7 老年痴呆

null老 年 痴 呆老 年 痴 呆第七章一 定 义一 定 义 痴呆(dementia)是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能 障碍综合征。 老年期痴呆(Dementia in Elderly)是指于老年期发生的痴呆，是危及老年人健康的 常见病。从发病机制方面可分为： 老年性痴呆（Alzheimer Dementia，AD） 血管性痴呆（Vascular Dementia，VD） 混合性痴呆（mixed dementia） 其他痴呆（other dementia） 二 痴呆的流行病学特点二 痴呆的流行病学特点全世界约2000万人患病。 男女发病比例相近； 我国AD大约有500万。老年性痴呆的发病率： 65岁-69岁： 5%; 70岁以上： 10%; 80岁以上： 30%; 85岁以上： 〉40%。 高危国家 三 痴 呆 的 病 因 三 痴 呆 的 病 因可将之归纳为英文痴呆“DEMENTIA”一词，即： D—drug（药物引起）； E—emotional disorders（情绪异常）； M—metabolic or endocrine disorders（代谢或内分泌异常）； E—eye or ear dysfunction（眼或耳等感官功能障碍）； N—nutritional deficiencies（营养缺乏）； T—tumor or trauma（肿瘤或外伤）； A—arteriosclerotic complications（动脉粥样硬化合并症如心肌梗死、脑梗死等）。null第二节 老年期痴呆一 老年期痴呆的临床特点一 老年期痴呆的临床特点老年性痴呆的临床特点 又称阿尔茨海默病（Alzheimer Dementia， AD ），是老年人最常见的一种病因不明的大脑退行性变性病，,是痴呆最常见的病因。患者多发病于50岁前后，女性多于男性（约1.5～2:1）。临床现为持续、进行性的记忆、认知障碍，伴有言语、视空间功能、人格及情感障碍等。 多发性脑梗死性痴呆多发性脑梗死性痴呆血管性痴呆是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征，其中多发性脑梗死性痴呆（multi-infarct dementia， MID）是常见类型。 MID是老年人最常见的神经损害性疾病，一次或反复脑梗死发生后，发病多早于AD，局灶性神经体征及全身性动脉粥样硬化改变为主 一 老年期痴呆的临床特点二 老年期痴呆的康复评定二 老年期痴呆的康复评定（一）痴呆筛选量表 简易精神状态检查 （Mini-Mental State Examination，MMSE） 于1975年编制，总共19项检查，其中包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画等。 二 老年期痴呆的康复评定 简易精神状态检查量表 评 价 项 目 答 对 答 错 1.我要问您一些问题来检查您的记忆力和 计算力，多数都很简单 （1）请说出今年的年份？ 1 0 （2）现在是什么季节？ 1 0 （3）现在是几月份？ 1 0 （4）今天是几号？ 1 0 （5）今天是星期几？ 1 0 （6）这是什么城市（城市名）？ 1 0 （7）这是什么区（城区名）？ 1 0 简易精神状态检查量表二 老年期痴呆的康复评定 简易精神状态检查量表 简易精神状态检查量表 评 价 项 目 答对答错 （8）这是什么医院（或胡同，医院名或胡同名）？ 1 0 （9）这是第几层楼？ 1 0 （10）这是什么地方（地址、门牌号） 1 0 2*.现在我告诉您三种东西的名称，我说完后请您 重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还 要问您，请仔细说清楚，每样东西l秒。这三种 东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请你重复 树 1 0 钟 1 0 汽车 1 0二 老年期痴呆的康复评定 简易精神状态检查量表二 老年期痴呆的康复评定 简易精神状态检查量表 评 价 项 目 答 对 答 错 3*.现在请您算一算，从100减去7，然后从所得的 数减下去，请您将每减一个7后的答案告诉我,直 到我说“停”为止： 100减7等于（93） 1 0 93减7等于(86) 1 0 86减7等于(79) 1 0 79减7等于(72) 1 0 72减7等于(65) 1 0 4.现在请您说出刚才我让您记住的是哪三样东西？ 树 1 0 钟 1 0 汽车 1 0 5.（检查者出示自己的手表）请问这是什么？ 1 0 （检查者出示自己的铅笔）请问这是什么？ 1 0 简易精神状态检查量表二 老年期痴呆的康复评定 简易精神状态检查量表评 价 项 目 答 对 答 错 6*.请您跟我说:“四十四只石狮子” 1 0 7.(检查者给受试者一张卡片，上面写着“请闭上 您的眼睛”)请您念这句话，并按上面的意思去做 1 0 8.我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始： 用右手拿着这张纸 1 0 用两只手把它对折起来 1 0 放在您的左腿上 1 0 9*.请您给我写一个完整的句子。 1 0 10*.（出示图案）请您照着这个样子把它画下来。 1 0 简易精神状态检查量表二 老年期痴呆的康复评定长谷川痴呆量表 （Hastgawa dementia scale,HDS）长谷川痴呆量表 （Hastgawa dementia scale,HDS）也是一种简易实用的量表，由于我国仍有部分文盲，我国学者同样将其评分按文化程度标准化，更切合我国国情。二 老年期痴呆的康复评定长谷川痴呆量表（HDS） 长谷川痴呆量表（HDS） 问 题 评 分 1、今天是几月几号（或星期几） 3 2、这是什么地方 2.5 3、你多大岁数（±3年为正确） 2 4、最近发生什么事情（请事先询问知情者） 2.5 5、你出生在哪里 2 6、中华人民共和国成立年份（±3年为正确） 3.5 7、一年有几个月（或一小时有几分钟） 2.5 8、国家现任总理是谁 3 9、100-7，93-7 2-4 10、请倒背下列数字：6－8－2，3—5—2—9 2-4 11、请将纸烟、火柴、钥匙、表、钢笔5样东西摆在受试者前， 0，0.5， 1.5， 令其说一遍，然后把东西拿走，请受试者回忆 2.5，3.5二 老年期痴呆的康复评定（二）记忆功能评定（二）记忆功能评定 在临床上，老年痴呆患者认知障碍首发现表为记忆功能障碍，这就是要求对患者的记忆状况进行客观的评定。 韦氏记忆量表﹙Wechsler memory，WMS﹚应用较广的成套记忆测验,也是神经心理测验之一。共有10项分测验，分测验A～C测长的时的记忆，D～I测短时记忆，J测瞬时记忆，MQ表示记忆的总水平。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。 二 老年期痴呆的康复评定韦氏记忆量表测试项目、内容和评分韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法二 老年期痴呆的康复评定二 老年期痴呆的康复评定二 老年期痴呆的康复评定韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法（三）注意力评定（三）注意力评定 注意是对事物的一种选择性反应。根据参与器官的不同可以分为听觉注意、视觉注意等。 测试方法： 视跟踪和辨认测试 数或词的辨别注意测试 声辨认二 老年期痴呆的康复评定（四）知觉障碍评定（四）知觉障碍评定知觉是感觉传入系统未受损，而对感觉信息的识别及分析受损。皮质水平的损害可引起知觉障碍，常常是非主侧半球顶叶。 有关检查项目： １．失认证的评价　常见的失认证类型及其评价方法如下： 二 老年期痴呆的康复评定（１）单侧忽略的评价（１）单侧忽略的评价 又称半侧视不注意，是病人对脑损害部位对侧一半的身体和空间内的物体不能辨认的症状。病灶常在右顶叶、丘脑。 常用评定法如下： 平分直线 看图说物 绘图 删字 Albert试验 二 老年期痴呆的康复评定Albert试验Albert试验是最敏感的试验，是在纸上散布一些无规律的短线条，让患者用笔与线条正交地删去 　　　　　 Albert试验的评定标准 评定级别 　漏删线数 漏删线% 无单侧 　 　1或者2 4.3% 可疑忽略 　3～23 4.5%～56.8% 肯定有单侧忽略 ≥23 ≥56.8%二 老年期痴呆的康复评定（２）疾病失认（２）疾病失认 患者否认自己有病，对自己的病漠不关心，损害的脑区多为右侧顶叶，主要依靠临床患者的表现进行评定。 二 老年期痴呆的康复评定（３）触觉失认（３）触觉失认 是指病人虽然其触觉、温度觉、本体感觉的功能正常，但不能通过手触摸的方式来辨认物体的形态。 　评估方法：在桌子上摆放各种物品，如球、铅笔、硬币、戒指、扭扣、积木块、剪刀，先让病人闭眼用手认真触摸其中一件，辨认是何物，然后放回桌面。再睁开眼，从物品中挑出刚才触摸过的物品，能在适当的时间内将所有物品辨认清楚者为正常。 二 老年期痴呆的康复评定（4）视觉失认（4）视觉失认 病人对所见的物体、颜色、图面不能辨别其名称和作用，但经触摸或听到声音或嗅到气味，则能正确说出。 评估方法： 形状失认 物品失认 颜色失认 二 老年期痴呆的康复评定2.失用症的评价2.失用症的评价结构性失用：可以通过用笔画空心十字试验和用火柴棍拼图试验两种方法来进行检查评价。 运用失用：检查以下4个方面的动作：①面颊：吹火柴；②上肢：刷牙、钉钉子；③下肢：踢球；④全身：作拳击姿势，正步走。 穿衣失用：评定时让患者给自己穿衣、系扣、系鞋带 意念性失用：评定可进行活动逻辑试验。 意念运动性失用：评定时可以让患者按口头命令动作，让患者执行检查者的口头动作指令，不能执行者为阳性。二 老年期痴呆的康复评定 三 老年期痴呆的康复治疗 三 老年期痴呆的康复治疗药.物.应.用 （一）老年性痴呆用药 改善脑代谢药：海得琴是此类中唯一一种有效的药物。其他常用银杏叶提取物制剂、脑复康和都可喜等。 改善认知功能药：目前常用乙酰胆碱酯酶(AChE)抑制剂 神经保护性药：可用抗氧化剂、雌激素替代剂，也可用维生素E和单胺氧化酶抑制剂司林吉兰(selegillin)。 抗精神症状药:对抑郁情绪可选用四环类抗抑郁剂、SSRI 。对焦虑、失眠症可选用苯二氮 类抗焦虑药 。对兴奋、躁动、幻觉及妄想等症可选用氟哌啶醇、甲硫哒嗪、氯丙嗪、利培酮等。 （二）血管性痴呆用药（二）血管性痴呆用药抗高、血压药：常用的抗高血压药物有八类，即利尿降压药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻断药、α-受体阻断药、中枢性降压药、交感神经末梢阻断药，可视具体情况联合用药。 血管扩张药：罂栗碱，盐酸氟桂嗪，小剂量阿司匹林等。 促大脑代谢药：氢化麦角碱（喜得镇）为近20年来常用的制剂，都可喜可提高动脉血氧饱和度及PaO2 。 神经保护性药：可用维生素E和单胺氧化酶抑制剂司林吉兰(selegillin)，钙离子拮抗剂等。 三 老年期痴呆的康复治疗 康.复.训.练 康.复.训.练（一）记忆训练活动 　　　记忆训练是指任何一种能够助患者或护老者去适应、明了或减轻因脑部受创而导致的记忆障碍的技巧或策略。 1.联想法 视觉想象 兼容 自身参照 精细加工 三 老年期痴呆的康复治疗康.复.训.练康.复.训.练2.背诵法 3.分解-联合法 从简单到复杂，先一步一步练习，再逐步联合 4.提示法 5.记忆技巧法 三 老年期痴呆的康复治疗记忆技巧法记忆技巧法首词记忆法 PQRST法（Glasgow） 　P-(preview)预习或浏览要记住的段落内容 　Q-(question)向自己提问该段的目的或意义 　R-(read)仔细阅读材料 　S-(state)用自己的话陈述从段落中得到的信息 　T-(test)用回答问题的方法检验自己的记忆 编故事法 三 老年期痴呆的康复治疗康.复.训.练康.复.训.练6.常规化 7.训练操作方法 视觉记忆 地图作业 彩色积木块排列 缅怀治疗 ：“缅怀”是一种在老人精神科及老人科广泛采用的治疗媒介，且适用于治疗老年痴呆症及老年抑郁症。 三 老年期痴呆的康复治疗（二）注意力和集中力训练（二）注意力和集中力训练猜测游戏 删除作业 时间感训练 数目顺序 代币法训练 三 老年期痴呆的康复治疗（三）推理及解决问题能力的训练（三）推理及解决问题能力的训练 指出报纸中的消息 排列数字 问题状况的处理 从一般到特殊地推理 分类训练 三 老年期痴呆的康复治疗（四）定向能力训练（四）定向能力训练实际定向疗法（reality orientation, RO） 这种疗法的根据是，老年人一般都有脱离环境接触的倾向，而且由于病理原因使部分大脑停止活动。因此，经常予以刺激，反复作环境的定向练习；置患者于人群集体之中，通过加强接触而减少其孤独的倾向，最终可能使废用的神经通路再次促通。 三 老年期痴呆的康复治疗实际定向疗法实际定向疗法 RO的方式通常有两种 教室实际定向疗法（classroom RO ，CRO） 24hRO或不定形式实际定向疗法（informaRO，IRO） 三 老年期痴呆的康复治疗（五）失认症的训练（五）失认症的训练1、触觉失认的训练 刺激增强-衰减法 暗箱法 2、听觉失认的训 3、视觉失认的训练 颜色失认 物品失认 形状失认 面容失认 视空间失认 ：二维法，三维法 三 老年期痴呆的康复治疗4.一侧空间失认（单侧忽略）的训练4.一侧空间失认（单侧忽略）的训练对忽略侧提供触摸、拍打、挤压、擦刷或冰刺激等感觉刺激。 将患者急需要的物品故意放在其忽略侧，让患者用另一只手越过中线去取它。 在忽略侧内用移动的颜色鲜艳的物体或手电筒光提醒患者对该侧的注意。 阅读时避免读漏。 各项训练及活动尽可能地在其患侧进行，使患者更多地向患侧转头或转动眼睛，增强对患侧的注意力。 三 老年期痴呆的康复治疗5.身体失认5.身体失认刺激患者身体某一部位（例如轻轻拍打瘫痪的手），让他说出其名称。 说出患者身体名称时让他指出其部位。 让患者先指出治疗师身体的某一部位，然后指出他自身相应的部位。 描绘身体各部分的位置，画人的轮廓，组装小型的人体模型，拼配人体和面部的拼板玩具等。 三 老年期痴呆的康复治疗（六）失用症的训练（六）失用症的训练意念性失用 意念运动性失用 运动性失用 结构性失用 穿衣失用 步行失用 三 老年期痴呆的康复治疗四 老年期痴呆的康复结局四 老年期痴呆的康复结局老年性痴呆是一种进行性病变，起病时很隐匿， 病情持续发展，为不可逆的病变，预后不良。病程一般是5至12年，最后多死于肺炎或尿路感染。血管性痴呆呈阶段性进展，如无再次脑梗死，病情可保持稳定，早期治疗可使智能障碍有所改善，故称为可逆性痴呆，预后较前者为好。五 老年期痴呆的健康教育五 老年期痴呆的健康教育老年期痴呆重在预防，早发现、早诊断、早治疗 ； 老年痴呆患者的家庭护理； 需要有医师指导，建立家庭病房，定期检查随访； 家庭病床要注意保持清洁卫生； 老年患者的护理除了生活护理外，还要注意合理调制饮食与心理护理； 帮助患者做一些轻柔动作，要循序渐进地锻炼，经常锻炼其思维活动。患者及其家属要树立战胜疾病的信心，互相配合，提高患者生活质量。关注痴呆，刻不容缓关注痴呆，刻不容缓 让我们共同关心老年人的身心健康！