经走行放射性疼痛、麻木。影响臀上神经引起腰骶部痛；影响股神经，出现大腿前侧疼痛；影响闭孔神经，出现大腿内侧疼痛，大腿不能内收，两下肢交叉困难，大腿外旋无力，有时还可出现膝关节疼痛［3］。 　对于临床上以腰骶部疼痛伴下肢放射痛为主要症状者，多根据CT、MRI检查诊断为腰椎间盘突出症，却常常忽视此类病人亦有可能为骶髂关节疾病，或二者同时存在，但须明确哪些症状为主症。此类病人易误诊的原因是询问病史简单，临床检查不仔细，对腰骶丛神经走行及支配区不熟悉，单纯靠CT、MRI做出诊断。腰椎间盘突出症为常见病、多发病，应用CT检查腰椎间盘已基本普及，因此常常忽视骶髂关节疾病。临床上强直性脊柱炎早期经常因忽视骶髂关节检查而误诊、漏诊，因此影像学检查须全面、彻底，注意与临床症状、体征相结合。对一些临床现相似的疾病应注意鉴别，不能以先入为主的观念指导诊疗，否则易造成误诊、漏诊，给患者造成不必要的精神、肉体损害和经济负担。 晋升网简介 晋升网（http://www.js120.net） 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 晋升网(http://www.js120.net)标准 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 【参考文献】 　［1］T.P.鲁迪，W.M.墨菲.骨科治疗的AO原则［M］.北京：华夏出版社，2005：406407. 　　［2］柏树令，应大君.系统解剖学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：404405. 　　［3］冯传汉，张铁良.临床骨科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：2134. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。