03上肢局部解剖－－腋窝

null上肢局部解剖 (Regional anatomy of the upper limb)上肢局部解剖 (Regional anatomy of the upper limb)中南大学湘雅医学院 人体解剖学与神经生物学系 张 建 伟－－腋窝、臂部和肘部nullnull主要内容：主要内容：（一）概述：境界与分区 （二）腋腔： 1.腋腔的定义： 2.腋腔的构成： 3.腋腔的内容： （三）臂部 （四）肘部 null（一）概述：境界与分区 臂 Brachium 肘 Elbow 前臂 Forearm 腕部 Wrist 手Hand: 手掌Palm 手背Dorsum 手指Fingers1.境界：2.分区: 肩Shoulder: 腋区Axillary region 三角肌区Deltoid region 肩胛区Scapular regionnull（二）腋窝（axillary fossa）1.定义：当上肢外展时，胸壁上部与臂上部之间形成的皮肤凹陷。null腋区腋腔腋窝概念的区别nullnull2、腋腔的组成 顶 apex 底 base 四壁Four walls：前壁 Anterior wall 后壁 Posterior wall 内侧壁 Medial wall 外侧壁 Lateral wallBoundaries of Axillary cavitynullnullnull腋窝矢状旁切面 肩胛下肌 subscapular muscle 大圆肌 major teres muscle背阔肌 latissimus dorsi muscle胸大肌 major pectoral muscle胸小肌 minor pectoral muscle锁骨claviclenull腋窝横切面模式图与影像图null顶 apex顶 apex锁骨中1/3 Middle 1/3 of calvicle 第1肋外缘 Outer border of the first rib 肩胛骨上缘 Superiorborder of scapulanull底 base皮肤 skin 浅筋膜 superficial fascia 腋筋膜 axillary fascia腋窝矢状旁切面null是腋窝底的深筋膜.腋筋膜的中央较薄,有皮神经、血管和淋巴管等穿过,使其呈筛状,故又名筛状筋膜（cribriform membrane）腋筋膜Axillary fascianull 皮肤 Skin 浅筋膜 Superficial fascia 胸大肌 Pectoralis major 胸小肌 Pectoralis minor 锁胸筋膜Calvipectoral fascia 锁骨下肌 Subclavius muscle 前壁 Anterior wall 胸大肌胸小肌锁骨下肌腋窝矢状旁切面锁胸筋膜null 胸大肌 major pectoral muscle 前壁 Anterior wall null胸小肌minor pectoral muscle腋悬韧带axillary suspensory ligament（去胸大肌） 前壁 Anterior wall 锁胸筋膜 clavipectoral fascianull穿过胸锁筋膜的结构头静脉 cephalic vein 胸肩峰动/静脉 thoracicoacromial artery/vein 胸外侧神经 lateral pectoral nervenull前壁已打开后壁 Posterior wall后壁 Posterior wall 肩胛下肌Subscapularis大圆肌 Teres major背阔肌 latissimus dorsi muscle肩胛骨Scapula腋窝矢状旁切面null后壁 Posterior wall肩胛下肌subscapular muscle背阔肌 latissimus dorsi muscle大圆肌major teres musclenull三边孔trilateral foramen四边孔quadrilateral foramen三边孔、四边孔的构成小圆肌大圆肌肱三头肌长头null后面观dorsal view前面观anterior view三边孔、四边孔中穿行的结构腋神经axillary nerve旋肱后动脉posterior humeral circumflex artery旋肩胛动脉circumflex scapular arterynull肱骨、腋神经与旋肱前后动脉的关系（肱骨外科颈横断面）null内侧壁 Medial wall 前锯肌 Serratus anterior 上4个肋The first 4 ribs 肋间隙Intercostal spacenull内侧壁 Medial wall腋窝横切面肋间隙intercostal space肋rib前锯肌 anterior serratus musclenull外侧壁 Lateral wall肱骨结节间沟Intertubercular sulcus of the humerus 肱二头肌 Biceps brachii 喙肱肌 Coracobrachialis muscle null外侧壁 Lateral wall腋窝横切面null3、腋窝的内容血管blood vessel：腋动脉axillary artery 腋静脉axillary vein 神经nerve：臂丛和分支 brachial plexus and its branchs 腋淋巴结群(5群) axillary lymph nodes 腋鞘axillary sheath nullnull腋动脉axillary artery腋动脉的位置null腋动脉与臂丛的关系：第1段：3束都位于其后外侧 第2段：3束分别位于其内侧、 外侧 和后侧 第3段：臂丛各束发出分支 null腋动脉axillary artery分段： 第一段 第二段 第三段nullnull腋动脉Axillary artery胸上动脉 Superior thoracic artery胸上动脉腋动脉的分支：第1段：null 前方：有胸大肌、锁胸筋膜及穿过该筋膜的血管和神经; 后方：有臂丛内侧束,胸长神经、前锯肌和第一肋间隙 内侧：有腋静脉 外侧：有臂丛外侧束和后束腋动脉第一段的毗邻:null腋动脉Axillary artery胸肩峰动脉Thoracoacromial artery 胸外侧动脉Lateral thoracic artery 腋动脉的分支：第2段胸肩峰动脉胸外侧动脉null前方：为胸大肌和胸小肌 后方：为臂丛后束和肩胛下肌 内侧：为腋静脉和臂丛内侧束 外侧：为臂丛外侧束腋动脉第二段的毗邻null腋动脉Axillary artery旋肱前A Anterior humeral circumflex A旋肱后A Posterior humeral circumflex A肩胛下A Subscapular A腋动脉的分支：第3段旋肱后A肩胛下Anull 前方：正中神经内 侧根和胸大肌 后方：为腋神经桡神经 外侧：有正中神经外侧根 内侧：有腋静脉和尺神经 腋动脉第二段的毗邻腋动脉小结： 腋动脉小结： 第1段：1支－－胸上动脉 第2段：2支－－胸肩峰动脉 －－胸外侧动脉 第3段：3支－－旋肱后动脉 －－旋肱前动脉 －－肩胛下动脉 null腋静脉Axillary veinnull臂丛 Brachial Plexus 根 root ： 5 干 stem ：3 股 strand ：6 束cord ：3 支branch ：5组成null分部：锁骨上部、下部 臂丛上部：包括臂丛 的根、干、股 下部：为臂丛的三束null臂丛的分支：5大分支正中神经 Median nerve 尺神经 Ulnar nerve 桡神经 Radial nerve 腋神经 Axillary nerve 肌皮神经 Musculocutaneous nervenull尺神经ulnar nervenullnullnull正中神经median nervenullnullnull桡神经radial nervenullnullnullnull桡神经损伤null肌皮神经musculocutaneous nervenull腋神经axillary nervenull 胸背神经thoracodorsal nerve 胸长神经long thoracic nervenull腋淋巴结axillary lymph nodes（5群）外侧淋巴结 Lateral lymph nodes 胸肌淋巴结 Pectoral lymph nodes 肩胛下淋巴结 Subscapular lymph nodes 中央淋巴结 Central lymph nodes 尖淋巴结 Apical lymph nodes外侧淋巴结 Lateral lymph nodes 外侧淋巴结 Lateral lymph nodes 沿腋静脉远侧段排列。 收纳上肢的大部分淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。 胸肌淋巴结 Pectoral lymph nodes 胸肌淋巴结 Pectoral lymph nodes 沿胸外侧血管排列。 收纳胸外侧壁、脐以上腹前外侧壁的淋巴和乳房外侧部、中央部的淋巴。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。肩胛下淋巴结 Subscapular lymph nodes 肩胛下淋巴结 Subscapular lymph nodes 沿肩胛下血管排列。 收纳项部、背部的淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。中央淋巴结 Central lymph nodes 中央淋巴结 Central lymph nodes 位于腋窝中央的脂肪组织内。 收纳上述3群淋巴结的输出管。其输出管注入尖淋巴结。尖淋巴结 Apical lymph nodes 尖淋巴结 Apical lymph nodes 沿腋静脉近侧端排列。 收纳中央淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴管。其输出管组成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。null腋淋巴结群小结：外侧淋巴结胸肌淋巴结肩胛下淋巴结尖淋巴结中央淋巴结锁骨下干null腋鞘Axillary sheath定义：包裹腋动脉、腋静脉和臂丛周围的结缔组织膜模式图null临床要点：1.乳腺癌根治手术： 1)勿伤及腋静脉主干和头静脉末段 2)勿伤及胸长神经（清除前群淋巴结） 3)勿伤及胸背神经（清除后群淋巴结）2.腋神经损伤null3.腋路臂丛阻滞麻醉null1、臂部的浅层结构（三）臂部头静脉贵要静脉null臂部肌 神经 血管（前面观）2、臂部的深层结构null臂部肌（后面观）肱三头肌null臂部的神经、血管（示肱骨肌管）（后面观）腋神经桡神经null臂部的血管肘关节网null尺侧上副动脉尺侧下副动脉桡侧返动脉骨间返动脉中副动脉桡侧副动脉尺侧返动脉前支尺侧返动脉后支肘关节动脉网Arterial rete of elbow jointnull（四）肘部1.境界:肱骨内上髁上界：肱骨内、外上髁 连线的上方两横 指的环形线下界：肱骨内、外上髁 连线的下方两横 指的环形线null2.浅层结构（1）头静脉 Cephalic vein 贵要静脉 Basilic vein 肘正中静脉 Median cubital veinnull2.浅层结构（2）头静脉 Cephalic vein 贵要静脉 Basilic vein 肘正中静脉 Median cubital vein头静脉贵要静脉肘正中静脉null3.肘窝The cubital fossa指位于肘前区的尖朝向上肢远端的三角形凹陷（1）定义：null（2）境界：上界：肱骨内外上髁的连线 A line connecting the two humeral epicondyles下外侧界：肱桡肌 Brachioradialis 下内侧界：旋前圆肌 Pronator teresnull顶Roof: 肘前区深筋膜 Deep fascia 肱二头肌肌腱腱膜 Aponeurosis of biceps底Floor:肱肌 Brachialis 旋后肌 Supinatornull3.内容：肱二头肌腱Tendon of biceps 肱动脉及其分支 brachial artery 肱静脉及其属支 brachial vein 正中神经Median nervenullnullTHANKS！